Zlomenina bedrového kĺbu

Zlomenina bedrového kĺbu je charakterizovaný objavením sa prerušenia kostnej kontinuity v kostných kostiach po objavení sa lokálnej traumy.

kĺbu

V literatúre sú opísané dva typy zlomenín bedrového kĺbu:

  • neúplná zlomenina bedrového kĺbu, pri ktorej dôjde k prerušeniu jednej kostnej kôry a
  • úplná zlomenina bedrového kĺbu, pri ktorých sú porušené obe kostné kôry.

Kompletná zlomenina bedrového kĺbu sa následne delí na:

  • úplná zlomenina bedrového kĺbu s pohybom úlomkov kosť a
  • úplná zlomenina bedrového kĺbu bez pohybu fragmentov KOSTI.

Incidencia

Podľa údajov z literatúry je incidencia zlomenín kostí na celom svete 11,13 ‰ každý rok. Výskyt zlomenín do 20 rokov je u mužov nad 25 ‰ a u žien pod 6 ‰. Po dosiahnutí veku 65 - 70 rokov je výskyt zlomenín u mužov 66 ‰ a u žien 80 ‰.

Vo väčšine prípadov sa zlomeniny bedrového kĺbu vyskytujú u ľudí starších ako 65 rokov a často sa nachádzajú v hornej časti koxálnych kostí, v blízkosti bedrového kĺbu.

Aké sú príčiny zlomenín bedrového kĺbu?

Hlavnou príčinou zlomenín bedrového kĺbu u starších ľudí je opakované pády. S vekom klesá kostná hmota a pevnosť kostí a kosti sú náchylné na zlomeniny aj po menšej traume.

Ďalšie príčiny, ktoré môžu viesť k zlomeninám bedrového kĺbu, sú nasledujúce:

Aké sú klinické prejavy špecifické pre zlomeninu bedrového kĺbu?

Pri zlomenine bedrového kĺbu sa môžu vyskytnúť nasledujúce klinické príznaky a príznaky:

  • Silná bolesť v oblasti koxálnych kostí (bedrových kostí) a v slabinách
  • Neschopnosť osoby pohybovať bedrovým kĺbom
  • Lokálna stuhnutosť, opuchy a miestne podliatiny
  • Odchýlka osi kosti s orientáciou chodidla smerom von, do oblasti, kde došlo k zlomenine
  • Skrátenie dolnej končatiny na strane poranenej kostnej kosti.

V literatúre sú opísané dve kategórie klinických príznakov špecifických pre zlomeniny. Toto sú príznaky pravdepodobnosti a príznaky istoty zlomeniny.

Znaky pravdepodobnosti zlomeniny bedrového kĺbu:

  • Spontánna bolesť lokalizovaná v oblasti zlomeniny, ktorá sa zhoršuje pri palpácii alebo pri pokuse o mobilizáciu bedrového kĺbu.
  • Deformácia oblasti koxálu v dôsledku subkutánneho výčnelku kostných fragmentov.
  • Funkčná impotencia, definovaná ako neschopnosť mobilizovať bedrový a dolný končatinový kĺb na strane zlomeniny koxálnej kosti.
  • Skrátenie dolnej končatiny na strane zlomeniny koxálnej kosti.
  • Opuch a zvýšenie teploty v zlomenej oblasti koxálu.
  • Vzhľad modrín charakterizovaný výskytom pôvodne červeno-fialových škvŕn na povrchu kože v blízkosti projekcie zamerania koxálnej zlomeniny, ktorá postupne mení farbu na modro-fialovú, zelenú a potom žltkastú a vracia sa do stopy, až po normálnu farbu pokožky.

Známky istoty zlomeniny bedrového kĺbu:

  • Narušenie kostnej kontinuity v kostných kostiach, zistené palpáciou a niekedy dokonca prehliadkou v oblasti kostnej kosti, s výskytom malej priehlbiny v mieste zlomeniny.
  • Abnormálna pohyblivosť bedrového kĺbu a dolnej končatiny na strane zlomeniny koxálnej kosti.
  • Vzhľad kostných prasklín pri palpácii, hluk podobný šliapaniu po zamrznutom snehu, spôsobený trením dvoch zlomových hláv.
  • Neprenos pohybu, keď sa snažíte mobilizovať dolnú končatinu na strane zlomeniny rebrovej kosti.
  • Detekcia dvoch zlomenín sa končí subkutánne alebo dokonca mimo kože (v prípade otvorených zlomenín koxálu). [1], [2], [3], [4], [5]

Ako sú diagnostikované zlomeniny bedrového kĺbu?

Diagnóza zlomeniny bedrového kĺbu sa stanovuje potvrdením klinických údajov získaných počas anamnézy a objektívnym vyšetrením s údajmi získanými po vykonaní paraklinických vyšetrení.

Anamnéza musí zahŕňať okamih, keď sa objavila zlomenina bedrového kĺbu, sprievodné klinické prejavy obvinené dotyčným pacientom a faktor, ktorý určil zlomeninu, s prejavom charakteristickej symptomatológie.

Objektívne vyšetrenie zahŕňa detekciu znakov pravdepodobnosti a istoty špecifických pre zlomeninu bedrového kĺbu ortopedickým lekárom.

Zobrazovacie vyšetrenia odporúčané na identifikáciu zlomeniny bedrového kĺbu sú reprezentované: rádiografiou bedrového kĺbu v antero-zadnom a latero-laterálnom výskyte a v závažnejších prípadoch počítačovou tomografiou a nukleárnou magnetickou rezonanciou. [1], [5]

Aká je špecifická liečba zlomeniny bedrového kĺbu?

Prvá pomoc

Opatrenia prvej pomoci poskytované v prípade zlomeniny bedrového kĺbu spočívajú v prijatí opatrení zameraných na znižovanie bolesti a predchádzanie vzniku sekundárnych poranení. V tomto zmysle je možné imobilizáciu dosiahnuť pomocou fixácia končatiny dolná strana zlomeniny koxálnej kosti k druhej zdravej končatine, pomocou silného obväzu. Ak je to možné, na znehybnenie možno použiť dlahy.

Cieľom imobilizácie je znížiť bolesť zlomeniny, zabrániť vzniku poranenia mäkkých tkanív, znížiť riziko tukovej embólie a dopraviť pacienta na najbližšiu pohotovosť.

V prípade otvorených zlomenín bedra by mala byť zlomenina pokrytá najčistejším dostupným materiálom.

V prípade straty krvi sa odporúča vykonať hemostázu stlačením hemoragickej oblasti čistým obväzom, až kým sa krvácanie nezastaví. V prvom blízkom lekárskom stredisku budú podané intravenózne lieky proti bolesti na zníženie bolesti v zlomenine a v prípade krvácajúcich pacientov im budú podané krvné transfúzie alebo náhrady plazmy.

Samotná ortopedická liečba

Ortopedická liečba zlomenín bedrového kĺbu môže byť konzervatívna alebo chirurgická.

Konzervatívna liečba zahŕňa ortopedické zmenšenie zlomeninových fragmentov, pokiaľ je to možné v anatomickej polohe, imobilizáciu zlomeninových fragmentov až do spevnenia zamerania zlomeniny a skoré obnovenie pohyblivosti koxálneho kĺbu a dolnej končatiny na strane zlomeniny koxálnej kosti.

Chirurgická liečba Korekcia zlomeniny bedra je indikovaná v prípade zlyhania konzervatívnej ortopedickej liečby. Chirurgická liečba spočíva v osteosyntéze alebo vonkajšej fixácii zlomeniny koxálnej kosti, po ktorej nasledujú techniky funkčného zotavenia na skoré obnovenie pohyblivosti poraneného segmentu.

osteosyntéza zahŕňa chirurgické zmenšenie a zafixovanie otvorených segmentov zlomenín pomocou širokej škály osteosyntetických materiálov, ako sú skrutky, brošne atď., vyrobených z nehrdzavejúcej ocele, titánu alebo zliatin titánu.

Vonkajšia fixácia zlomeniny bedra dá sa to urobiť pomocou externého fixátora. Toto externý fixátor skladá sa z vonkajšieho výstužného zariadenia predstavovaného kruhmi alebo tyčami, systému na ukotvenie kostí, predstavovaného zátkami alebo brošňami a rôznymi inými kotviacimi prvkami. Medzi indikácie vonkajšieho fixátora patria zlomeniny panvy.

Funkčné zotavenie odporúčané po konzervatívnej alebo chirurgickej ortopedickej liečbe, zamerané na obnovenie svalovej sily v zlomenine, zníženie lokálneho edému, obnovenie a udržanie rozsahu pohybu bedrového kĺbu, skoré obnovenie pohyblivosti poraneného miesta, rýchle opätovné začlenenie do spoločenského života pacienta a obnovenie každodenné činnosti pred objavením sa zlomeniny bedrového kĺbu.

Funkčné zotavenie zahŕňa úspech izometrické kontrakcie svalov, ktoré pôsobia na bedrový kĺb, a izotonické kontrakcie svalov, ktoré trénujú ďalšie voľné kĺby okolo koxálneho kĺbu. Ďalej sa odporúča vykonávať fyzioterapiu, pracovnú terapiu a vodoliečbu. [1], [2], [3], [4], [5]

Aké sú komplikácie zlomeniny bedrového kĺbu?

Komplikácie pri vývoji zlomeniny bedrového kĺbu možno rozdeliť do dvoch kategórií: všeobecné komplikácie a lokálne komplikácie. Miestne komplikácie je možné naopak rozdeliť na okamžité miestne komplikácie a neskoré miestne komplikácie.

Všeobecné komplikácie

Všeobecné komplikácie zlomeniny bedrového kĺbu predstavujú nasledujúce patologické aspekty:

  • Venózna trombóza
  • Mastná pľúcna embólia
  • bronchopneumónia
  • Diseminovaná intravaskulárna koagulácia
  • Zhoršenie už existujúcich zlomenín bedrového kĺbu, ako je zlyhanie srdca, cukrovka, adenóm prostaty atď.

Lokálne komplikácie

Okamžité lokálne komplikácie zlomeniny bedrového kĺbu predstavujú nasledujúce patologické aspekty:

  • Cievne lézie
  • Syndróm kompartmentu
  • Viscerálne lézie (prasknutý močový mechúr, prasknutá močová trubica)
  • Poškodenie nervov (poranenie sedacieho nervu)
  • Interpozícia mäkkých častí
  • Lokálne kožné poruchy, napríklad séro-hemoragické pľuzgiere atď.
  • Infekcia zlomeniny (celulitída, osteitída alebo sepsa).

Neskoré lokálne komplikácie zlomeniny bedrového kĺbu predstavujú nasledujúce patologické aspekty:

  • Oneskorené spevnenie zlomeniny
  • Začarované spevnenie zlomeniny
  • Stuhnutosť kĺbov
  • zjednotenie
  • Nekróza kostí
  • posttraumatická artróza. [1], [2], [3], [4], [5]