Zlomenina distálneho humeru - príčiny, príznaky a liečba
Pri a Distálna zlomenina humeru ide o zlomeninu kosti, ktorá sa nachádza v oblasti dolného konca kosti nadlaktia (lekársky názov humerus). U detí sú takéto zlomeniny spôsobené hlavne pádmi s vystretou rukou, zatiaľ čo u dospelých sú za zlomeniny distálneho humeru často zodpovedné pády na lakťovom kĺbe.
Obsah
Čo je to zlomenina distálneho humeru?
V súvislosti so zlomeninou distálneho ramennej kosti sa zlomeniny vyskytujú v oblasti ramennej kosti, pričom zlomeniny sú postihnuté rôznymi rýchlosťami u dospelých a detí. U dospelých tvoria zlomeniny distálneho humeru asi tri percentá zo všetkých zlomenín končatín, zatiaľ čo u detí je to až desať percent. Zlomenina distálneho humeru je teda všeobecne zriedkavo sa vyskytujúcou formou zlomeniny kosti.
Zlomeniny distálneho humeru sa ťažko liečia. Zlomeniny sa vyskytujú častejšie u detí vo veku od päť do desať rokov, čo predstavuje približne päť percent všetkých zlomenín, ale 80 percent všetkých detských zlomenín lakťa.
príčiny
Možné príčiny vzniku zlomeniny distálneho humeru sa môžu líšiť. Rovnako ako pri zlomeninách, ktoré sú vonkajšie voči kĺbu, sú časté zlomeniny kĺbu, hlavnými príčinami sú priame alebo nepriame sily pôsobiace na postihnutú kosť. Zlomeniny mimo kĺbu (lekársky termín extraartikulárne zlomeniny) sú rozdelené do rôznych kategórií v závislosti od mechanizmu úrazu.
Patria sem častejšie zlomeniny extenzie a flexie, ktoré sú oveľa menej časté. Väčšina z nich sa vyskytuje u detí. Ak je zlomeninou distálneho humeru úplná zlomenina kĺbu, príčinou je priame použitie sily.
Lieky nájdete tu
Príznaky, ochorenia a znaky
Zlomenina distálneho humeru môže u postihnutého pacienta spôsobiť rôzne príznaky a sťažnosti. Ľudia v prvom rade trpia silnými bolesťami. Bolesť vychádza z oblasti zlomeniny, ale vyžaruje ju a môže siahať ďaleko za hornú časť ramena.
Za týchto okolností sú pohyby ramena postihnutého zlomeninou distálneho ramennej kosti ťažko možné. Okrem bolesti sa vyskytujú aj opuchy, deformácie a hmatateľné a počuteľné krepitácie. Týka sa to vzájomného trenia zlomeninových častí, ktoré je vo väčšine prípadov spojené so silnou bolesťou.
Okrem toho môže byť zlomenina distálneho ramennej kosti spojená s ďalšími sťažnosťami, napríklad ak bola spôsobená pádom a vytvorili sa ďalšie poranenia, napríklad vo forme odrenín alebo väčších otvorených rán. Medzi ďalšie príznaky, ktoré môžu vzniknúť v súvislosti so zlomeninou distálneho humeru, patrí napríklad poškodenie brachiálnej artérie následkom zlomenín extenzie.
Okrem toho sa na strane flexora môže vyvinúť takzvaná Volkmannova kontraktúra v dôsledku lézie ciev a nervov. Poškodenie lakťového nervu a radiálneho nervu môže byť tiež vedľajším účinkom, ktorý sa môže vyskytnúť pri zlomenine distálneho humeru. Tieto sa však pozorujú zriedka.
diagnóza
Na diagnostiku zlomeniny distálneho humeru sú dostupné rôzne vyšetrovacie metódy. Vo väčšine prípadov sa používa vyšetrenie pomocou röntgenového žiarenia. Ošetrujúci lekár vykonáva toto vyšetrenie v dvoch rovinách, aby mohol analyzovať zlomeninu distálneho humeru z rôznych strán. Táto diagnostická metóda je zvyčajne dostatočná na stanovenie spoľahlivej diagnózy a na plánovanie možnej operácie.
Pre ďalšie klinické obavy stačí rozlišovať medzi niekoľkými formami zlomenín. Spravidla sa rozlišujú tri formy, a to (metafýzové) zlomeniny, zlomeniny umiestnené v kĺbovom puzdre (intraartikulárne) alebo mimo kĺbu (extraartikulárne). Táto klasifikácia sa dlhodobo osvedčila a používa ju väčšina lekárov.
Počas klinického vyšetrenia je potrebné skontrolovať krvný obeh, citlivosť a motorické funkcie postihnutého ramena, ako aj rúk a prstov. Príslušné diagnózy súvisiace so zlomeninou distálneho humeru sú potvrdené pomocou röntgenového žiarenia.
Komplikácie
Zlomenina distálneho humeru je zriedka sa vyskytujúca komplikovaná zlomenina kosti na dolnom konci humeru. Tieto zlomeniny končatín sa vyskytujú hlavne pri páde s vystretou rukou alebo na lakťovom kĺbe. Príznak je pravdepodobnejší u detí ako u dospelých.
Postihnuté osoby trpia silnými bolesťami, ktoré sa tiahnu až cez rameno. Paže sa dá ťažko pohnúť a je zle nastavená. Pri palpácii je z častí zlomeniny počuť praskanie. Taktiež sa objavujú opuchy a modriny, najmä ak je poranená tepna nadlaktia.
Ak sa symptóm nelieči čo najskôr, komplikácie sa zvýšia. Môžu sa nakaziť sprievodné príznaky, ako sú silné odreniny alebo otvorené rany. Na ohýbacej strane ramena môžu byť trvale poškodené nervy a cievy. Dôsledky sú poruchy obehu a citlivosti, ale aj trvalé poškodenie motora, ktoré zasahuje do prstov.
Zlomenina distálneho humeru zahrnuje rôzne typy zlomeniny, ktoré môžu postihnúť jednu alebo viac kostí a kĺbové puzdro. Zobrazovacie opatrenia objasňujú typ prerušenia operatívneho opatrenia. Operácia zlomeniny distálneho humeru je často komplikovaná. Plášť mäkkého tkaniva musí byť schopný vytvoriť nové stabilné spojenie so štruktúrou kostí a musí sa uskutočniť precízne prispôsobená povrchová úprava kĺbu. Potom musí pacient podstúpiť fyzioterapiu.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Pri podozrení na zlomeninu distálneho humeru je potrebné ihneď vyhľadať lekára, ktorý príznaky objasní a v prípade potreby ich priamo ošetrí. Ak po páde alebo nehode pocítite silnú bolesť v hornej časti ramena, je najlepšie zavolať priamo pohotovostného lekára.
Opuch, vychýlenie alebo krvácanie tiež naznačujú lekársku pohotovosť, ktorú je potrebné okamžite vyriešiť. Najneskôr keď spozorujete príznaky šoku, je potrebné okamžite vytočiť tiesňové číslo. Otvorené odreniny sa dajú niekedy ošetriť samy.
Kvôli samotnému riziku infekcie by však táto úloha mala byť ponechaná na lekára. Ak došlo k poraneniu nervov alebo ciev, musí sa to v každom prípade ošetriť v nemocnici. V opačnom prípade sa príznaky zvýšia a môže dôjsť k trvalému poškodeniu motora, ktoré sa môže rozširovať od ramena k prstom.
V prípade poškodenia nervov môže byť nevyhnutná ďalšia fyzioterapeutická liečba. Zodpovedný lekár by mal najlepšie odpovedať, aké konkrétne opatrenia je potrebné prijať na obnovenie pohyblivosti a výkonnosti hornej časti ramena.
Liečba a terapia
Na liečbu zlomeniny distálneho humeru sú dostupné rôzne metódy. Používajú sa v závislosti od typu zlomeniny a závažnosti zlomeniny.
Vo väčšine prípadov je zlomenina distálneho humeru liečená chirurgicky pomocou doštičky alebo alternatívne pomocou skrutky. Ak sú zlomeniny obzvlášť zložité a neumožňujú ich rekonštrukciu, je potrebné v jednotlivých prípadoch zvážiť ošetrenie protézou lakťového kĺbu.
Možnosť konzervatívnej liečby je pri prítomnosti zlomeniny distálneho humeru oveľa menej častá. Z tohto dôvodu sa fragmenty zlomeniny nesmú premiestňovať z pôvodnej polohy a nesmie dochádzať k ich nestabilite. Pri konzervatívnej terapii sa odliatok hornej časti ramena aplikuje počas obdobia troch až šiestich týždňov. Ak majú deti distálnu zlomeninu humeru, prognóza je zvyčajne dobrá.
Výhľad a predpoveď
Zlomenina distálneho humeru sa vo väčšine prípadov hojí dobre. Deti majú najlepšie prognostické vyhliadky a po vyliečení môžu byť často bez príznakov po celý život. Čím je pacient starší, tým horšie sa zlomenina hojí. Celkovo je proces hojenia dlhší a často existujú obmedzenia rozsahu pohybu.
U detí môžu nastať komplikácie a následné poškodenia, ak je ovplyvnená rastová platnička v zlomenine distálneho humeru. To vedie k problémom s redukciou a môže negatívne ovplyvniť veľmi priaznivú prognózu.
Dospelí čoraz viac trpia trvalými obmedzeniami pohybu, pretože kosti s pribúdajúcim vekom už nerastú spolu v prirodzenej podobe. Okrem obmedzení mobility možno očakávať stratu obvyklej úrovne výkonu alebo citlivosti na počasie. Napriek tomu pacient dosahuje zlomeninu distálneho humeru dobrú kvalitu života a nemusí očakávať paralýzu ani podobné obmedzenia.
Často dochádza k zlým pozíciám alebo nevyhnutným zmenám obvyklých pohybových sekvencií. Sú nevyhnutné na zabránenie alebo zníženie poškodenia svalov, šliach alebo nervov. Cieleným tréningom a cvičením sa pacient môže naučiť stresovať svoje telo inak. Týmto spôsobom zlepšuje všeobecné blaho a zmierňuje existujúce sťažnosti. Tento proces trvá niekoľko mesiacov, kým je pacient takmer bez príznakov.
Lieky nájdete tu
prevencia
Rovnako ako pri väčšine zlomenín, najlepším spôsobom, ako zabrániť zlomenine distálneho humeru, je zvýšená pozornosť venovaná potenciálne nebezpečným činnostiam. Mali by ste nosiť zodpovedajúce chrániče kĺbov, najmä pri športoch, kde môže dôjsť k väčšiemu pádu. S dostatočnou silou však ani tieto nemôžu zaručiť ochranu pred zlomeninou distálneho humeru.
Následná starostlivosť
Vo väčšine prípadov má pacient k dispozícii len veľmi málo opatrení alebo možností následnej starostlivosti, takže je potrebné vykonať predovšetkým včasné odhalenie, aby sa zabránilo ďalším komplikáciám alebo obmedzeniam pohybu. Čím skôr je zlomenina humeru diagnostikovaná a liečená, tým lepší je ďalší priebeh tejto choroby.
Nemôže dôjsť k samoliečeniu, preto je nevyhnutná návšteva lekára. Zlomenina ramennej kosti sa vo väčšine prípadov lieči pomocou chirurgických zákrokov, ktorých účelom je trvalé zmiernenie príznakov. Po takejto operácii je vhodné, aby si postihnutí oddýchli a na chvíľu si ľahli. Zdržte sa od námahy alebo iných stresových aktivít.
Postihnuté miesto na tele by predovšetkým nemalo byť zbytočne namáhané. Ďalej sú fyzioterapeutické opatrenia zvyčajne veľmi užitočné. Dotknutá osoba môže spravidla tiež vykonávať veľa cvičení z takejto terapie vo svojom vlastnom dome a tým prípadne urýchliť proces hojenia. Zlomenina ramennej kosti vo väčšine prípadov neznižuje očakávanú dĺžku života postihnutej osoby.
Môžete to urobiť sami
Ak dôjde k zlomenine distálneho humeru, dotknutá ruka je imobilizovaná niekoľko týždňov. To sa zvyčajne vykonáva s omietkou v Paríži. V dôsledku toho je každodenný život výrazne obmedzený, pretože pohyby sú možné iba druhou rukou.
Predpísaný odpočinok je veľmi dôležitý, pretože inak sa ruka nemôže nerušene uzdraviť. Z tohto dôvodu by poloha paže mala vždy zostať na hornej časti tela - aj v noci. Nie je to vždy ľahké - ale neexistuje alternatíva.
Po vyliečení zlomeniny a odstránení sádry je nevyhnutné znovu aktivovať rameno pomocou fyzioterapeutických opatrení. Toto sa musí robiť postupne. Je potrebné vyhnúť sa nadmerným požiadavkám v každodennom živote za každú cenu.
Vo väčšine prípadov trvá niekoľko mesiacov, kým je rameno opäť úplne pružné. V počiatočnom období sa môžu zdvíhať iba ľahké predmety a môžu sa vykonávať ľahké práce.
Každý, kto predtým športoval, by mal počkať tak dlho, ako mu odporučí lekár. Môže to trvať štyri až šesť mesiacov. Nie je neobvyklé, že uplynie asi rok, kým je rameno opäť plne funkčné. Ak sa zmení počasie, bývalý bod zlomu môže byť badateľný aj niekoľko rokov.
nafúknuť
- Breusch, S., Clarius, M., Mau, H., Sabo, D. (Eds.): Klinické pokyny pre ortopédiu, úrazovú chirurgiu. Urban & Fischer, Mníchov 2013
- Niethard, F., Pfeil, J., Biberthaler, P.: Ortopédia a úrazová chirurgia. Thieme, Stuttgart 2014
- Wülker, N., Kluba, T., Roetman, B., Rudert, M.: Vrecková učebnica ortopédie a úrazovej chirurgie. Thieme, Stuttgart 2015
Tiež by vás mohlo zaujímať
Na stránkach MedLexi.de publikujeme nielen informácie o zdraví, medicíne a wellness, ale sme nadšení aj zo súčasného lekárskeho výskumu a medicínskych technológií. S potešením skúmame všetky témy týkajúce sa pohody človeka a jeho zdravia a pre širokú verejnosť vysvetľujeme zložité medicínske problémy s vysokými novinárskymi štandardmi.
Lekárske odborné znalosti pre naše predmetové oblasti nám pomáhajú pripraviť zrozumiteľné znalosti pre vaše zdravie. Fakty zvedavo vyšetrujeme, kontrolujeme na základe aktuálnej situácie vo výskume a tiež skúmame každodennú lekársku prax. Vidíme sa ako sprostredkovatelia vedomostí medzi lekárom a pacientom.