Zlomenina distálneho rádia
Zlomeniny kostí, ktoré sa v lekárskom žargóne nazývajú zlomeniny, sú bežným klinickým obrazom. Zvyčajne sú výsledkom pádov alebo nehôd. Niekedy k tomu však môže viesť aj trvalé preťaženie. V tomto článku sme zhromaždili všetko, čo potrebujete vedieť o najbežnejšej zlomenine kostí človeka - zlomenine distálneho rádia.
Tento text bol napísaný podľa najvyšších vedeckých štandardov a bol skontrolovaný lekárskymi odborníkmi.
Posledná aktualizácia: 11. marca 2020
Najdôležitejšie veci zhrnuté
Lekári označujú zlomeninu lúča v blízkosti zápästia ako zlomeninu (polomer) v distálnom polomere.
Príčinou býva pád na ruku
Príznaky sa môžu prejaviť vo forme bolesti a opuchu v oblasti zápästia, krepitácie, úľavy od držania tela, nesprávneho nastavenia bajonetu, porúch citlivosti a straty sily
Ako konzervatívna liečebná metóda je rameno imobilizované pomocou podporného obväzu a následných röntgenových kontrol. Môže byť tiež potrebné zmeniť umiestnenie. Štandardným chirurgickým zákrokom pre zlomeninu distálneho rádia je fixácia platničky
Čo znamená medicína pod zlomeninou distálneho rádia?
Lekári pod zlomeninou distálneho rádia rozumejú zlomeninu lúča (polomeru) v blízkosti zápästia - jednej z dvoch kostí predlaktia. „Distálny“ je anatomické označenie a vo všeobecnosti znamená „vzdialený od stredu tela“, so zlomeninou približne do troch centimetrov od zápästia, a preto sa ľudovo nazýva zlomenina zápästia.
Aké sú príznaky zlomeniny distálneho rádia?
Pacienti sa zvyčajne sťažujú na bolesť v oblasti zápästia, ktorá je zvlášť zreteľná pri otočení ruky alebo predlaktia smerom von. Môže tiež dôjsť k opuchu a ak sa pokúsite pohnúť rukou, môže sa vyskytnúť krepitácia, počuteľný a citeľný zvuk praskania, ktorý sa objaví pri trení úlomkov kostí. Kvôli bolesti postihnutí často držia zápästie v úľavovej polohe. Ak dôjde k zlomenine, ktorá sa posunula smerom k zadnej časti ruky a súčasne k lúču, existuje tiež možnosť nesprávneho vyrovnania bajonetu zápästia. Ďalšie sťažnosti môžu zahŕňať senzorické poruchy spôsobené poškodením nervov a stratou sily.
Aké sú príčiny zlomeniny distálneho rádia?
Zlomenina distálneho rádia je zvyčajne spôsobená pádom, pri ktorom sa postihnutý pokúša zachytiť ho rukou. V mnohých prípadoch dôjde k nárazu na hyperextenzované zápästie, ktoré potom odborníci v medicíne hovoria o zlomenine Colles. Ak naopak dôjde k pádu na ohnutom zápästí, zvyčajne ide o Smithovu zlomeninu. U mladších pacientov sa takýto pokles často vyskytuje v súvislosti so športovými alebo dopravnými nehodami. Naproti tomu zlomenina distálneho rádia u starších ľudí môže často nastať v dôsledku zakopnutia o nerovný alebo hladký povrch v dôsledku oslabenej štruktúry kostí.
Ako lekár diagnostikuje zlomeninu distálneho rádia?
V osobnom rozhovore s ošetrujúcim lekárom sa vás opýta na vaše súčasné ťažkosti, presný priebeh nehody a prípadné predchádzajúce úrazy v tejto oblasti. Pri následnom fyzickom vyšetrení kontroluje prietok krvi, či nie sú prítomné senzorické poruchy a pohyblivosť v oblasti zápästia a celej ruky. Za účelom vyhodnotenia zlomeniny sa röntgenové lúče snímajú v dvoch rovinách, spredu a zboku. V prípade potreby môže byť nevyhnutná aj počítačová tomografia, napríklad na lepšie vyhodnotenie možných sprievodných zlomenín alebo poranení väzov.
Aké typy zlomenín distálneho rádia existujú?
Je známych veľa klasifikácií na delenie zlomeniny distálneho rádia. V nemecky hovoriacich krajinách je bežnou klasifikáciou AO klasifikácia pracovnej skupiny pre otázky osteosyntézy. Toto rozdeľuje zlomeninu vzdialeného polomeru na zlomeninu A, B a C. Ak je zlomenina A, zlomenina polomeru je mimo zápästia. Zlomeniny B majú čiastočné postihnutie zápästia a C zlomeniny sú v zápästí. Za písmenami A, B a C môžu byť nasledované číslami 1, 2 alebo 3, ktoré zastupujú rôzne stupne závažnosti.
Koho sa to týka najčastejšie?
Zlomenina distálneho rádia je jednou z najbežnejších zlomenín s podielom 20 až 25 percent a môže sa vyskytnúť vo všetkých vekových skupinách. Postihnutí sú však najmä ľudia vo veku od šesť do osemnásť rokov a od 60 do 70 rokov. Rozdiely vo frekvencii výskytu z hľadiska pohlavia existujú od 40. roku života, pretože u žien je zlomenina distálneho rádia asi šesťkrát vyššia ako u mužov. U starších ľudí zohráva v tomto kontexte rozhodujúcu úlohu osteoporóza, teda ochorenie, ktoré sa vyznačuje vekom spojeným s nedostatkom kostnej hmoty, čo zvyšuje náchylnosť na zlomeniny. Najmä staršie ženy majú vyššie riziko vzniku osteoporózy v dôsledku zmenenej hormonálnej rovnováhy po poslednej menštruácii.
Aké následky má zlomenina distálneho rádia pre pacienta?
Aj keď sa zlomenina distálneho rádia vo väčšine prípadov vyskytuje izolovane, v bezprostrednej blízkosti zápästia môže dôjsť k ďalším zraneniam. Typické sprievodné poranenia zahŕňajú poranenia väzov a šliach zápästia, vykĺbenie a zlomeniny karpálnych kostí a poranenia nervov. Tieto sprievodné poranenia a samotná zlomenina distálneho rádia môžu následne viesť k sekundárnym príznakom, ako je obmedzená pohyblivosť, chronická bolesť, poruchy zmyslového vnímania a strata sily.
Aké nechirurgické liečebné metódy existujú?
V prípade nekomplikovanej zlomeniny zápästia, teda zlomeniny, ktorá nie je alebo je len mierne posunutá a pri ktorej nedochádza k postihnutiu kĺbu, sa lekári zvyčajne rozhodnú pre konzervatívnu liečbu. Ak sa prestávka neodloží, dostanete podporný obväz (sadrová náplasť z Paríža alebo mäkkého odliatku) a mali by ste znehybniť rameno počas nasledujúcich štyroch až šiestich týždňov. Proces hojenia je možné skontrolovať pomocou röntgenových lúčov po štyroch, siedmich a jedenástich dňoch.
Konzervatívna liečba zlomeniny s posunom sa tiež vykonáva pomocou podporného obväzu a následnej imobilizácie po dobu niekoľkých týždňov. Zlomeninu je však potrebné najskôr vrátiť do správnej anatomickej polohy. V tejto súvislosti hovoria lekári o redukcii. Za týmto účelom vám lekár vpichne lokálne anestetikum na lokálnu anestéziu do medzery zlomeniny, aby sa potom zlomenina zmenšila ťahaním prstov a hornou časťou paže pod röntgenovou kontrolou.
Kedy má operácia zmysel?
Chirurgický zákrok je bežný pri komplikovaných zlomeninách distálneho rádia. Patria sem zlomeniny postihnuté zápästie, komplexné sprievodné poranenia, ako napríklad poškodenie susedných väzov a veľké poškodenie mäkkých tkanív a/alebo ďalšie poškodenie ciev alebo nervov. Môže byť nevyhnutná operácia aj pri zlomenine, ktorá sa veľmi líši v mieste zlomeniny. Otvorená zlomenina zápästia, pri ktorej zlomené konce vyčnievajú cez kožu, si obvykle vyžaduje chirurgický zákrok. Ďalším znakom operačného zákroku sú zlomeniny distálneho rádia s existujúcou osteoporózou, ako aj tie, ktoré sa konzervatívnymi opatreniami nedajú vrátiť do správnej anatomickej polohy.
Čo musím zvážiť pred operáciou?
Na začiatku operácie bude lekár zhromažďovať informácie o vašom príjme liekov a akýchkoľvek alergiách na chirurgické materiály a lieky. Je predovšetkým dôležité ubezpečiť sa, že ste predtým, ako ich užijete, vysadili antikoagulačné lieky, ako je kyselina acetylsalicylová, malo by sa to však robiť iba na lekársku pomoc. Súčasťou prípravy na operáciu je aj komplexná laboratórna diagnostika, ktorá zahŕňa krvný obraz a ďalšie parametre krvi. Rovnako ako pri konzervatívnej liečbe vysídlenej hernie, pred operáciou sa tiež vykonáva redukcia. Chirurg vykonáva redukciu počas operácie iba v komplikovaných prípadoch.
Aká je operácia zlomeniny distálneho rádia?
Štandardným chirurgickým zákrokom pri zlomenine distálneho rádia je osteosyntéza platničky, ktorú je možné vykonať v celkovej anestézii alebo anestézii plexom (regionálna anestézia). Na začiatku operácie chirurg dezinfikuje pokožku na príslušnom mieste a okolitú pokožku prekryje sterilnými handričkami, pričom vynechá operačný priestor. Potom otvorí pokožku, zvyčajne zo strany ohybu, a odhalí zlomenú kosť.
V ďalšom kroku lekár zlomeninu správne vyrovná pomocou uhlovo stabilnej platničky, ktorá zodpovedá tvaru a veľkosti povrchu kosti, a zafixuje ju pomocou zlomeniny pomocou skrutiek. Doska zaručuje, že úlomky sú navzájom pevne spojené. Nakoniec lekár po sebe zašije svaly, vrstvy spojivového tkaniva a pokožku a dostanete obväz na ranu. Niekedy dostanete aj herecké obsadenie až na šesť týždňov. Priemerná dĺžka pobytu v nemocnici na chirurgickom zákroku pri zlomenine distálneho rádia je približne štyri dni.
Čo musím po operácii zvážiť?
Pri konzervatívnej aj chirurgickej liečbe je zlomenina spočiatku imobilizovaná. Mali by ste sa však ubezpečiť, že v počiatočnom štádiu pohybujete susednými kĺbmi prstov, lakťa a ramena. Fyzioterapia vám môže pomôcť pri vykonávaní vhodných pohybových cvičení a pri ich využívaní v každodennom živote. Aby ste sa vyhli opuchom, odporúčame vám, aby ste ruku podľa možnosti nenechali ovisnúť a aby ste si ju počas spánku položili na vankúš. Počas procesu hojenia sa plánujú pravidelné kontroly röntgenom, aby sa skontrolovalo spevnenie kostí vo zlomenine. Najskôr po dvanástich mesiacoch sa implantát platne použitý počas operácie odstráni. Presný čas závisí okrem iného od veku pacienta, úrovne aktivity a miestnych sťažností.
Ako dlho trvá liečenie zlomeniny distálneho rádia?
Ruka a predlaktie sú imobilizované sádrou až šesť týždňov. Toto časové obdobie je však možné skrátiť chirurgickým zákrokom. Môže však trvať až rok, kým sa obnoví konečná pohyblivosť a sila.
Aké riziká a komplikácie môžu vzniknúť?
Medzi možné komplikácie chirurgického zákroku patrí obmedzený pohyb ruky a prstov, znížená sila, chronická bolesť, poškodenie nervov, poškodenie ciev, vychýlenie osí, dĺžka alebo rotácia, ako aj posunutie alebo rotácia zlomenej kosti. Môže tiež dôjsť k oneskorenému alebo žiadnemu hojeniu zlomeniny s vývojom falošného kĺbu, takzvanou pseudoartrózou. Ďalej môže dôjsť k syndrómu karpálneho tunela, bolestiam ramena v dôsledku nesprávneho držania paže, artróze v prípade postihnutia zápästia, uvoľneniu alebo erupcii implantátu a prasknutiu šľachy.
Náklady hradia zdravotné poisťovne?
Zdravotné poisťovne zvyčajne prevezmú všetky lekársky potrebné liečebné opatrenia na zlomeninu distálneho rádia.