Zlomeniny lebky
Zlomeniny lebky sa môžu vyskytnúť ako dôsledok otvorených, prenikavých alebo neprenikajúcich tráum a v prípade uzavretých tráum.
Lebečné zlomeniny objavujú sa v dôsledku použitia vysokých energií, ktoré deformujú kosť nad jej elastickú hranicu. Zlomeniny sa vyskytujú iba vtedy, ak je prekročená elastická tolerancia kosti. Výsledkom lebečných zlomenín môže byť:
- vznik hematóm subdurálny alebo epidurálny,
- výroba poškodenie nervov lebečný.
Kraniálne zlomeniny sa zameriavajú na mechanizmus výroby a intenzitu traumy.
Klasifikácia lebečných zlomenín
Lebečné zlomeniny triediť takže:
- Zlomeniny lebečnej klenby. Môžu to byť zase: lineárne zlomeniny, rozdrobené zlomeniny a dehiscentné zlomeniny. Lineárne zlomeniny (jednoduché, rozvetvené alebo kruhové) tvoria približne 80% všetkých kraniálnych zlomenín a sú spojené s subdurálnymi alebo epidurálnymi hematómami. Medzi ďalšie konkrétne typy zlomenín, ktoré patria do tejto kategórie, patria: zlomeniny rezaním, zlomeniny disjunkciou, zlomeniny lebečnými výbuchmi.
- Základné zlomeniny lebky. Môžu to byť predné poschodie, stredné poschodie alebo zadné poschodie.
- Zmiešané zlomeniny. Jedná sa o zlomeniny lebečnej klenby, ktoré vyžarujú do spodnej časti lebky.
Ďalšia klasifikácia lebečných zlomenín ich rozdeľuje na otvorené zlomeniny a uzavreté zlomeniny, ako komunikuje alebo nie s vonkajškom.
Zlomeniny lebečnej klenby zvyčajne sa vyskytujú v čelných a temenných oblastiach a menej často v časových a okcipitálnych oblastiach. Ak nemajú komplikácie, nemajú žiadne neurologické príznaky. Ak sa vyskytnú komplikácie ako krvácanie alebo mŕtvica, potom sa rozvinú príznaky zodpovedajúce forme ochorenia. Kominutívne zlomeniny lebečnej klenby, ktoré sú sprevádzané upchatím kostných segmentov, môžu spôsobiť meningocerebrálne kompresie alebo slzy. Príznaky, ktoré sa vyvinú, závisia od lokalizácie lézie. Môžu sa vyskytnúť príznaky deficitu alebo mozgového vzrušenia, motorické poruchy, poruchy citlivosti, epileptické záchvaty, afázia.
Zlomeniny čelovej kosti sú to zvyčajne upchaté zlomeniny, ktoré spôsobujú poškodenie paranazálnych dutín, čelných dutín a obežných dráh. Ak je ovplyvnený čuchový nerv alebo preosiata čepeľ, dôjde k anosmii (neschopnosti zistiť zápach).
Základné zlomeniny lebky býva spojená s fraktúrami lebečnej klenby, ale môže sa vyskytnúť aj v prípade ich neprítomnosti v dôsledku energií pôsobiacich na dno strednej lebečnej jamky alebo occiputu. Často sa nachádzajú v strednej jamke, rovnobežne s kamennou kosťou alebo pozdĺž sfénoidnej kosti, smerom k tureckému sedlu, menej často v prednej a zadnej jamke. Komplikácie na týchto úrovniach sú obrovské, možno nájsť pneumocefáliu, únik mozgovomiechového moku, kavernózne-karotické fistuly.
príznaky a symptómy
Klinické príznaky a príznaky závisia od lokalizácie zlomenín.
Zlomeniny základne lebky sú často sprevádzané krvácaním do mäkkých tkanív hlavy, čo sa prejaví:
- podliatiny a opuchy viečok (znak mývala),
- subtemporálny hematóm,
- modriny v oblasti mastoidu (znak bitky),
- príznaky hemotimpanu (krv nachádzajúca sa v strednom uchu).
Poškodenie hlavových nervov môže byť spôsobené kompresiou kostí šupinami alebo kompresiou spôsobenou hematómom. Najčastejšie postihnutým nervom je zrakový nerv, za ktorým nasleduje čuchový nerv a vestibulárny nerv. Môžu byť tiež ovplyvnené tvárové, bežné okulomotorické a únosové nervy.
Zlomeniny kamenných kostí zvyčajne spôsobuje obrnu lícneho nervu a dislokáciu ušných kostí.
Zlomeniny sfénoidnej kosti poškodenie alebo prierez optickým nervom, čo má za následok čiastočnú alebo úplnú jednostrannú slepotu. Pupilárny reflex postihnutého oka je zrušený.
Pri čiastočných léziách optických nervov je bežnejšie rozmazané videnie, výskyt centrálnych alebo paracentrálnych skotómov a sektorové chyby zorného poľa. V prípade a priama orbitálna trauma dôjde k iridoplegii, ktorá je reverzibilná a blízke objekty sú vnímané nejasne.
Poranenie trochleárneho nervu cez zlomenina malého krídla sfénoidu klinicky sa to prejaví diplopiou iba pri pohľade nadol.
Tvárový nerv je ovplyvnený v tretine prípadov zlomeniny základne lebky, najmä pri zlomeninách kamenných kostí sa klinické prejavy môžu prejaviť ihneď po traume alebo neskôr, po niekoľkých dňoch. Ochrnutie tváre neskoro má zvyčajne lepšiu prognózu ako ochrnutie, ku ktorému dôjde okamžite.
Zlomenina kamennej kosti môže tiež spôsobiť poškodenie lebečného nervu VIII, čo má za následok stratu sluchu, vertigo a nystagmus bezprostredne po úraze.
Ak zdanie hluchoty po lebečnej lézii je potrebné vziať do úvahy diferenciálnu diagnostiku s hluchotou spôsobenou perforáciou bubienka, hromadením krvi v strednom uchu alebo vykĺbením kostí v strednom uchu.
Priečne zlomeniny kamennej kosti poškodzuje kochley a labyrint. Cerebrospinálny mok je v niektorých prípadoch externalizovaný vo forme otorrhey (tekutina unikajúca cez uši) alebo výtoku z nosa (tekutina unikajúca nosom po prechode cez preosiatu čepeľ etmoidu).
Pretrvávanie výtoku z nosa alebo opakovaná meningitída naznačuje perforáciu durei mater a je nutný urgentný chirurgický zákrok.
Po lézia mozgových blán a čelného sínusu v niektorých prípadoch dochádza k úniku mozgovej látky cez nos. V dôsledku subarachnoidálneho krvácania sa často vyskytujú príznaky podráždenia mozgových blán.
Po zlomenine základne lebky s lokalizáciou v stredná jama Môže sa vyvinúť pulzatívny exophthalmos spôsobený karoticko-kavernóznou fistulou.
Zlomeniny lebky upchatím často rozptýli energiu nárazu tým, že ju vezme do fragmentov kostí. Zriedka sú sprevádzané neurologickými javmi, ale pri veľmi vysokej sile nárazu môžu spôsobiť mozgové pomliaždeniny a neurologické príznaky prepuknutia poškodenia susednej kortikálnej oblasti.
komplikácie
Diagnostické
Diagnóza lebečných zlomenín je podozrivá na základe klinických príznakov a potvrdzuje sa zobrazovacími vyšetreniami.
Rádiologická diagnóza môže to byť ťažké kvôli zložitosti kostných prvkov, najmä pri spodnej časti lebky.
Ak sa zistí strata mozgovomiechového moku v dôsledku otorrhy, rinorea alebo rany, malo by sa urgentne zistiť miesto prasknutia meningey, aby sa dalo podstúpiť chirurgický zákrok. Miesto úniku cerebrospinálnej tekutiny (CSF) sa detekuje vložením kontrastného roztoku rozpustného vo vode do CSF, po ktorom nasleduje CT.
Ďalšími metódami detekcie miesta prasknutia meninge sú injekcia rádioizotopov alebo fluoresceínu do cerebrospinálnej tekutiny, po ktorej nasleduje odobratie tekutiny nazálnou tamponádou. Ak je ruptúra malá a mozgovomiechový moku odteká v malom množstve a prerušovane, obvykle sa meningeálna ruptúra hojí spontánne.
Zlomeniny tureckého sedla zvyčajne je ťažké ich rádiologicky diagnostikovať. Sú spojené s paralýzou zrakových nervov, nervov VI a VII a dysfunkciou hypofýzy. na zlomeninu podlahy tureckého sedla je možné upozorniť detekciou rádiografického obrazu hladiny kvapaliny vo vzduchu na úrovni sfénoidného sínusu.
Do zlomeniny základne lebky rádiografický obrázok zobrazuje intrakraniálny odber vzduchu, ktorý môže byť subdurálny, subarachnoidálny, intracerebrálny, intraventrikulárny. Obrázok sa nazýva pneumoencefalon. Vyskytuje sa ako dôsledok hypotenzie tekutín, ku ktorej dochádza pri úniku mozgovomiechového moku.