Zjednotení v kresle - web schwesterfraudoktors!

„Pozri sa“, pani mi vtisla do ruky list papiera A4. "Heinz už tri dni nemal stolicu." Každé ráno mu dávam ľanové semienko a večer sušené slivky. A kefír. “Zdvihla prst na vysvetlenie, ťukala do údajového listu, on súhlasne prikývol a žiaril na ňu. Chytila ​​ho za ruku. S láskou zjednotený v kresle.

Takmer som im obom trochu závidel. Boli tak úzko prepletené, že rozprávanie o pohybe čriev a dokonca ich analýza („Inak sú črevné pohyby Heinza vždy veľmi jemné“) vyzerali ako spoločný koníček. Prinajmenšom nič, čo by jeden mal druhému zadržiavať. Možno som len nervózny. V práci sa môžem bližšie pozrieť na stoličky, mal som ruky v útrobách živých a mŕtvych, mal som stoličku na ruke a na šatách. Viem, ako dostať detskú stoličku z tiel, a viem, ako dostať stoličku z ľudí. Dokážem hovoriť o všetkých druhoch vylučovania a zároveň sa srdečne zahryznúť do svojho sendviča. Nemusel by som to však s partnerom prediskutovať.

Riešenie stolice je súčasťou lekárskej profesie. Pokiaľ nie ste oftalmológ, potom sa môže stať, že niekto vidí hovno. (Kriste, ten riadok bol naozaj zlý.)

Internisti sa starajú o choroby čriev, ktoré sa nedajú operovať. Chirurgovia operujú črevá, ktoré internisti nemôžu vyliečiť. Rádiológovia hľadajú, čo môžu internisti vyliečiť (alebo neliečiť) a čo môžu chirurgovia nakoniec vystrihnúť. Patológovia skúmajú, čo po operácii zostane. Buď pripojený k osobe, alebo bez osoby. Dermatológovia sa zaoberajú výrastkami podobnými karfiolu na konečníku a ortopedickí chirurgovia sa zaoberajú kolenami, ktoré sú na A…. Vtipy idú práve teraz do podzemia.

Čo je však vlastne normálne? Ako by mal pohyb čriev vyzerať a ako často sa môže alebo musí evakuovať?

Lekár hovorí: Od trikrát denne do trikrát týždenne je všetko normálne. Jednoducho existujú ľudia, ktorí po rannej káve pravidelne chodia do dediny a potom sa vracajú popoludní späť, len čo za sebou zatvoria dvere. A existujú ľudia, ktorí majú stolicu iba každé dva dni. Obaja sú v poriadku. Dojčatá niekedy nemajú ani týždeň stolicu, zvlášť keď sú kŕmené materským mliekom.

Zmeny črevných návykov z hľadiska vzhľadu a frekvencie sú dôležitejšie. Ak náhle pocítite hnačku, bolesť alebo dokonca krvácanie, mali by ste sa pozrieť.

Takže dnes otvoríme naše pohyby čriev.

Príliš veľa, príliš tekuté, príliš často

Hnačka doslova znamená „brušný tok“ a popisuje vylučovanie tekutej stolice. Ak máte štyri alebo viac tekutých pohybov čriev s hmotnosťou nad 250 g a obsahom vody 75%, je to hnačka. Ale doma zvyčajne nikto neváži váhu svojej stoličky, takže definícia pre domáce použitie je dosť zložitá.

Pacienti často prichádzajú a hovoria, že majú hnačky, ale pri bližšom skúmaní bola stolica mierne tekutá iba raz alebo dvakrát. Pre lekárov to ešte nie je hnačka, aj keď si pacient nie je zvyknutý.

Musíte mať na pamäti, že tenkým črevom každý deň prechádza okolo deväť litrov (DEVIATICH!) Tekutín, čo vzniká príjmom potravy a tekutín, ako aj vylučovaním žlče a tráviacich štiav. Z toho asi 100 ml sa nakoniec vylúči stolicou. Možno si potom tiež predstaviť, prečo pri akútnych infekčných hnačkách môže dôjsť k strate nebezpečného množstva vody.

Nakoniec sú všetky formy hnačky nerovnováhou medzi sekréciou a absorpciou v gastrointestinálnom trakte - vylučuje sa viac, ako je možné zadržať v čreve.

Ak má niekto tekutú stolicu a musí chodiť na toaletu častejšie, ale hmotnosť stolice NIE JE zvýšená, jedná sa o pseudodiarrheu, napríklad syndróm dráždivého čreva.

A paradoxná hnačka popisuje tenkú stolicu so zníženou hmotnosťou stolice so zúženiami v čreve, keď sa z črevného obsahu vytláča výkal, jazva alebo nádor. Potom prejde iba tekutá časť.

Uf, tak čo by si mal robiť s informáciami? Keď máme hnačky, nesedíme na odmerke. A potom týchto veľa diagnóz.

Nechajme však kostol v dedine. Spoločný je bežný a zriedkavý je zriedkavý. Napadajú ma chytrejšie výroky? Najskôr ľahko dýchajte cez nohavice. Nie je to zlý nápad, najmä pri hnačkách.

Pretože hnačka je zvyčajne len akútna príhoda, ktorá sama po niekoľkých dňoch odznie. Pozastaví sa, ako sa hovorí. Samoobmedzujúce. Odborný výraz bingo.

Akútnu hnačku vyvolávajú baktérie, vírusy, toxíny alebo intolerancia a netrvá dlhšie ako dva týždne. Delenie na osmotické, sekrečné alebo hypermobilné tu vynechávam, pretože to nie je z hľadiska praktického lekára také relevantné.

Chronická hnačka existuje už viac ako dva týždne a môže byť vyvolaná poklesom pankreatických enzýmov, chronickým zápalovým ochorením čriev, syndrómom dráždivého čreva alebo dokonca nádormi.

Snažím sa to vysvetliť pomocou prípadových štúdií.

Prípad 1, akútna hnačka: Pri registrácii sa lámal mladý muž. V zásade je to veľmi škaredé, preto sme ho viedli do miestnosti a on si ľahol na lehátko, úplne bledý a slabý. Včera jedol mleté ​​mäso, ktoré bolo v aute hodinu - uprostred leta.

Teraz to vychádzalo zo všetkých dier a celú noc strávil v kúpeľni. Môj pacient mal suchú pokožku a pery a jeho krvný tlak bol iba 90/55 mmHg. Tak som ho otvoril a dal som mu elektrolytové tekutiny a nejaké lieky proti nevoľnosti. Zrejme po pätnástich minútach to bolo lepšie, pretože zaspal na gauči.

Na tomto mieste by som rád poznamenal, že je nerozumný nápad mleté ​​mäso skladovať dlhšie v teple a potom ho jesť, čo by sa nemalo kopírovať. Z dôvodu Z.n. (Stav po) mlynček na mäso zväčšený povrch, na ktorom sa radi množia baktérie. Oveľa lepšie v letnom aute.

Mnoho baktérií vytvára toxíny, teda toxíny, ktoré sa varením a vyprážaním nezničia. Stafylokoky a Bacillus cereus sú častými príčinami otravy jedlom, rovnako ako cholera a ETEC (E. coli produkujúce enterotoxíny). Našťastie cholera v strednej Európe nehrozí, pretože v dôsledku straty tekutín sa môže rýchlo stať život ohrozujúcou (pamätáme: deväť litrov v čreve denne).

Salmonella, shigella alebo kampylobakter môžu navyše spôsobiť bakteriálne črevné infekcie, ako aj klostrídie po užití antibiotík (až 12 týždňov po).

Známe vírusové hnačkové choroby sú Noro a Rota. Radi vyvolávajú menšie a väčšie epidémie a môžu byť nebezpečné najmä pre starších alebo predtým chorých alebo veľmi malých pacientov kvôli strate tekutín.

Prípad 2, chronická hnačka: Starší muž sa predstavil, pretože mal týždne hnačky. Len čo niečo zjedol, prišla nutkanie a musel by ísť na toaletu. Hnačky, ktoré trvajú niekoľko týždňov, by sa mali vyriešiť, preto sme odobrali krv a urobil som ultrazvuk. Oba boli v poriadku a nezaznamenali sa žiadne hodnoty zápalu. Boli tiež vyšetrené vzorky stolice a neboli nájdené žiadne patogény spôsobujúce hnačky.

Nakoniec som mu dala testovať stolicu na pankreatické enzýmy a dala som mu na testovanie náhradné enzýmy. Už po troch dňoch žiaril predo mnou, pretože jeho hnačky ustali. Medzitým test stolice potvrdil, že trpí nedostatkom pankreasu - jeho pankreas už neprodukoval dostatok tráviacich enzýmov a zložky potravy, ktoré prechádzali natiahnutou tekutinou do vnútorností čriev. A potom práve vyšlo vnútro čreva.

Chronickú hnačku môžu spôsobiť aj chronické zápalové ochorenia čriev, syndrómy krátkeho čreva, celiakia, HIV, lieky (NSAID ako je ibuprofén), nadmerné užívanie preháňadiel, malabsorpcia laktózy alebo fruktózy, syndróm dráždivého čreva, Whippleova choroba, červy, prekrvenie štítnej žľazy ... a ďalšie príčiny.

Črevo tiež často reaguje na psychologické problémy. Mnoho ľudí pozná hektický beh na toaletu krátko pred skúškou. Depresia, vyhorenie alebo iné duševné choroby tiež vplývajú na črevá a niekedy môžu byť jediným príznakom.

Na čo by si si mal zatiaľ dávať pozor?

Ako dlho existuje hnačka? Ako často? Horúčka? Prímes krvi alebo hlienu? Čo ste jedli a pili? Lieky (hlavne antibiotiká, laxatíva, chemoterapia)? Boli ste v zahraničí? V blízkom okolí tráviaca chrípka? Predchádzajúce ochorenie? imunodeficiencie?

Ošetrujúci lekár určí príslušnú terapiu. Pri prvom hnačke nemusíte ísť k lekárovi, môžete doma pracovať s tekutinami a elektrolytmi, ak nemáte varovné príznaky (vysoká horúčka, krv, silné bolesti) Pomáha čaj s cukrom a štipkou soli, rovnako ako polievka (v tomto prípade bez tukových škvŕn, aj keď sú obzvlášť chutné). Roztlačený banán, nastrúhané jablko, sucháre. Naši starí rodičia si to pamätali a môžeme to aplikovať.

Príliš málo, príliš tesné, príliš zriedka

Opakom hnačky je zápcha, čo je zápcha. Toto sa hovorí, keď máte stolicu menej ako trikrát týždenne a je to veľmi ťažké. Výsledkom sú bolestivé evakuácie a pocit neúplnej evakuácie. Keď to už nemôžete urobiť a stolička sa nahromadí, volá sa to koprostáza. Rien ne va plus - už nič nefunguje.

Zápcha je častým problémom starších ľudí a ženy sú postihnuté dvakrát častejšie ako muži.

Rovnako ako hnačka sa dá rozdeliť na akútnu a chronickú formu.

Akútna zápcha môže byť vyvolaná neznámymi životnými a výživovými okolnosťami, napríklad pri cestovaní. Dlhé sedenie, zmena rytmu deň-noc a iná strava umožňujú črevu trochu si oddýchnuť. Po operácii sa tiež môže vyskytnúť zápcha a trvá určitý čas, kým sa črevo znova „naštartuje“. A musí, a preto sa sestry každú pol hodinu po operácii pýtajú, či ste už konečne boli na toalete.

Črevná obštrukcia je maximálna forma akútnej zápchy a je vyvolaná mechanickými prekážkami (fekálne kamene, nádory, črevná obštrukcia) alebo nefunkčným črevom (po operácii, ischémii, liekoch, toxínoch). Prejavuje sa silnými bolesťami, zvracaním (niekedy zvracaním stolice). ), neprítomné zvuky čriev až po šok. Črevná obštrukcia je urgentná.

Prípad 1, akútna zápcha, ileus: Na pohotovosť bola prijatá žena, pretože bola zadýchaná. Radšej sedela v posteli ako ležala a nasávala vzduch. Neboli známe žiadne predchádzajúce pľúcne choroby, bola odobratá krv a bol zaznamenaný EKG. Počas skúšky sa jej zdalo, že jej žalúdok je veľmi roztiahnutý, a keď som na neho držal svoj fonendoskop, bolo prekvapivo ticho. Príliš pokojný, pretože črevo sa musí lepiť. Nie je to vždy nahlas, ale ak chvíľu počúvate to isté miesto, MUSÍTE niečo počuť. Ale nič nebolo. Ani na inom mieste. Mŕtvolne ticho.

"Kedy si šiel naposledy na toaletu?" Spýtal som sa jej.

„Predvčerom, ale nebolo toho veľa,“ odpovedala a počas rozprávania sa opäť vtiahla do vzduchu. Stlačil som na brucho a ona urobila tvár bez akejkoľvek bolesti.

„Bolí ťa žalúdok?“ Spýtal som sa ďalej. Vyzerala dosť odolná proti bolesti. "V skutočnosti to funguje." Vzduch je horší. ““

Na ultrazvuku som videl utrpenie: masívne rozšírené kľučky čreva. Črevná obštrukcia. „Miserere“ je tiež utrpenie a popisuje lámanie hnoja.

Toto sú tieto staršie, dlho trpiace dámy, ktoré to dajú ľahko a nechcú byť pre nikoho príťažou. Keď sa objavila dýchavičnosť, pretože žalúdok bol taký opuchnutý, že pľúca sa už nedokázali dobre roztiahnuť, až potom prišla na pohotovosť. V ten istý večer ju operovali a prežila dobre.

Chronická zápcha teraz trhá celý článok v blogu, pretože by zapĺňal stránky.

Takže v skratke: Dajú sa klasifikovať podľa rôznych príčin. Vyskytla by sa zápcha v dôsledku predĺženého času prechodu črevom pri nesprávnej výžive, ochoreniach nervovej sústavy a tým zhoršenej motoriky, Parkinsonovej chorobe, hypotyreóze alebo užívaniu liekov (klasické opioidy). Črevný obsah leží v črevných slučkách príliš dlho, takže sa z neho odvádza čoraz viac vody a tá sa zahusťuje. To môže viesť k koprostáze.

Chronickú zápchu môžu vyvolať aj mechanické príčiny: zúženie, jazvy, zrasty, nádory (benígne a zhubné) alebo zhrubnutie zvierača.

Červené vlajky zahŕňajú krv v stolici, chudnutie a anémiu (chudokrvnosť). Tieto príznaky môžu naznačovať zhubné ochorenie a je potrebné vykonať kolonoskopiu.

Prípad 2, chronický Zápcha: Staršiu pani previezli na pohotovosť. Zvinula sa od bolesti a povedala, že nemôže sedieť. Keďže takmer každé interné vyšetrenie zahŕňa rektálne vyšetrenie a zjavne mala bolesti v konečníku, požiadal som ju, aby si ľahla na bok. Tušil som prolaps, príhodu črevnej sliznice. Objavil sa však úplne iný problém: Veľmi pekne na mňa vykukol trus o veľkosti malého pomaranča. Okolitá sliznica bola maximálne opuchnutá. Tesne pred pôrodom to takmer vyzeralo na detskú hlavu. Nečudo, že mala bolesti. Pomocou vazelíny sa monštrum podarilo získať a pani sa uľavilo. S ňou vek, výsledná zápcha a nedostatok pohybu jednoducho spôsobili, že sa držala stolice.

Stručne povedané: krv nemá v stolici žiadny význam. Môže mať celkom neškodné príčiny, napríklad hemoroidy. Potom je krv skôr jasne červená a usadzuje sa na stolici. Toto je ťažké spoznať na toaletách s hlbokým splachovaním, keď črevný obsah zmizne vo vode.

Tmavá krv a krvné zrazeniny sú hlúpe. Zápal, napríklad pri chronických zápalových ochoreniach čriev, divertikulách alebo nádoroch, môže viesť ku krvácaniu. Krv nemusí byť vždy viditeľná. Takzvaný iFOBT test detekuje skrytú (skrytú) krv v stolici. Test sa môže vykonávať každoročne od 50 rokov a poistenci od 55 rokov majú nárok na dve kolonoskopie včasného zistenia každých desať rokov.

Keď je stolica čierna, hovorí sa jej dehtovitá stolica a je to naozaj nepríjemný, hrubý obchod. Dechtové stolice sa lepia ako decht a páchnu ako peklo. Dechtová stolica nastáva, keď žalúdočná kyselina oxiduje veľké množstvo krvi z horného gastrointestinálneho traktu - potom sčernie. Pri užívaní železných tabliet môže byť stolica aj čierna, takže na tieto tablety sa musíme vždy pýtať v dechtovej stolici. Žalúdočné krvácanie nemusí byť bolestivé. Najmä pri užívaní antikoagulancií („liekov na riedenie krvi“) krv niekedy pomaly a jemne vyteká zo sliznice a nespôsobuje bolesť.

Dechtová stolica a krv v stolici musia byť vždy objasnené. Ak ide iba o hemoroidy, dá sa to zistiť jednoduchým palpačným vyšetrením, niekedy sa však vyžaduje aj rektoskopia. Ak je stolica dechtová, urobí sa gastroskopia, pretože krv väčšinou pochádza zo žalúdka alebo tenkého čreva, a ak je v stolici krv (hemazochézia), vyžaduje sa kolonoskopia, ak krv nemožno vysledovať späť k hemoroidom.

So slizom

Prímesy hlienu sa môžu vyskytnúť pri syndróme dráždivého čreva, intolerancii, chronickom zápalovom ochorení čriev (IBD), nedostatku tráviacich štiav alebo v zriedkavých prípadoch s nádormi. Sliz znamená všetko alebo nič. Ak je stolica žlto-slizká a lesklá, je to s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené nedostatkom tráviacich enzýmov.

Vyšetrenia kalprotektínu na stolici naznačujú IBD, vyšetrenia na elastázu indikujú nedostatočnosť pankreasu.

S bielymi bodkami

Biele škvrny v stolici môžu byť spôsobené červami. Pinworms (oxyurs) sú pomerne časté, najmä u detí. Dospelé červy kladú vajíčka v noci do análnej kože, čo spôsobuje svrbenie zvieraťa (červ, haha). Deti si poškriabu zadoček a vajíčka si rozdajú rukami. Na stoličke môžete vidieť biele bodky veľké asi 2 mm. Napadnutie červami sa dá dobre liečiť drogou, často však treba rokovať o dospelých a rodine. Hygiena rúk je potom nevyhnutná!

Väčšie biele kúsky, veľké 1 - 2 cm, môžu pochádzať z pásomníc a okrúhle červy sú tenké, dlhé vlákna. Na rozdiel od červov, škrkaviek a pásomníc majú často príznaky bolesti brucha, nevoľnosť a niekedy chudnutie.

Záver

Defekácia - všetci ju máme. Nedá sa to nijako obísť a okrem všetkých chorôb, ktoré môžu v čreve vzniknúť, sú zmeny stolice spojené s neuveriteľným počtom ďalších chorôb. Do článku sa mi asi nezmestilo všetko, tak som nespomenul terapie.

Nemali by ste sa hanbiť rozprávať o ňom so svojím lekárom, pretože my lekári sme neustále konfrontovaní s vyprázdňovaním a vylučovaním, to je naša práca.

Ale ani na neho by sa človek nemal sústrediť. Každodenné ranné sračky sa nestávajú všetkým a nemusíte si o nich viesť denník, ibaže by to vyžadovala choroba. Pre niektorých sa stáva skutočným nátlakom každý deň riešiť svoje vylučovanie.

Správna výživa môže mať pozitívny vplyv na pohyby čriev. Ak máte krv v stolici, horúčku, silné bolesti, nejasné chudnutie, anémiu alebo výrazne zmenené návyky čriev, požiadajte o kontrolu.

Skríning rakoviny hrubého čreva môže tiež zachrániť životy.

Obrázok: Dreamstime, wir_sind_klein

Pohlavie: Ako vždy mám na mysli všetky pohlavia, samozrejme, aj keď píšem v mužskej podobe, aby som vedel plynulo čítať.

---