Žlčové kamene - Schaefer; s lekáreň

Žlčové kamene (Cholelithiasis): Fosilizácia žlče v žlčníku alebo žlčových cestách. Asi 15% žien a 7,5% mužov si počas života vytvorí žlčové kamene, u ľudí s cirhózou pečene a zápalovými ochoreniami čriev sa vyskytujú až u 30% postihnutých. V závislosti od ich umiestnenia a veľkosti ostávajú žlčové kamene nepovšimnuté (tiché žlčové kamene) alebo sa objavia príznaky ako bolesť v hornej časti brucha alebo dokonca silná spazmodická biliárna kolika. Žlčníkové kamene, ktoré spôsobujú nepríjemné pocity, predstavujú riziko rakoviny alebo sa nachádzajú v žlčových cestách, sa chirurgicky odstránia.

kamene

Príznaky a hlavné sťažnosti

  • Bolesť v hornej časti brucha, mierne ťahanie v hornej časti brucha
  • Nadúvanie, plynatosť
  • Nevoľnosť a zvracanie
  • Zažívacie ťažkosti
  • Kŕčové, prudké bolesti s žlčovou kolikou.

Kedy k lekárovi

V najbližších hodinách k lekárovi alebo do nemocnice, ak

  • v pravej strednej a hornej časti brucha sa vyskytujú silné bolesti podobné kolike (podozrenie na žlčovú koliku, pozri tam).

V najbližších dňoch o

  • Často sa opakujúce bolesti v hornej časti brucha, nevoľnosť alebo zvracanie.

Choroba

Vznik choroby

Žlčové kamene sa vyskytujú pri zmene zloženia žlče tak, že jednotlivé zložky ako napr B. kryštalizuje cholesterol alebo bilirubín. Najskôr sa tvoria malé kryštáliky, ktoré sa časom spoja a vytvoria väčšie žlčové kamene a ďalej rastú. S 80% obsahom cholesterolu majú kameň najväčší podiel a zmiešané žlčové kamene; zvyšných 20% sú bilirubínové kamene. V dôsledku zápalových procesov obsahuje až 20% všetkých žlčových kameňov tiež vápnik.

poliklinika

Žlčníkové kamene nespôsobujú v 75% prípadov žiadne príznaky, napr. B. pretože sú obzvlášť malé alebo sú umiestnené na mieste v žlčníku, kde neprekážajú. Príznaky sa však vyvíjajú u 25% nosičov žlčových kameňov. V ľahších prípadoch sú to bolesti v epigastriu a/alebo poruchy trávenia, ktoré sa vyskytujú obzvlášť často po jedlách s vysokým obsahom tuku. Bolestivá žlčová kolika nastáva, keď sa žlčový kameň zachytí na výstupe zo žlčníka alebo v žlčových cestách, a tým naruší odtok žlče.

Komplikácie

Komplikáciami žlčových kameňov sú zápal žlčníka (častý), menej časté pretrhnutie žlčníka, zápal pankreasu (keď žlčový kameň upcháva potrubie pankreasu), zmenšovanie sa žlčníka a rakovina žlčníka.

Rizikové faktory

Pre vznik žlčových kameňov je známych množstvo rizikových faktorov. Toto zahŕňa

  • Obezita
  • Cukrovka
  • Ženské pohlavie
  • tehotenstvo
  • Vek nad 40 rokov
  • Svetlá pokožka a blond vlasy
  • Genetická predispozícia (žlčové kamene u členov rodiny)
  • Rýchle chudnutie (nad 5 kg za mesiac).

Diagnostické zabezpečenie

Ak existuje podozrenie na žlčové kamene, lekár po dôkladnom vyšetrení a klinickom vyšetrení pacienta zvyčajne najskôr siahne po snímači a urobí ultrazvukové vyšetrenie brucha. Podľa tieňa v ultrazvuku ľahko rozpozná žlčové kamene väčšie ako asi 5 mm (pozri obrázok). Existujú aj ďalšie zobrazovacie vyšetrenia, pomocou ktorých lekár dokáže vypátrať žlčové kamene: endosonografia (vnútorný ultrazvuk, zvyčajne pomocou endoskopu, ktorý sa prevedie cez žalúdok do žlčových ciest) a cholangio-pankreatografia pomocou magnetickej rezonancie ( MRCP). Vápnikové žlčové kamene je dobre vidieť na prázdnom RTG brucha. Ak existuje podozrenie na žlčové kamene v potrubnom systéme, lekár použije endoskopickú retrográdnu cholangio-pankreatografiu (ERCP). Jednou z výhod tohto vyšetrenia je, že dokáže odstrániť malé kamienky priamo cez katéter.

Okrem zobrazovacích postupov sú užitočné aj rôzne laboratórne testy: V prípade obštrukčnej žltačky je zvýšený bilirubín v krvi, prekrvenie žlče vedie tiež k zvýšeniu gama-GT a alkalickej fosfatázy. Krvný obraz a rýchlosť sedimentácie poskytujú informácie o tom, či existuje zápalový proces.

Diferenciálne diagnózy. Nešpecifické ťažkosti, ako sú mierne potiahnutie alebo bolesť v pravej hornej časti brucha, ako aj ťažkosti s trávením, môžu byť tiež vyvolané syndrómom dráždivého čreva, podráždeným žalúdkom, vredovými chorobami a rakovinou žalúdka. Okrem žlčovej koliky sa spazmodická kolika vyskytuje aj v obličkovej alebo ureterálnej kolike (zachytenie obličkových kameňov v močovode).

liečby

Či a kedy odstrániť žlčové kamene závisí od toho, či spôsobujú príznaky, aké sú veľké a kde sú.

Kamene žlčníka

Žlčové kamene v Žlčník, the žiadne sťažnosti príčina a z. B. zistený náhodne pri ultrazvukovom vyšetrení brucha lekár väčšinou odíde. Výnimkou sú kamene väčšie ako 3 cm: sú odstránené, pretože zvyšujú riziko vzniku rakoviny žlčníka.

Viesť Kamene žlčníka do Bolesť v hornej časti brucha alebo Colic, Mnoho lekárov odporúča chirurgické odstránenie žlčníka, pretože existuje riziko ďalšej koliky a ďalších komplikácií. Táto operácia sa nazýva cholecystektómia a takmer vždy sa vykonáva laparoskopicky niekoľko týždňov po ústupe akútnych príznakov. Lekári odstránia iba žlčník, samotný žlčovod zostáva, aby žlč mohla ďalej odtekať z pečene do čreva.

Kamene žlčovodu

Kamene žlčovodu musia byť vždy odstránené alebo rozpustené - riziko komplikácií z úplného upchatia žlčových ciest je príliš veľké. Pretože skutočná príčina tvorby kameňa je v samotnom žlčníku, lekári ho odstránia v ďalšej operácii po úspešnom odstránení žlčníka, hlavne laparoskopickou cholecystektómiou (pozri vyššie).

Endoskopická retrográdna cholangio-pankreatografia (ERCP) sa primárne používa na odstránenie kameňov v žlčovode. Počas tohto postupu môžu lekári nielen posúdiť kamene, ale často ich odstrániť pomocou endoskopických nástrojov. Počas ERCP sa lekári najskôr pokúsia malým rezom rozšíriť ústie žlčovodu do čreva. Vďaka tomu sa žlč a uviaznuté konkrementy často vyprázdňujú do čreva a problém je vyriešený. Ak tento rez nestačí, lekári vložia malý košík cez katéter do žlčovodu a pomocou neho „vylovia“ kameň. Ak je žlčový kameň pre tento manéver príliš veľký, lekár ho rozbije špeciálnym nástrojom (laserovým alebo mechanickým), ktorý sa tiež pretlačí cez katéter, a potom úlomky odstráni košíkom.

Ak všetky tieto postupy zlyhajú, pomôže iba chirurgický zákrok. Na jednom sedení lekári odstránili žlčník a obnovili odtok žlče stentom do čreva alebo odtokom von.

Liečba drogami a terapia rázovými vlnami

Žlčníkové kamene vyrobené z cholesterolu sa dajú niekedy rozpustiť podaním kyseliny ursodeoxycholovej (napr. Ursofalk®). Požiadavky na to sú

  • funkčný žlčník
  • nepretržitý žlčovod a
  • že cholesterolové kamene Aristochol® N-Drops, Cholosom Phyto® N-Dragees, Horvilan® N-Dragees).

Poznámka: Bylinné extrakty by sa nemali užívať v prípade ochorenia žlčových kameňov bez súhlasu lekára: Prípravky sa nesmú užívať v prípade akútneho zápalu žlčníka alebo (hroziaceho) upchatia žlčníka; žlčové kamene a dysfunkcia pečene sú kontraindikáciami pre niektoré lieky. Špeciálne prípravky na báze rastlín, ktoré rozpúšťajú žlčové kamene (napr. Mäkké želatínové kapsuly Gallith), sa majú tiež užívať iba pod lekárskym dohľadom.

homeopatia. Homeopatia sa odporúča okrem iného pri ochoreniach žlčníka a žlčových ciest. Belladonna, Bryonia, Čína, Cimicifuga, Colocynthis, Lachesis, Lycopodium, Natrum sulfuricum a Pulsatilla.