Zlomeniny nohy
Prehľad
Dlhé kosti sú súčasťou kostry končatín. Prostredníctvom nich sa uskutočňujú pohyby s vysokou amplitúdou, napríklad súčasné gestá každodenného života (kosti hrudnej končatiny), ako aj tie, ktoré sú potrebné pri chôdzi (kosti panvovej končatiny).
Diafýzy (stredné časti) dlhých kostí sú často vystavené traumám vedúcim k zlomeninám.
Zlomeniny predstavujú diskontinuitu alebo prerušenie kosti v dôsledku traumy.
Kostra lýtka sa skladá z 2 kostí umiestnených paralelne:
- holenná kosť - nachádza sa vo vnútornej časti lýtkovej kostry, predstavuje hlavnú podpornú kosť
- fibula alebo fibula - je kosť tenšia ako holenná kosť, ktorá sa nachádza na vonkajšej strane nohy, s telom a dvoma končatinami, ktoré sú spojené s holennou kosťou.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
Incidencia
Zlomeniny nôh sú častejšie u mužov v porovnaní so ženami a deťmi a u starších ľudí sa zlomeniny nôh vyskytujú v dôsledku menšej traumy v porovnaní s dospelými v dôsledku demineralizácie.
U detí sú zlomeniny oveľa menej časté kvôli vysokej elasticite kostí, nižšiemu svalstvu a nízkej telesnej hmotnosti.
Klasifikácia
Zlomeniny nôh (oboch kostí nôh) sa klasifikujú podľa spôsobu pôsobenia agenta na priame zlomeniny a nepriame zlomeniny.
Priame zlomeniny sú najbežnejšie pri dopravných nehodách, vyskytujú sa zvyčajne v mieste pôsobenia mechanickej sily (prudký náraz, stlačenie, stlačenie).
Nepriame zlomeniny sú bežné pri športových nehodách, pričom zlomenina sa vyskytuje inde ako na mieste, kde pôsobí traumatické činidlo.
Dráhy lomu môžu byť:
- spiroidy, čo sú najčastejšie zlomeniny postihujúce obe kosti nohy
- šikmo
- kríž
- bifokálne
- rozdrvený.
V prípade zlomenín, ktoré postihujú iba holennú kosť, sú výrobné mechanizmy:
- priama trauma
- nepriama torzná trauma, menej časté
- „únavová“ zlomenina pri spojení strednej tretiny s hornou tretinou - tento typ zlomeniny sa vyskytuje u športovcov, baletiek, maratóncov.
Zlomeniny fibuly sa vyskytujú aj prostredníctvom 3 mechanizmov:
- priame poranenie vonkajšej strany lýtka, ktoré vedie k priečnej alebo rozdrobenej zlomenine
- nepriamo torziou, ktorá vedie k zlomenine spiroidov - zdanlivo izolovaná zlomenina hornej tretiny fibuly môže byť spojená so zlomeninou tibiálneho členka, zlomeninou Maisonneuve. V takom prípade je pre istotu diagnózy nevyhnutný röntgenový snímok tváre a profil členku.
- „únavová“ (stresová) zlomenina, ktorá sa vyskytuje aj u bežcov na dlhé trate - zvyčajne sa tento typ zlomeniny nachádza nad distálnym tibiofibulárnym kĺbom.
príznak
Po zlomenine sú nainštalované všeobecné a miestne značky.
Všeobecné príznaky spočívajú v nepokoji, úzkosti, bledosti a niekedy môže dôjsť k šokovému stavu, najmä pri závažných nehodách. Porušenie celkového stavu sa vyskytuje častejšie pri zlomeninách dolných končatín, pri otvorených zlomeninách hornej aj dolnej končatiny, pri polytraumách, keď dôjde k ďalším poraneniam vnútorných orgánov.
Lokálne príznaky zlomeniny môžu byť známkami pravdepodobnosti a istoty.
Znaky pravdepodobnosti sú:
- bolesť fixného bodu sprevádzaná funkčnou impotenciou. Bolesť je neustálym a silným subjektívnym znakom a je zvýraznená pri mobilizácii fragmentov. Funkčná impotencia je úplná, zranená osoba nemôže zdvihnúť nohu z postele.
- opuch oblasti sprevádzaný deformáciou regiónu, potom podliatiny pri zlomenine
- lokálna deformácia.
- začarovanú pozíciu presunutím fragmentov, ako aj skrátením príslušného segmentu. Končatina je udržiavaná vo vonkajšej rotácii a addukcii a je kratšia ako zdravá.
Známky istoty potvrdzujú prítomnosť zlomeniny. Sú to:
- abnormálna pohyblivosť
- prítomnosť praskania kostí
- narušenie kontinuity kostí
- nepriepustnosť pohybov - dojem pohybu distálneho segmentu zlomeniny sa neprenáša do segmentu umiestneného proximálne od zlomeniny v dôsledku prerušenia kostnej páky.
Diagnostické
Na základe klinických príznakov je pomerne ľahké sa udržať. Rádiografia je povinná na opísanie typu zlomeniny s posunom alebo bez neho (častejšia u detí), ako aj na určenie smeru a tvaru cesty zlomeniny (jednoduchá alebo rozdrobená) a pohybu fragmentov. Rádiografia vykonávaná z dvoch pozícií (tvár a profil), povinne zahŕňa členkový a kolenný kĺb.
Sezónne ťažkosti: zlomeniny
Vyvrtnutý členok
Prvé príznaky menopauzy na pokožke: tipy a opravné prostriedky
Pravdepodobnostné znaky:
- spontánna bolesť alebo bolesť fixného bodu, zhoršená palpáciou alebo mobilizáciou
- funkčná impotencia postihnutej končatiny
- deformácia a skrátenie regiónu
- neskoré podliatiny
- opuch, edém, zvýšená lokálna teplota.
Známky istoty:
- abnormálna pohyblivosť v ohnisku nákazy
- hmatateľné vnímanie praskania kostí pri mobilizácii postihnutej končatiny
- neprenos pohybov distálne od miesta zlomeniny
- zjavné prerušenie (pri prehliadke alebo palpácii) kontinuity kostí.
komplikácie
Okamžité komplikácie sa vyskytujú často. Otvorená zlomenina nohy je najbežnejšia otvorená zlomenina. Cievne komplikácie postihnutej končatiny môžu spôsobiť gangrénu chodidla. Cievne poškodenie môže byť sprevádzané poškodením nervov. Syndróm kompartmentu sa môže vyskytnúť v dôsledku krvácania a edému v uzavretom fasciálnom priestore. Tento neliečený syndróm vedie k fibróze a zatiahnutiu postihnutých svalov ložiska.
Časté sú aj neskoré komplikácie, ktoré sú spôsobené najmä oneskorením konsolidácie a pseudoartrózou. Medzi neskoré komplikácie, ktoré sa často vyskytujú, patrí zložitá konsolidácia, ktorá sa vyskytuje v prípade zlomenín vyskytujúcich sa pri spojení strednej tretiny s dolnou tretinou. Môžu sa vyskytnúť aj začarované mozoly, skratky, uhly a medzery.
Lekárske ošetrenie
Liečba sa začína prvou pomocou na mieste nehody. Cieľom dočasnej imobilizácie miesta zlomeniny je:
- úľava od bolesti
- prevencia komplikácií (otvorenie miesta zlomeniny, krvácanie, rezanie nervov).
Dočasnej imobilizácii predchádza uvoľnenie končatín, ich vyzlečenie obetovaním odevu (porezanie v zápästí).
Konečné ošetrenie, ktoré sa aplikuje v závislosti od typu zlomeniny, zahŕňa ortopedické ošetrenie, osteosyntézu a externý fixátor.
Ortopedická liečba sa odporúča pri zlomeninách bez posunu alebo pri priečnych zlomeninách s posunom a zahŕňa redukciu priečnej zlomeniny, ktorá sa stabilizuje, a znehybnenie v femuropodálnom obsadení v anestézii. Aby sa zabránilo obehovým komplikáciám, pacient má byť sledovaný počas prvých 24 hodín, zlomenina má byť vyšetrená rádiologicky ihneď po redukcii a potom týždenne až 3-4 týždne a potom každý mesiac až do konsolidácie. Je možné pridať chodítko a po jednom mesiaci je povolená progresívna podpora.
Ošetrenie osteosyntézou sa aplikuje v prípade nestabilných zlomenín v strednej tretine pomocou centromedulárnych Kuntscherových tyčí s otvorom. Pri zlomeninách dorozumievania, zlomeninách proximálneho alebo distálneho tretieho stupňa, ako aj pri dvojstupňových zlomeninách sa odporúča uzamknutá centromedulárna tyč. Ak zaistená tyč nie je k dispozícii pre zlomeniny proximálnej alebo distálnej tretiny, môže sa použiť osteosyntéza pomocou platničky alebo elastických tyčiniek (Ender, Rush).
Liečba vonkajším fixátorom sa odporúča pri otvorených zlomeninách, kde je potrebné dôkladné debridement, a pri drobných zlomeninách, kde samotný Kuntscherov prút nezabezpečuje dostatočnú stabilitu.