Žlčník a žlčová šťava - prehľad - FETeV
Stručný popis
Žlč sa tvorí a ukladá v žlči a pečeni. Po zjedení mastného jedla sa šťava uvoľní do tenkého čreva, kde pomáha tráviť tuky. Žlč sa navyše podieľa na vylučovaní a tým aj na detoxikácii mnohých látok. Ochorenia žlče a žlčových ciest, ako aj metabolizmus žlčových kyselín (žlčové kamene, zápal žlčníka, syndróm straty žlčových kyselín) možno podporiť nutričnou terapiou.
Anatómia žlčníka a žlčových ciest
Žlčník je vak v tvare hrušky dlhý asi 8 až 10 cm. Orgán je na dolnej časti pečene. Vo vnútri je lemovaná vrstvou hlienu, ktorá keď nie je naplnená, vytvára záhyby. Svalová vrstva umožňuje, aby sa duté telo stiahlo, čo vedie k vyprázdneniu zásobníka žlče.
Žlčové tubuly začínajú medzi dvoma pečeňovými bunkami, splývajú do žlčových kanálikov medzi lalokami a nakoniec vytekajú zo stredu pečeňových lalôčikov do pečeňových žlčovodov. Pravé a ľavé pečeňové žlčovody sa spájajú mimo pečene a vytvárajú spoločný pečeňový žlčovod (ductus hepaticus). Žlčník je spojený s žlčovými cestami cez žlčníkový kanál (ductus cysticus).
Spojením potrubia žlčníka a pečene žlčových ciest vzniká hlavný žlčovod (ductus choledochus). Toto sa otvára spolu s pankreatickým vývodom do horného tenkého čreva (dvanástnika).
Žlčová šťava a žlčové kyseliny
Telo má množstvo žlčových kyselín okolo 4 až 5 g, pričom žlčové kyseliny cirkulujú niekoľkokrát denne v enterohepatálnom obehu medzi pečeňou a črevom. Iba 0,5 g žlčových kyselín za deň sa vylúči stolicou a musí sa regenerovať v pečeni. Reabsorpcia prebieha v dolnej časti tenkého čreva (terminálne ileum). Ak je toto zotavenie narušené, žlčové kyseliny vstupujú do hrubého čreva a vyvolávajú rôzne príznaky.
Tvorba a uvoľnenie žlče
Žlč je viskózna, žltozelená tekutina a je nevyhnutná pre trávenie tukov a vylučovanie látok. Každú minútu sa v pečeňových bunkách vytvorí asi 0,4 ml žlče a uvoľní sa do tubulov. Odtiaľ sa žlč dostane do tenkého čreva cez žlčové cesty počas tráviacej fázy. Žlčník je spúšťaný potravnou buničinou a gastrointestinálnym hormónom cholecystokinínom a počas tráviacej fázy sa sťahuje a uvoľňuje uloženú žlč do žlčových ciest. Žlč sa vyprázdni za 15 až 90 minút.
Medzi tráviacimi fázami sa časť pečeňovej žlče dostáva do žlčníka, kde sa ukladá a koncentruje 40-50 ml žlče, aby sa z nej vytvorila žlč. Absorpcia vody a elektrolytov zvyšuje koncentráciu žlčových solí a žlčových pigmentov o faktor 5 až 20.
Zloženie žlče
Hlavnou časťou žlče je voda, v ktorej sú elektrolyty rozpustené v podobnej koncentrácii ako v krvi. Tuková časť pozostáva z žlčových kyselín, fosfolipidov a cholesterolu. Žlčové pigmenty, najmä žltkastý bilirubín a nazelenalý biliverdin, dodávajú žlči typickú farbu. Obidve látky sú produktmi rozkladu hemoglobínu v krvi. Žlč tiež obsahuje množstvo bielkovín, hlavne enzýmy (napr. Alkalická fosfatáza, gama-GT), plazmatické bielkoviny (napr. Imunoglobulíny) a glykoproteíny žlčových ciest (napr. Mucíny), ako aj produkty rozkladu hormónov a liečiv.
Vlastnosti žlčových kyselín
Žlčové kyseliny majú lipofilné a lipofóbne vlastnosti a pôsobia ako solubilizátory medzi tukmi a vodným prostredím. V žlči umožňujú odstránenie cholesterolu.
Žlčové kyseliny v čreve najskôr emulgujú tuky z potravy a zvyšujú tak útočnú plochu pre enzýmy štiepiace tuky. S lipofilným jadrom sa tvoria micely, ktoré absorbujú aj lipidy, cholesterol, vitamíny rozpustné v tukoch alebo fosfolipidy. Micely sú potrebné na trávenie a vstrebávanie väčšiny tukov (s výnimkou: mastných kyselín so stredne dlhým reťazcom).
Enterohepatálny cyklus
Žlčové kyseliny sú tvorené z prekurzora cholesterolu v pečeni a podliehajú enterohepatálnemu cyklu. Viac ako 90% sa absorbuje v čreve a vráti sa do pečene.
Táto forma obehu prebieha 6 až 10 krát. Medzi 5 a 10% sa dostane do hrubého čreva, kde je metabolizované baktériami a vylučuje sa stolicou. Výsledkom bakteriálnej remodelácie sú okrem iného sekundárne žlčové kyseliny. Považujú sa za látky podporujúce rakovinu a tvoriace kameň (litogénne).
Zhrnutie: Funkcie žlčníka a žlčovej šťavy
Tvorba a skladovanie žlče
Žlč tvorený v pečeni (pečeňová žlč) sa dostáva do žlčníka, kde sa koncentruje a ukladá (žlčový mechúr). Ten sa po jedle uvoľňuje do horného tenkého čreva.
Žlčová šťava sa používa okrem iného na emulgáciu tukov: tvorbou micel sa môžu látky rozpustné v tukoch absorbovať a transportovať.
Okrem moču je žlč jedným z najdôležitejších vylučovacích médií v tele. Vlastné látky v tele (bilirubín, steroidné hormóny), ako aj lieky a alkohol sa čiastočne premieňajú v pečeni a vylučujú sa žlčou do čreva.
Dôležitosť výživy
Ochorenia žlčníka, žlčových ciest a metabolizmus žlčových kyselín možno podporiť nutričnou terapiou.
Zápal žlčníka (Cholecystitída)
V asi 90% prípadov je zápal žlčníka spôsobený žlčovými kameňmi, a je teda komplikáciou ochorenia žlčových kameňov. 10% je spôsobených ťažkými popáleninami, sepsou alebo chirurgickými zákrokmi. Môže k tomu dôjsť akútne, chronicky a ako akútny vzplanutie v chronickej forme.
Zápal žlčových ciest (Cholangitída)
Zápal žlčových ciest je zvyčajne spôsobený upchatím odtoku žlče (napr. V prípade žlčových kameňov) alebo bakteriálnymi infekciami. V zriedkavých prípadoch môže byť príčinou autoimunitné ochorenie.
Žlčové kamene (Cholelitiáza)
Žlčové kamene sú najbežnejším ochorením žlče a sú rozšírené. Často nie sú žiadne príznaky a choroba zostáva nezistená. Liečba je zvyčajne nevyhnutná len vtedy, keď sa objavia bolesti a zápaly. Medzi rizikové faktory patrí nadváha a rodinné zázemie. Riziko sa zvyšuje aj u žien vo veku od 40 rokov.
Syndróm straty žlčových kyselín
Syndróm straty žlčových kyselín je spôsobený dysfunkciou dolného tenkého čreva (terminálne ileum), ktorá sa vyskytuje napríklad pri Crohnovej chorobe, syndróme krátkeho čreva alebo syndróme slepej slučky. Charakteristické sú chologénové hnačky a tučné stolice (steatorea) s malabsorpciou tukov a vitamínov rozpustných v tukoch.