Zlomenina talusu (zlomenina talusu)
klasifikácia
Najbežnejšia je Hawkinsova klasifikácia. Týka sa to dislokácie (dislokácie) spojenej so zlomeninou a charakterizuje časté zlomeniny krku.
Typ I: Nedochádza k dislokácii talu vo vzťahu k okolitým štruktúram.
Typ II: Existuje dislokácia dolného členku.
Typ III: V hornom a dolnom členku je vykĺbenie.
Typ IV: Pozri typ III s ďalším vykĺbeným kĺbom k navikulárnej kosti.
sťažnosti
V oblasti členku je akútna bolesť. Bežné sú opuchy a modriny, ktoré sa rýchlo rozvíjajú. Chôdza bez bolesti už nie je možná. Sprievodnými poraneniami sú otvorené poranenia v 20% prípadov, poranenia vonkajšieho a vnútorného členka v 15%, sprievodné zlomeniny pätnej kosti v 10% a zlomeniny dolných končatín, tarzálne a metatarzálne zlomeniny každý v 7%.
Identifikácia choroby
Vzhľadom na anatomickú blízkosť nervov a ciev je nevyhnutne potrebné vyšetrenie krvného obehu, motoriky a citlivosti. Metódou voľby pre diagnostiku ochorenia je röntgen v 2 rovinách. Často je tiež indikovaná počítačová tomografia. To môže ukázať presné umiestnenie fragmentov a pomôcť pri plánovaní operácie. V zriedkavých prípadoch je potrebné zobrazovanie magnetickou rezonanciou (skôr na vymedzenie poškodenia členkovej kosti s regionálne zníženým prietokom krvi: osteochondróza dissecans).
liečby
Zlomeniny, ktoré nie sú vtlačené ani nemajú fragmenty s veľkým odstupom, je možné liečiť konzervatívne. Najskôr je pacient imobilizovaný v sadrovej dlahe dolnej časti nohy. Mali by sa vykonávať opatrenia na vyvýšenie a ochladenie, až kým sa v poškodenej oblasti nezníži prekrvenie. Potom dôjde k zmene na kruhový sádrový odliatok. Po ďalších 4 týždňoch je možné prejsť na vrhaciu chôdzu dolnej časti nohy. Nohu je možné znovu naplno za ažiť až po 8 týždňoch. To však platí iba pre zranenie typu Hawkins typu I.
Od typu II a pri všetkých zlomeninách s posunutými fragmentmi je potrebný chirurgický zákrok. Štandardnou operáciou je vloženie malých skrutiek. Je možné, že talus alebo fragmenty môžu byť uvedené do správnej polohy bez otvorenia kože. V opačnom prípade musí byť zlomenina otvorená a pridržaná pomocou vhodných implantátov (skrutiek).
Následná starostlivosť
Po operácii je nevyhnutná sadrová dlaha, kým neustúpi opuch a rana sa nezahojí. Operovanej končatine by sa malo uľaviť najmenej 6 týždňov (do 12 týždňov, v závislosti od hojenia). Z tohto dôvodu je potrebné mobilizovať pacienta pomocou barlí. V tomto období sú užitočné fyzioterapeutické opatrenia s cvičením na zlepšenie pohyblivosti v hornom a dolnom členku. Ak členková kosť stratila akýkoľvek kontakt s horným a dolným členkovým kĺbom (úplná dislokácia), je nevyhnutné okamžité vyrovnanie, aby sa minimalizovalo riziko smrti kosti súvisiacej s krvným obehom (avaskulárna nekróza kostí). To sa deje s pokrčeným kolenným kĺbom a pod napätím. Aj tu je po úprave rozhodujúca včasná pasívna mobilizácia.
Komplikácie
Prognóza je do značnej miery určená mierou nekrózy (odumieranie kostných buniek) v dôsledku zníženého prietoku krvi. Sadzba pre typ Hawkins I je 5 až 10%, pre typ Hawkins II 40 až 50% a pre typ Hawkins 3 a 4 až 100%. Nie po každej nekróze talusu nasleduje osteoartróza, ktorá si vyžaduje liečbu (opotrebenie). Miera osteoartrózy je 20, 50 a 75%, v závislosti od typu. Z tohto dôvodu je dôležitá rýchla operácia s obnovením polohy vo vzťahu ku kĺbovým partnerom a tvaru členkovej kosti. Ak sa artróza v ďalšom priebehu vyskytne, je často nevyhnutná operácia vystuženia.