Život po operácii žalúdka; časopis pre farmáciu

Operácia Nádej: Proti nebezpečnej obezite môže často pomôcť iba chirurgický zákrok, takzvaný chirurgický zákrok na obezitu. Boj za zdravý život však ešte zďaleka neskončil

žalúdka

Mihaela S. mala celý život obezitu. Operácia sa veľmi zmenila

To, ako veľmi sa zmenil život, je niekedy vidieť z jedinej myšlienky. Pre Mihaelu S. je to otázka: „Čo si mám obliecť?“ Sedí pri jedálenskom stole vo svojom byte, má mobilný telefón v ruke a necháva prechádzať obrázky uplynulých víkendov.

Žeby sa znovu postavila na slávnostné v nebesky modrej farbe? Alebo tmavomodré šifónové šaty, ktoré sa tak dobre hodia k jej vlasom? Na tom vlastne nezáleží, hovorí Mihaela. Konečne má opäť na výber. Čoskoro chce ísť opäť niekam do klubu v mníchovskej štvrti Schwabing. „Nie štandardný tanec. Oslava života, v ktorom oblečenie nemusí byť len pohodlné.

Menší žalúdok proti veľkému hladu

Pred dvoma rokmi vážila Mihaela 114 kíl. Ak ste vysoký 1,50 m, znamená to index telesnej hmotnosti (BMI) viac ako 50. V lekárskej nemčine: obezita tretieho stupňa. Potom sa vyskytli problémy s krvným obehom, vysoká hladina lipidov v krvi a cukrovka.

Dnes je Mihaela jednou z „prevádzkovaných“. To je to, čo ľudia s veľkou nadváhou nazývajú tí, ktorí podstúpili operáciu brucha. Odborníci na chirurgiu obezity tvrdia, že sa ľudovo nazýva zmenšenie žalúdka. Mihaela bola operovaná 12. decembra 2017 a na dátum nikdy nezabudne. „Ako človek s normálnou hmotnosťou si neviete predstaviť, čo to všetko dáva do pohybu,“ hovorí.

Centrá obezity

Poradia postihnutým v koncepcii multimodálnej terapie MMK (výživové poradenstvo, pohybová a behaviorálna terapia, pod lekárskym dohľadom) a v operácii.

V Nemecku je už operovaných 120 000 ľudí a každý rok ich pribúda okolo 10 000, pričom trend stúpa. Chirurgovia používajú rôzne postupy na zmenšenie žalúdka a presmerovanie potravy tráviacim traktom. Pacienti potom môžu jesť podstatne menej a sú menej hladní.

Viac kvality života a motivácie

Chirurgické metódy tiež znamenajú, že absorbujú menej živín. Mnohým sa podarí drasticky znížiť svoju nadváhu už za pár mesiacov. Mínus až 25 percent nie je nezvyčajné - rovnako ako pozitívne účinky na celkové zdravie.

Mnoho ľudí, ktorí trpia napríklad cukrovkou 2. typu, už po operácii nepotrebujú lieky alebo ich potrebujú oveľa menej. Mihaela sa tiež výrazne zlepšila.

Schudla 25 kilogramov. Môže znova prejsť viac ako desať metrov bez toho, aby si musela sadnúť. Niekedy je plná už po pár lyžiciach jogurtu. A chce stále chudnúť. Vážiť 75 kilogramov, to by bol jej vysnívaný cieľ. Toľko vážila naposledy ako tínedžerka.

Prečo svetová populácia príliš váži

Mnoho zdravotníckych pracovníkov považuje obezitu za jeden z najväčších zdravotných problémov našej doby. Viac ako polovica všetkých Nemcov má nadváhu, takmer štvrtina z nich je obéznych, to znamená, že majú nadváhu.

Nielen západné priemyselné krajiny však majú mastný problém. Štúdia v odbornom časopise Lancet analyzovala v roku 2016 stovky štúdií z celého sveta. Výsledok: Na celom svete je v súčasnosti viac obéznych ľudí ako ľudí s podváhou.

Tento vývoj má viac ako jeden dôvod. Na jednej strane je tu potravinársky priemysel, ktorý spôsobuje nadmerný prísun sladkých a tučných jedál na celom svete. Potom existujú aj naše gény. Zatiaľ nie je presne známe, ako interakcia genetického zloženia prispieva k pandémii obezity. Avšak 40 až 70 percent našich génov je zodpovedných za to, že niekto tučnie a iný nie, tvrdia odborníci.

A svoju úlohu zohrávajú aj hormóny, najmä inzulín - považuje sa za výkrmový hormón. Tí, ktorí konzumujú príliš veľa cukru alebo ktorí jedia celý deň bez dlhých prestávok, udržiavajú hladinu inzulínu v tele trvale na vysokej úrovni.

Pred pomocou veľa prekážok

Od indexu telesnej hmotnosti (BMI) 30 je potreba liečby u ľudí s nadváhou. Cesta k terapii však nie je vždy ľahká.

Operácia obezity je možnosťou pre týchto pacientov:

BMI nad 40 alebo BMI nad 35 plus komorbidity súvisiace s obezitou

Vylúčenie hormonálnych porúch ako príčiny obezity

6 až 12 mesiacov koncepcia multimodálnej terapie bez úspechu

Vylúčenie závislostí a neliečených problémov duševného zdravia, ako sú veľké depresie

Existujú aj vplyvy prostredia, úroveň vzdelania, psychika a ďalšie
30 chorôb, ktoré môžu viesť k extrémnej obezite. U Mihaely to bol tiež nedostatok rastového hormónu, ktorý viedol k obezite. Tiež to spôsobuje, že jej váha klesá pomalšie ako u iných operovaných ľudí. „Každé telo reaguje inak - to som musel najskôr prijať.“ Stále však dúfa, že sa ďalších pár kíl roztopí.

Nádeje - pre Dr. Min-Seop Son, hlavný lekár oddelenia pre všeobecnú, viscerálnu a obezitu na Wolfartovej klinike v Mníchove, je trvalou témou. Jeho ordinačné hodiny navštevujú ľudia s obezitou, ktorí sa chcú dozvedieť viac o možnostiach terapie.

Bremeno 164 kíl

V jeho kancelárii je jasno, všetko je o niečo priestrannejšie: dvere, sedenie. Nikto, kto sem príde, by sa nemal uraziť alebo uviaznuť. „Naši pacienti majú viac ako malú nadváhu a včera nemali iba nadváhu,“ uvádza Min-Seop Son.

Priemerný BMI pacientov, ktorí sa rozhodnú pre operáciu, je 53. Pre muža, ktorý má 1,75 metra, to znamená váhu 164 kíl. Pre 1,65 vysokú ženu je to 150 libier. Lekár vie, čo tieto čísla znamenajú v každodennom živote z rozhovorov s postihnutými.

Niektorí si už nemôžu zaviazať topánky, pretože ich telá stoja v ceste. Potrebujú pomoc pri odchode na toaletu. Iní trpia tým, že sa ich deti za ne hanbia. Okrem toho existujú metabolické problémy a zlý spánok, pretože váha sťažuje dýchanie pri ležaní. Mladé ženy nemôžu otehotnieť.

Choroba bez náležitého liečenia

Spoločný menovateľ všetkých osudov jednotlivca: zúfalstvo. Chirurg vie, že ani lekári len zriedka ponúkajú pacientom skutočné ošetrenie. "Namiesto toho existujú šikovné tipy ako: Musíte schudnúť. Viac pohybu, menej jedla, to zvládnete."

Takéto rady nemajú nič spoločné s vedou alebo medicínou. Z BMI 35 takzvaných zmien životného štýlu, t. J. Športových programov alebo diét, málokedy dôjde k trvalému úbytku hmotnosti - s BMI nad 50 nikdy. To je stav výskumu a je stanovený aj v súčasných pokynoch pre liečbu obezity.

Skutočnosť, že mnoho lekárov tvrdohlavo odporúča znižovanie kalórií a cvičenie, ukazuje okrem iného aj to, čo chýba. Spoločnosť a politika len ťažko rozpoznávajú obezitu ako chorobu. Ako chronické ochorenie, ktoré si vyžaduje celoživotnú liečbu - to si obezita vyžaduje. Zatiaľ to nepreniklo.

Zdravotné poisťovne formálne nepovažujú obezitu za chorobu

Štúdia Inštitútu Maxa Plancka pre ľudský rozvoj a univerzity v Mannheime ukázala minulý rok: 78 percent opýtaných považuje nadváhu za problém, ktorý si sami spôsobili. Lekári si ťažko myslia opak. Prieskum uskutočnený na univerzite v Lipsku medzi praktickými lekármi ukázal, že takmer 60 percent je toho názoru, že pacientom s nadváhou jednoducho chýba sila vôle.

Tento prístup „vašej vlastnej viny“ prechádza celým systémom zdravotníctva ako červená niť. Zdravotná poisťovňa obezitu stále formálne nepovažuje za chorobu.

Toto kontrolujú zdravotné poisťovne pred operáciou žalúdka:

  • Úplnosť správ
  • Existuje obezita
  • Obezita nie je choroba
  • Proti OP nič nie je
  • Neexistuje nič proti operácii bez konceptu multimodálnej terapie (MMK).
  • MMK bol dokončený bez úspechu
  • Bezpečnosť pacientov je zaručená

Dobrá rada je drahá

Dobré ponuky terapie na zdravotnom poistení sú preto výnimkou. Napríklad takzvané multimodálne koncepty, ktoré podporujú ľudí behaviorálnou a cvičebnou terapiou, ako aj výživové poradenstvo pri chudnutí, pokiaľ to stále pomáha.

Operácia tiež nie je automaticky platená registračnými pokladnicami. K žiadosti musia dotknuté osoby predložiť celý zoznam dokumentov - od motivačného listu až po psychologický posudok.

Počas tejto fázy našla Mihaela podporu v svojpomocnej skupine „Big Friends Munich“. Pred pol rokom prebrala vedenie. Chce odovzdávať svoje vlastné skúsenosti. „Okrem toho chcem zostať naladený sám na seba.“

Učte sa jeden od druhého

V septembri sa zúčastnila stretnutia pre vedúcich skupín na podporu obezity. Konali sa prednášky o takzvaných revíznych zásahoch. Chirurgický zákrok často nestačí, napríklad keď presakujú švy alebo je potrebné znova vybudovať tráviaci trakt. Potom musíte znova operovať.

V prestávke od konferencie si medzi sebou vymieňali adresy odborníkov na výživu a recepty na občerstvenie bohaté na bielkoviny. Brožúry ležia na stole: Svojpomocná skupina Bogenhausen vás pozýva na párty XXL pod heslom „Tanec je tiež šport“. Mihalea tam samozrejme chce ísť.

Spor o náklady a aplikácie

Zdravotné poisťovne zatiaľ rozhodovali o každej žiadosti individuálne. Vyšetrenie preberá lekárska služba MDK. Napriek zdravotným dôvodom sú žiadosti zamietnuté.

Od roku 2016 fungujú centrá obezity bez čakania na prijatie nákladov. Týmto spôsobom môžu byť pacienti liečení bez dlhého zdržania. Potom môže prebiehať skúška MDK.

Právny proces

Ak budú žiadosti zamietnuté, centrá si môžu prizvať osobitných právnikov.

Svojpomocné skupiny sú prvým kontaktným bodom pre mnoho postihnutých ľudí. Pred a po ukončení procedúry. Pretože aj tí, ktorí boli operovaní, môžu prežívať krízy, Mihaela vie: "Operácia sa spočiatku týka iba žalúdka. Trvá oveľa dlhšie, kým príde hlava."

Po operácii sa cítite povznesene.

Prvých pár mesiacov je najjednoduchších: veľa ľudí po operácii si užíva život naplno, rovnako ako si novomanželia užívajú svadobné cesty. Preto sa tento čas nazýva svadobnou fázou.

"Ale pocit eufórie je v určitom okamihu preč. Potom sa môže niektorým veľmi rýchlo prevrátiť," hovorí Dr. Bodo Warrings, špecialista na psychiatriu a psychoterapiu vo Würzburgskej univerzitnej nemocnici.

Okrem iného sa stará o pacientov, ktorí sa podrobia chirurgickému zákroku v miestnom centre obezity. Napríklad tí, u ktorých sa po chudnutí objaví panický strach z opätovného priberania. "Rovnako ako u pacientov s anorexiou. Iba v tele bývalých obéznych ľudí," hovorí Warrings.

. a zrazu je život znova hore nohami

Súkromný život je po zákroku často hore nohami. Niektorí pacienti sa znova zamilujú, vzťahy sa rozpadnú. „Keď sa pacienti náhle stanú sebavedomými, podnikavými a znovu aktívnymi, nie všetci partneri to zvládnu,“ uviedol Warrings.

Operácia tiež prináša nové zdravotné problémy, napríklad keď tkanivá po chudnutí bezvládne visia. Kožné zástery sa objavujú na stehnách, žalúdku a nadlaktiach a musia sa odstrániť. Pacient si to musí často zaplatiť sám.

Niektorí ľudia po zákroku prídu o nohy. Štúdie z USA, Austrálie a Švédska ukazujú: Miera samovrážd u ľudí po operácii obezity je vyššia ako v bežnej populácii.

Následná starostlivosť

Tí, čo boli operovaní, dostali zatiaľ následnú starostlivosť na klinikách. V budúcnosti by mohli ísť aj k všeobecným lekárom a špecialistom.