Žlčové kamene (žlčové kamene)

Prehľad

Žlčník (populárny žlčník alebo „žlčník“) je malý miešok umiestnený tesne pod pečeňou. Jeho úlohou je ukladať žlč vylučovanú pečeňou. Žlč pomáha tráviť tuky a vylučuje sa z žlčníka v tenkom čreve kanálikmi, žlčovými cestami.

Žlčové kamene sú zložené z cholesterolu a ďalších zložiek nachádzajúcich sa v žlči. Vo veľkosti môžu byť menšie ako zrnko pšenice alebo väčšie ako golfová loptička. Drvivá väčšina z týchto kameňov nespôsobuje problémy, ale ak blokujú vylučovací kanál, potrebujú ošetrenie.

Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.

Obsah článku

Prehľad
PRÍČINA
príznak
Odlišná diagnóza
Evolúcia
Rizikové faktory
Konzultácia špecialistu
Bdelé očakávanie
Odporúčaní špecialisti
vyšetrovania
Liečba
Profylaxia
Zariadenia na ošetrenie

PRÍČINA

Žlčové kamene sa vyskytujú, keď kryštalizuje cholesterol a zložky žlče a vytvárajú tvrdé kamene v žlčníku. Kamene sa tvoria, keď je v žlči príliš veľa cholesterolu alebo keď je narušená funkcia žlčníka (nevyprázdňuje sa normálne).
Drvivá väčšina lekárov sa domnieva, že aj mikroskopické kamene môžu spôsobiť príznaky. Tieto malé kamene môžu viesť k vytvoreniu sedimentu nazývaného „biliárny kal“, ktorý je často viditeľný na brušnom ultrazvuku.

príznak

Najbežnejším príznakom žlčových kameňov je bolesť v epigastrickej oblasti (oblasť žalúdka) a v pravej hornej časti brucha, v pravej subkostálnej oblasti, medicínsky nazývanej, v pravom hypochondriu.
Bolesť môže mať nasledujúce vlastnosti:
- objaví sa náhle v hornej centrálnej oblasti brucha (epigastrická oblasť) a môže prechádzať v pravej hornej časti chrbta a v oblasti ramien; je ťažké nájsť pohodlnú pozíciu; bolesť nezmizne pri pokuse o pohyb
- zabraňuje normálnym a hlbokým dychovým pohybom
- trvá od 15 minút do 24 hodín (často trvá 1 až 5 hodín)
- objavuje sa v noci, je taký závažný, že prerušuje spánok
- sa objaví po jedle.
Bolesť spojená s žlčovými kameňmi môže spôsobiť zvracanie, ktoré môže viesť k určitej úľave od bolesti brucha a tlaku. Bolesť spojená s horúčkou, nevoľnosťou a vracaním alebo stratou chuti do jedla (strata chuti do jedla) môže byť znakom infekcie žlčníka (akútna cholecystitída).
Medzi príznaky, ktoré naznačujú obštrukciu žlčových ciest, patria:
- zožltnutie kože a bielej časti oka (žltačka)
- stmavnutie moču (hyperchrómny moč)
- svetlé stoličky (akolické)
- horúčka a zimnica.

Odlišná diagnóza

Existuje mnoho ďalších stavov, ktoré môžu spôsobiť podobné príznaky, vrátane gastroezofageálneho refluxu, bolesti spôsobenej infarktom myokardu a ochorenia pečene. Infekcie spojené s trávením (gastroenteritída) a otrava jedlom môžu tiež spôsobiť príznaky podobné tým, ktoré sú spôsobené žlčovými kameňmi. Hnačka a zvracanie sú spojené s chrípkou a otravou jedlom, ale bolesť býva skôr dočasná než konštantná. Bolesť, ktorá sa za týchto podmienok vyskytne, je cítiť skôr v celom bruchu ako na jednom mieste. Prechodná (skôr než konštantná) bolesť brucha spojená s nevoľnosťou, vracaním a pravdepodobne miernou horúčkou je spôsobená skôr gastroenteritídou alebo otravou jedlom ako žlčovými kameňmi. Je pravdepodobnejšie, že sú príčinou bolesti, pretože ľudia v ich okolí pociťujú rovnaké príznaky.

Evolúcia

Vývoj žlčových kameňov závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti príznakov. Prevažná väčšina pacientov so žlčovými kameňmi nemá žiadne príznaky a nevyžaduje liečbu. Tí, ktorí majú príznaky, často podstupujú chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka.

Asymptomatické žlčové kamene

Až 90% ľudí so žlčovými kameňmi nemá žiadne príznaky. Prevažná väčšina osôb s asymptomatickými žlčovými kameňmi nikdy nebude mať príznaky.

Symptomatické žlčové kamene

Operácia žlčníka

Žlčník (žlčník): špecifické choroby

Ako zistíte, že máte nedostatok vitamínu D3?

Potreba chirurgického zákroku

Prvý výskyt žlčových kameňov zvyčajne nie je závažný. Závažné komplikácie (napríklad obštrukcia kanála) sú zriedkavé, preto sa po konzultácii s lekárom môžete rozhodnúť odložiť liečbu a zistiť, či príznaky ustúpia samy. To je o to dôležitejšie, že lekár nie je istý, či sú príznaky spôsobené žlčovými kameňmi. Aj keď je niekedy nevyhnutný urgentný chirurgický zákrok, vo väčšine prípadov sa zdá bezpečnejší prístup k odloženiu liečby, kým nenastane druhá bolestivá epizóda. Ak sa vyskytnú dve bolestivé epizódy, je veľmi možné, že sa v budúcnosti zopakujú. V tejto situácii je zvyčajne najlepším riešením chirurgická liečba na odstránenie žlčníka. Ľudia, ktorí majú príznaky spojené s žlčovými kameňmi, majú vyššie riziko budúcich bolestivých symptómov a komplikácií ako asymptomatické. Nie je možné predpovedať frekvenciu bolestivých epizód, ako aj ich závažnosť. Mnoho z tých, ktorí sa rozhodnú neliečiť, nemá ďalšie problémy. Asi u 1 z 3 ľudí s jedným bolestivým záchvatom sa neskôr neobjavia ďalšie bolestivé epizódy.

Rizikové faktory

Šance na vývoj symptomatických žlčových kameňov sú vyššie pre:
- ženy - u žien je tvorba žlčových kameňov dvakrát vyššia ako u mužov
- ľudia starší ako 55 rokov
- ľudí s nadváhou
- ľudia, ktorí rýchlo schudli - žlčové kamene sa vyskytujú asi u štvrtiny ľudí s nadváhou, ktorí dodržiavajú prísnu diétu, a asi u polovice z tých, ktorí podstupujú chirurgickú liečbu obezity (bypass žalúdka). Týmto chirurgickým zákrokom sa zmenší veľkosť žalúdka a vytvorí sa spojenie zostávajúceho žalúdka so strednou časťou tenkého čreva.
- ľudia s vysokou hladinou „dobrého“ cholesterolu (HDL alebo lipoproteínov s vysokou hustotou) a triglyceridov (druhy tukov nachádzajúcich sa v krvi a potravinách)
- ľudia s Crohnovou chorobou
- ľudia s rodinnou anamnézou žlčových kameňov
- tehotná žena
- ľudia užívajúci estrogén (po menopauze) alebo vysoké dávky perorálnych kontraceptív
- osobnosti hispánskeho alebo indiánskeho pôvodu
- ľudia so kosáčikovitou anémiou
- ľudia užívajúci určité lieky, ako je okteotrid alebo lieky na zníženie hladiny cholesterolu, ako je gamfibrozil alebo fenofibrát
- ľudia s cirhózou pečene
- sedavých ľudí
- ľudia, ktorí sa postia.

Konzultácia špecialistu

Bdelé očakávanie

Čakacia doba je doba, v ktorej lekár spolu s pacientom vyhodnotí pacientove príznaky a stav, aby zistil, či je potrebné zahájiť liečbu. Prvým prístupom v prípade prvého záchvatu žlčových ciest je často ostražité očakávanie.

Žlčové kamene - príčiny a liečba

Žlčové kamene a ich komplikácie

Výhody krémov proti celulitíde

Symptomatické kamene

Ak žlčové kamene spôsobujú príznaky, odporúča sa liečba, ak sú tieto príznaky závažné alebo sa opakujú. Liečba môže viesť k úľave od bolesti a predchádzaniu komplikáciám:
- pred operáciou je vhodné počkať, kým sa prvá bolestivá epizóda nezopakuje
- až 30% ľudí so žlčovými kameňmi, ktorí majú bolestivú príhodu alebo iné súvisiace príznaky, príznaky nezopakujú.

Asymptomatické kamene

Ak boli žlčové kamene objavené počas skúmania iného stavu a ak nikdy nepriniesli príznaky, riziko komplikácií sa zníži. Vo veľkej väčšine prípadov nie je potrebné zahájiť liečbu.
V niektorých situáciách môžu lekári odporučiť chirurgický zákrok pri asymptomatických kameňoch. Očakávanie nemusí byť uvedené v nasledujúcich prípadoch:
- veľký výpočet
- ďalšie súvisiace zdravotné ťažkosti, ako je cukrovka, ktoré by mohli zhoršiť komplikácie žlčových kameňov
- zvýšené riziko rakoviny žlčníka (napr. indiáni Pima)
- nadmerný vývoj tkanív v žlčníku (polypy)
- kalcifikovaný močový mechúr (tiež známy ako porcelánový močový mechúr).

Odporúčaní špecialisti

Príznaky spôsobené žlčovými kameňmi môžu hodnotiť nasledujúce skupiny lekárov:
- rodinný lekár
- lekár so špecializáciou na vnútorné choroby
- gastroenterológ
- všeobecný chirurg.

vyšetrovania

Liečba

Až 30% osôb so žlčníkovými kameňmi, u ktorých sa vyskytnú bolesti alebo iné príznaky, nemá novú epizódu. Neliečenie žlčových kameňov je však spojené s rizikom infekcií a žltačky.
Asi 15% ľudí so symptomatickými žlčovými kameňmi má žlčové kamene v bežnom žlčovode. Kamene zapustené do spoločného žlčovodu môžu viesť k život ohrozujúcim komplikáciám, preto je potrebné ich odstrániť pred alebo počas operácie odstránenia žlčníka.

Ambulantná liečba (doma)

Farmaceutická liečba

Pri liečbe žlčových kameňov sa lieky používajú zriedka. Ľudia s diétou na rýchle chudnutie však môžu dostávať lieky proti bolesti, nevoľnosti a na prevenciu žlčových kameňov.
Žlčové kyseliny, ktoré rozpúšťajú žlčové kamene, sú zvyčajne vyhradené pre ľudí, ktorí majú rizikový chirurgický zákrok, alebo pre tých, ktorí chirurgický zákrok odmietajú. Táto terapia je veľmi zriedkavá, ak vôbec, je možnosťou pre tých, ktorí majú akútny zápal alebo infekciu žlčníka, pre tých, ktorí majú žlčník, ktorý nefunguje normálne, majú veľké žlčové kamene, kalcifikované kamene alebo kamene v kanálikoch. žlč.

Po ukončení liečby žlčovými kyselinami sa žlčové kamene často opakujú, pretože ich nerozpúšťajú úplne. V priebehu času sa kamene opakujú asi u polovice tých, ktorých liečba bola zastavená. Tento typ liečby je účinnejší pre malé kamene ako pre veľké. Nie je účinný na vápenaté kamene. Na stanovenie prítomnosti vápniku v žlčových kameňoch sa môžu použiť vyšetrenia, ako je brušná rádiografia.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba na odstránenie žlčníka (cholecystektómia) je voľbou liečby žlčových kameňov, ktoré spôsobujú stredne silnú až silnú bolesť alebo iné príznaky. Zvyčajne sa príznaky po odstránení žlčníka neobjavia. V malom počte prípadov sa vykonáva chirurgická liečba, aby sa zabránilo komplikáciám žlčových kameňov.
Laparoskopická chirurgická liečba je často najlepšou metódou na odstránenie žlčníka. Chirurgia otvoreného brucha zahŕňa dlhšiu dobu rekonvalescencie a je bolestivejšia.

Druhy operácií

Laparoskopická chirurgia je najbežnejším typom chirurgického zákroku na odstránenie žlčníka.
Ak laparoskopia nie je možnosťou, je možné vykonať operáciu na otvorenom bruchu. Prevažná väčšina operácií otvoreného brucha sa vykonáva po pokuse o laparoskopickú cholecystektómiu. Chirurgia otvoreného brucha sa môže považovať za lepšiu voľbu, ak sa krv nezráža normálne, anatómia oblasti žlčníka nie je normálna alebo existuje veľa jaziev po predchádzajúcich operáciách.
Asi 15% ľudí so symptomatickými žlčovými kameňmi má tiež kamene v spoločnom žlčovode. Výpočty bežného žlčovodu (choledocholitiáza) môžu viesť k život ohrozujúcim komplikáciám, preto sa musia odstrániť, ak sa objavia počas operácie na odstránenie žlčníka. Žlčové kamene je možné pred operáciou odstrániť pomocou retrográdnej endoskopickej cholangiopankreatografie (ERCP).

- zotavenie je po laparoskopickom chirurgickom zákroku oveľa rýchlejšie a menej bolestivé ako po chirurgickom zákroku na otvorenom bruchu
- doba hospitalizácie po laparoskopickom zákroku je kratšia ako doba operácie pri otvorenom bruchu; pacienti sú zvyčajne prepustení v ten istý deň alebo po dni hospitalizácie v porovnaní s 2 až 4 dňami u pacientov s chirurgickým zákrokom na otvorenom bruchu.
- čas na obnovenie každodenných činností vrátane návratu do práce je po operácii kratší (7 až 10 dní v porovnaní s 4 až 6 týždňami pri operácii na otvorenom bruchu).
Pri novom type laparoskopickej intervencie, mini-laparoskopii, sa používajú nástroje s veľmi malým priemerom. V predbežných štúdiách sa tento typ intervencie javí ako bezpečný, je spojený s nízkou úrovňou bolesti, nasleduje kratšie obdobie na zotavenie a zanecháva po sebe menšie jazvy ako tradičná laparoskopická cholecystektómia. Odborníci stále pracujú na vývoji tejto metódy liečby.

Ostatné liečby

Ďalšie terapeutické možnosti pre žlčové kamene nie sú široko dostupné. O ich účinnosti a dlhodobom dopade v porovnaní s chirurgickou liečbou sa veľa nevie.
Ak sa v spoločnom žlčovode pred alebo počas chirurgického zákroku na odstránenie žlčníka nachádzajú žlčové kamene, môže gastroenterológ vykonať retrográdnu endoskopickú cholangiopankreatografiu (ERCP). ERCP umožňuje vizualizáciu výpočtov. U niektorých pacientov, ktorí nemôžu podstúpiť chirurgický zákrok, môže byť ERCP sprevádzaný ďalším lekárskym zákrokom, ktorý sa nazýva endoskopická sfinkterotómia, ktorá umožňuje ľahší priechod žlčových kameňov zo žlčníka.

Litotripsia a cholecystostómia sa zriedka používajú pri liečbe žlčových kameňov a sú menej účinné ako chirurgická liečba pri prevencii príznakov žlčových kameňov. Je potrebné zhodnotiť spolu s lekárom riziká, náklady a účinnosť týchto terapií používaných pomerne zriedka. Ak sa žlčník neodstráni, ako to býva pri nechirurgických zákrokoch, je recidíva žlčových kameňov za 5 rokov 30% až 50%.

Profylaxia

Neexistuje bezpečný spôsob, ako zabrániť vzniku žlčových kameňov. Môže sa však znížiť riziko symptomatických žlčových kameňov.

Udržiavanie optimálnej hmotnosti

Je dôležité udržiavať optimálnu váhu. Štúdie ukazujú, že zámerné chudnutie (diéta, nie chudnutie), po ktorom nasleduje nežiaduce priberanie na váhe, môže zvýšiť riziko žlčových kameňov, najmä u žien. Ak je chudnutie nevyhnutné, malo by sa to robiť postupne. V prípade diéty je cieľom schudnúť medzi 0,5 kg a 0,7 kg týždenne.
Je potrebné sa vyhnúť diétam, ktoré vedú k rýchlemu chudnutiu a hladovaniu. Na diéty, ktoré vedú k rýchlemu chudnutiu, by mal dohliadať špecialista. Je tiež vhodné poradiť sa s odborníkom ohľadom podávania liekov, ktoré znižujú riziko žlčových kameňov počas diéty.

Vyvážená strava s pravidelným jedlom

Štúdie ukazujú, že pravidelne konzumované jedlá, ktoré obsahujú tuk (spôsobujú vyprázdňovanie žlčníka), môžu pomôcť zabrániť vzniku žlčových kameňov. Odporúča sa jesť celozrnné výrobky a vlákninu, ako aj potraviny obsahujúce vápnik (nachádza sa v zelenej zelenine a mliečnych výrobkoch). Spotreba živočíšnych tukov (nasýtených) a potravín s vysokým obsahom cholesterolu by mala byť obmedzená.

Pravidelné cvičenie

Trvalé cvičenie môže byť spôsobom, ako znížiť riziko žlčových kameňov. Jedna štúdia zistila, že ženy, ktoré pravidelne cvičia, majú nižšie riziko operácie na odstránenie žlčníka. Cvičenie 2-3 hodiny týždenne znížilo riziko u týchto žien o 20%.
V štúdii uskutočnenej na veľkom počte mužov 2-3 hodiny behu týždenne znížili riziko vzniku symptomatických žlčových kameňov o 20%. Spolu s nízkotučnou stravou je cvičenie efektívnym spôsobom, ako dosiahnuť optimálnu hmotnosť a znížiť hladinu cholesterolu a triglyceridov.

Rozhodnutie o podaní zlúčenín na báze estrogénu

Existujú určité dôkazy, že podávanie hormónov, ako je postmenopauzálny estrogén alebo vysoké dávky antikoncepcie, môže zvýšiť riziko vzniku symptomatických žlčových kameňov u ženy. Podávanie týchto hormónov si vyžaduje predchádzajúcu konzultáciu s odborníkom.