Zlomeniny panvového kruhu
Kosti, ktoré tvoria panvový krúžok, sú kosti iliakálne, krížová kosť, ischium a ohanbie. Panvové kosti tvoria kostnú štruktúru, ktorá umožňuje pohyb a chráni panvové orgány. Iliacka kosť je najväčšia a skladá sa z hrubšej časti, ktorá tvorí hornú časť acetabula, a iliakálneho krídla. Končí v iliakálnom hrebeni, časti kosti umiestnenej subkutánne. Spodná časť iliakálnej kosti sa ohýba a vytvára veľký sedací zárez, ktorý križuje 7 nervov, 3 páry ciev a sval piriformis. Ischium tvorí asi 1/3 acetabula a slúži na prenos hmotnosti v sede. Pubová kosť tvorí väčšinu horných a dolných lonových vetiev. Predtým tieto dve pubické kosti tvorili stydký pub. Krížová kosť pochádza zo spojenia 5 stavcov a má predné a zadné nervové formy pre krížové nervy. Nadradene artikuluje s 5. bedrovým stavcom, podradne pokračuje s kokyxom a laterálne artikuluje s iliacovou kosťou cez sakroiliakálne kĺby. Aj keď obsahujú málo kĺbovej tekutiny, zvlnený povrch kĺbu a sakroiliakálne väzy spôsobujú, že sakroiliakálne kĺby sú nepohyblivé.
Mechanizmus výroby môže byť údajom o druhu zlomeniny. Bočná kompresia, predozadná kompresia, pády z výšky alebo pomliaždenia môžu predstavovať scenáre, ktoré pomáhajú lekárom diagnostikovať určité typy zlomenín.
Klinické vyšetrenie pacienta s traumou panvy je veľmi dôležité vzhľadom na to, že zlomeniny panvy sú jedným z mála zlomenín, ktoré môžu viesť k smrti pacienta. Vyšetrenie sa začína dôkladnou prehliadkou panvy a zaznamenaním modrín, odrenín, hematómov alebo iných poranení mäkkých tkanív. Pri palpácii sa na anterosuperiorné iliakálne tŕne aplikuje tlak, aby sa zvýraznila nestabilita pri vnútornej alebo vonkajšej rotácii. Palpácia by nemala byť agresívna, pretože môže viesť k uvoľneniu akýchkoľvek panvových hematómov a zhoršeniu krvácania.
Rádiologické vyšetrenie pozostáva z predozadných röntgenových snímok panvy, ako aj z udalostí na vstupe a výstupe. „Vstupný“ dopad sa získa otočením zariadenia pri 40 ° kraniálnej polohy. To môže preukázať sakrálne zlomeniny, predozadné posuny panvového krúžku a stupeň rotačného posunu postihnutého hemipelvisu. O tomto incidente sú dobre znázornené aj sakroiliakálne a pubické disjunkcie. Výskyt „výtoku“ sa získa otočením rádiologického prístroja o 45 o kaudálne. Táto príhoda zvýrazňuje zlomeniny iliakálnych krídel a hamstringov.
CT vyšetrenie môže lepšie zvýrazniť obraz zlomenín, stupeň pohybu a prítomnosť ďalších panvových poranení (krvácanie). CT by malo byť štandardným vyšetrením zlomenín panvy.
Klasifikácia
Najbežnejšie používanými klasifikačnými systémami pri zlomeninách panvy sú Tile a Young-Burgess. Klasifikácia Tile rozdelí tieto zlomeniny na A) stabilné, B) rotačne nestabilné a C) rotačne a vertikálne nestabilné. Youngova klasifikácia popisuje 4 typy zlomenín v závislosti od rádiologických snímok: laterálna kompresia, predozadná kompresia, vertikálne trhanie a kombinovaný mechanizmus.
Bočné kompresné poranenia sú spôsobené bočnou silou, ktorá stláča kosti panvového prstenca. Môžu byť rozdelené do 3 typov. Typ I - pozostáva zo zlomenín lonových vetiev spojených so sakrálnymi zlomeninami, zvyčajne v krížovej jamke. Pri tomto type poranenia sú zadné väzy neporušené a sú stabilné vo vertikálnej rovine. Typ II - pozostáva zo zlomenín lonových vetiev spojených so zlomeninou iliakálneho krídla na tej istej strane. Typ III - spočíva v zlomenine krížového alebo iliakálneho krídla v dôsledku traumy vnútornou rotáciou, spojenej s traumou v dôsledku vonkajšej rotácie na kontralaterálnej strane, ktorá sa zvyčajne prejavuje sakroiliackou disjunkciou.
Zranenia pri kompresii AP sú charakterizované vonkajšou rotáciou postihnutého hemipelvisu, ktorá vedie k typu zlomeniny „v otvorenej knihe“. Typ I - pozostáva z traumy nízkej až strednej intenzity, ktorá napína väzy panvového krúžku. Je charakterizovaný 2cm rozšírením alebo zlomeninami lonovej vetvy spojenou s prasknutím predných SI väzov, pričom zadné zostávajú nedotknuté. Typ III - ak kompresná sila pokračuje, postihnutý hemipelvis pokračuje vo vonkajšej rotácii, kým zadné SI väzy neustúpia, čo má za následok posun iliačnej kosti z krížovej kosti. Tento typ traumy má zvýšenú mieru asociácie s nervovými, vaskulárnymi a hemoragickými poraneniami.
Zranenia spôsobené zvislým ťahom majú mechanizmus pádu z výšky s natiahnutou jednou nohou alebo naklonenia s jednou nohou na podlahu automobilu tesne pred nárazom. Pri tomto type lézie ustupuje predná aj zadná časť panvového krúžku a hemipelvis sa hýbe nadradene aj zozadu. Predná lézia môže byť zlomeninou oboch lonových vetiev jednostranne alebo obojstranne. Zadnou léziou môže byť sakrálna zlomenina alebo disjunkcia SI.
V závislosti od smeru nárazovej sily môžu niektoré zlomy nastať kombináciou viacerých mechanizmov.
Zlomenina „skokana“ nastáva axiálnym zaťažením chrbtice a panvy v prípade skoku do výšky a pristátia na oboch nohách. V tomto prípade sa centrálna časť krížovej kosti pohybuje od bočných častí cez zlomeniny krížovej jamky. Trauma môže alebo nemusí zahŕňať zlomeniny lonovej vetvy.
Pubická disjunkcia sa môže liečiť symptomaticky, keď je zadná časť panvového krúžku neporušená. Liečba spočíva v fyzickom odpočinku a chôdzi s čiastočnou podporou v závislosti od ústupu bolesti. V ostatných prípadoch chirurgické ošetrenie spočíva vo vnútornej fixácii pomocou platničky a skrutiek. O tejto liečbe sa vedie niekoľko diskusií o type použitého implantátu. Niektorí chirurgovia používajú dvojdierkovú platničku, ktorá umožňuje určitý stupeň mobility v symfýze. Iní používajú dosky so 4 alebo 6 otvormi alebo dokonca 2 dosky v rôznych rovinách.
Zlomeniny lonovej vetvy sa dajú liečiť symptomaticky, keď sú zlomeniny stabilné. Ak je ovplyvnená zadná časť panvového krúžku, je možné zadnou fixáciou zafixovať hornú lonovú vetvu. Upevnenie je možné vykonať otvorenou redukciou a vnútorným upevnením pomocou vopred utiahnutej platne a skrutiek. Tiež pri zlomeninách bez komutácie je možné fixáciu vykonať perkutánne pomocou skrutiek; technika je menej invazívna as menším rizikom pre pacienta.
Zlomeniny iliakálnych krídel sa vyvíjajú veľmi dobre pri ortopedickej a symptomatickej liečbe, kvôli bohatému svalstvu, ktoré ich obklopuje. Ak je zlomenina predmetom spoločného záujmu, môže byť fixovaná perkutánne iliosakrálnymi skrutkami alebo iliakálnymi skrutkami.
Zlomeniny krížovej kosti a iliosakrálna disjunkcia sa liečia uzavretou redukciou a perkutánnou fixáciou iliosakrálnymi skrutkami. Tento typ fixácie je pomerne stabilný a má nízke riziko komplikácií v porovnaní s otvorenou redukciou. Rovnaký typ fixácie sa používa v prípade zlomeniny „jumpera“ s tým rozdielom, že iliosakrálne skrutky zasahujú do opačnej iliakálnej kosti, čo si počas operácie vyžaduje zvýšenú pozornosť venovanú detailom. V niektorých prípadoch môže byť predtým centrálna časť krížovej kosti subluxovaná, čo si vyžaduje otvorenú redukciu zlomeniny.
Funkčný výsledok po zlomeninách panvy závisí vo veľkej miere od stupňa posunu fragmentov a stupňa redukcie zlomenín. Zlomeniny s malým posunom, ale aj zlomeniny s veľkým posunom, ale s dostatočným znížením, majú z dlhodobého hľadiska lepší výsledok ako tie s veľkým posunom alebo so slabým zmenšením. Najbežnejším príznakom je panvová bolesť, ktorá v niektorých prípadoch môže pretrvávať až 2 roky po traumatizujúcom.
Ďalším častým problémom traumy v panve je sexuálna dysfunkcia u mužov i žien. A v tomto prípade zohráva dôležitú úlohu pri výskyte týchto komplikácií stupeň posunutia zlomeniny.
Jedným z najdôležitejších parametrov pri liečbe tohto stavu po aplikácii ortopedickej alebo chirurgickej liečby je lekárske zotavenie. Odporúčame vám navštíviť niekoľko kliník v krajine špecializovaných na liečbu tohto stavu: