Život ohrozujúca modrina. Záhadný prípad choroby

Záhadný pacient

2. decembra 2013, 9:10 | Heike Le Ker

záhadný

Na prvý pohľad iba „neškodná“ modrina. ale bolo za tým nielen to. (Zdroj: Thinkstock od spoločnosti Getty-Images)

  • rozdeliť
  • Pripnutie
  • Pípanie tlač
  • Na mail
  • redakcia

25-ročný mladík si pri futbale poranil stehno. Lekári ho z ambulancie prepustili pomocou barlí a liekov proti bolesti. Noha ale opuchne natoľko, že muž potrebuje operáciu. Trvá niekoľko dní, kým lekári odhalia skutočnú príčinu problému.

Silné opuchy nôh po športovom úraze

Pre mladého muža sa futbalový zápas náhle končí: Počas boja o loptu sa 25-ročný mladík zrazil s protihráčom a zranil si pravé stehno. Zvíjal sa od bolesti a sám sa dostal na oddelenie športových úrazov na Leeds Metropolitan University vo Veľkej Británii. Keď sa tam dostane, stehno je poriadne opuchnuté. Lekári nemôžu zistiť vonkajšie poranenia, ale obvod pravej nohy je podstatne väčší ako obvod ľavej nohy. Na stupnici od 100 hodnotí muž svoju bolesť na 90. Noha nie je ochrnutá a pacient nemá žiadne poruchy citlivosti. Koleno však môže ohýbať iba vo veľmi obmedzenej miere.

Nedostatok kyslíka pre svaly

Pretože zlomenina kosti mohla spôsobiť silné bolesti a opuchy, lekári nechali röntgenovať nohu. Ale zlomeninu nevidno. Poskytujú preto svojim pacientom silné lieky proti bolesti a podporu predlaktia. Vaša diagnóza: Poranenie mäkkých tkanív bočných stehenných svalov, ktoré po odpočinku ustúpi.

Červené, lesklé, opuchnuté: 25-ročná noha päť dní po zranení

Po piatich dňoch sa muž vráti na kliniku. Ako uvádza Gareth Jones a jeho kolegovia v lekárskom časopise „The Lancet“, pacient sa ospravedlňuje za to, že opäť predstavuje záťaž pre lekárov. Stehno ho však stále veľmi bolí, opuch sa nezmenšil, ale zväčšil a pocit v nohe zmizol. Zdravotníci sú znepokojení. V skutočnosti sa stehno masívne zväčšilo, pokožka je podliata krvou a muž už nemôže ohýbať koleno. Našťastie lekári stále cítia pulz tepien v chodidle.

Existuje podozrenie na kompartment syndróm

Máte zlé podozrenie: Mladý muž má pravdepodobne syndróm akútneho kompartmentu. Tlak v oblasti svalov prudko stúpa v dôsledku opuchu alebo krvácania. Na stehne obklopujú určité svalové skupiny membránovité kryty z spojivového tkaniva, takzvaná fascia. Výsledkom obmedzenia je, že hematóm vyžaduje veľa priestoru v krabici - a sťahuje tepny, žily, lymfatické cievy, nervy a svaly. Svaly už nie sú dostatočne zásobené kyslíkom a bunky odumierajú. Ochrnutie a obmedzená pohyblivosť sú spoločné následky; v najhoršom prípade sa tkanivo rozloží a vytvorené metabolické produkty ohrozujú životne dôležité orgány, ako sú obličky.

Zohráva úlohu dedičstvo?

Pacient je absolútnou núdzou. Krvný rozbor ukazuje, že už stratil veľa krvi a jeho hladina hemoglobínu prudko poklesla. Podľa odhadov stehna pomocou počítačovej tomografie (CT) lekári odhadujú, že sa v nohe rozšírila modrina s objemom okolo dvoch litrov. Muž je okamžite operovaný. Chirurgovia urobia veľký rez na koži a fascii. Týmto spôsobom šetria tkanivo, nervy a cievy. Rana musí zostať otvorená deväť dní, muž potrebuje niekoľko krvných rezerv. Počas tejto doby dôjde k väčšiemu krvácaniu a lekári môžu znova zavrieť nohu. Po prvom zákroku: noha je opäť opuchnutá

O šesť dní neskôr - muža po operácii podporuje jeho rodina kdekoľvek vo Veľkej Británii - noha opäť opuchla a šev sa roztrhol. Pacient okamžite ide na kliniku, má ďalšie dve operácie a dostane ďalšie krvné transfúzie. Nakoniec musia chirurgovia transplantovať kúsok kože, aby sa rana uzavrela.

Hemofília ako príčina

Aj keď je kompartment syndróm urgentný, početné sekundárne krvácanie nie je typickou komplikáciou. Chirurgovia teraz podrobujú pacientovi opätovnú kontrolu krvi vrátane vyšetrení na poruchy zrážania. Pritom nakoniec nájdu odpoveď, prečo muž stále krváca: Má hemofíliu B, ktorá sa hovorovo nazýva aj hemofília. Ide o vrodený nedostatok určitého koagulačného faktora, takzvaného vianočného faktora alebo faktora IX.

  • Štíhly na 20, 30, 40:Čo môžete urobiť pre svoju postavu
  • Video:5 tipov na zdravé stravovanie

Autori neuvádzajú, či pacient predtým trpel krvácaním alebo častými podliatinami. Klinický obraz je potenciálne život ohrozujúci v závislosti od toho, kde ku krvácaniu dôjde a ako dlho trvá jeho zastavenie. Chýbajúci koagulačný faktor sa dal terapeuticky nahradiť niekoľko desaťročí. „Dnes,“ píše Gareth Jones, keď sa ho SPIEGEL ONLINE opýtal, „sa pacientovi darí veľmi dobre.“

Dôležitá poznámka: Informácie za žiadnych okolností nenahrádzajú odborné rady alebo ošetrenie vyškolenými a uznávanými lekármi. Obsah portálu t-online nemôže a nesmie byť použitý na nezávislé stanovenie diagnózy alebo začatie liečby.