Život choroby medzi darcom a hostiteľom po transplantácii kmeňových buniek

Prevencia, detekcia a liečba choroby darca proti hostiteľovi

Čo je choroba darca proti hostiteľovi (choroba štepu proti hostiteľovi = GvHD)?

Po alogénnej transplantácii kmeňových buniek sa vytvorí nový imunitný systém, ktorý sa vytvorí z darcovských buniek. Tieto nové imunitné bunky dokážu rozpoznať bunky a tkanivá príjemcu ako cudzie, a preto útočia. Táto reakcia môže byť zameraná napr. Na bunky leukémie, myelómu alebo lymfómu (nazývané reakcia darca verzus leukémia) a je veľmi dôležitá pri liečbe týchto chorôb. Imunitné bunky však často napádajú zdravé tkanivo príjemcu súčasne, napríklad kožu, sliznice alebo pečeň, čo sa potom nazýva choroba darca verzus hostiteľ. Preventívne opatrenia pomôžu zabrániť závažnej reakcii.

Kedy môže dôjsť k chorobe darca proti hostiteľovi?

Choroba darcu proti hostiteľovi sa môže vyskytnúť hneď, ako bunky darcu vyrastú a vytvoria nový imunitný systém. Môže sa to stať skôr, ako bude možné zmerať počet bielych krviniek v krvi. V závislosti od typu transplantácie sa môže vyskytnúť asi u 50% pacientov.

Akútna choroba darca verzus hostiteľ sa zvyčajne vyskytuje v priebehu prvých 100 dní po transplantácii.

Chronické ochorenie darca verzus hostiteľ sa zvyčajne vyskytuje medzi 100 dňami a 1 rokom po transplantácii.

Rozdiel medzi akútnou a chronickou chorobou darca verzus hostiteľ však nie je založený na čase výskytu, ale na zmenách a sťažnostiach, ktoré sú ním spôsobené.

Ako môžem zabrániť ťažkej chorobe darca verzus hostiteľ?

Dostanete preventívne lieky - nazývané imunosupresíva -, ktoré „udržiavajú nový imunitný systém pod kontrolou“. Starostlivými dennými samovyšetreniami, pravidelnými prehliadkami v ambulancii KMT a pravidelným príjmom liekov možno predchádzať chorobe darcu proti hostiteľovi alebo ju možno rozpoznať a liečiť v ranom štádiu.

užívanie liekov pravidelne
Vyvarujte sa nadmernému UV žiareniu, používajte krém na ochranu proti slnečnému žiareniu s vysokým UV filtrom
okamžité hlásenie skorých príznakov
pravidelné kontrolné vyšetrenia v ambulancii KMT

Ako môžem včas zistiť chorobu darcu proti hostiteľovi (GvHD)?

Až 6 mesiacov po ukončení liečby imunosupresívami je bezpodmienečne nevyhnutné, aby ste pravidelne vykonávali vlastné vyšetrenia a okamžite hlásili tímu KMT nasledujúce zmeny, ktoré sa často týkajú iba jednotlivých oblastí alebo častí tela:

Sčervenanie kože so svrbením a bez neho
suchá, šupinatá alebo drsná pokožka so svrbením a bez neho
kožovitá pokožka, často s pocitom napätia a obmedzenej pružnosti.
pretrvávajúce svrbenie pokožky aj bez viditeľných zmien
zvýšená pigmentácia alebo nedostatok pigmentácie pokožky v jednotlivých oblastiach
Posledné zmeny v husej koži

Pokožka hlavy

obnovená strata vlasov po raste vlasov, ktorý sa pôvodne obnovil po transplantácii
veľmi suchá, šupinatá pokožka hlavy

Ústna sliznica:

Nepohodlie, bolesť alebo pocit pálenia v ústnej sliznici, napríklad pri jedle alebo čistení zubov
suchá sliznica ústnej dutiny (viditeľná pri jedle alebo pri rozprávaní)
belavé, sieťované znaky alebo vredy na sliznici líca
Tvorba menších, niekedy bolestivých vezikúl v mäkkom podnebí, najmä po jedle
Obmedzenia otvorenia úst

Oči:

zvýšené slzenie očí
Svrbenie alebo pálenie
Pocit cudzieho telesa v očiach
zvýšené začervenanie a podráždenie očí
zvýšená citlivosť očí na svetlo

Hnačka trvajúca viac ako 12 hodín s bolesťou brucha alebo bez nej
Nevoľnosť/zvracanie pretrvávajú dlhšie ako 12 hodín s bolesťou brucha alebo bez nej

Pečeň:

Pohlavné orgány:

Zmeny kože, suchosť, odlupovanie kože genitálií alebo sliznice genitálií
Svrbenie alebo pálenie kože genitálií alebo výstelky genitálií
Parazitické pocity, pálenie alebo bolesť počas pohlavného styku
Parazitické pocity, pocit pálenia alebo bolesť pri močení

Kĺby a šľachy:

Problémy s kĺbmi až po bolesti kĺbov (začínajúca bolesť)
Obmedzená pohyblivosť alebo pružnosť kĺbov

Ako sa lieči choroba darcu proti hostiteľovi (GvHD)?

Liečba GvHD závisí od typu (akútneho alebo chronického) a závažnosti GvHD. Pri akútnej GvHD je potrebná liečba kortizónom v kombinácii s inými imunosupresívami. Liečivo sa môže podávať vo forme tabliet. V prípade nevoľnosti, vracania alebo hnačky sa môže liek podať intravenózne, čo je zvyčajne spojené s dočasnou ústavnou liečbou. Ak je odpoveď dobrá, liek sa môže zužovať asi po 1 - 2 týždňoch.
Chronická GvHD sa tiež lieči kortizónom samotným alebo v kombinácii s inými imunosupresívami. Ak sú postihnuté iba menšie časti tela, ako je sliznica ústnej dutiny alebo menšie plochy kože, môže sa lokálna liečba podať samostatne alebo v kombinácii s tabletami.

Liečba chronickej GvHD trvá dlhšie ako liečba akútnej GvHD a zvyčajne ju možno ukončiť až po niekoľkých mesiacoch. V zriedkavých prípadoch musí liečba pokračovať niekoľko rokov.

Pretože GvHD a potrebná liečba spôsobujú oslabenie imunitného systému, budete dostávať lieky na prevenciu infekcií. Vyžadujú sa tiež fyzioterapeutické liečby na prevenciu alebo liečenie problémov pohybového aparátu. Užívaním vitamínu D3 (tablety) a vápnika (zvyčajne jedlom) sa dá zabrániť osteopóze (úbytku kostnej hmoty).