Zlyhania v zdravotníctve Nikdy sa nestavajte na nohy napriek protéze - Znalosti - Tagesspiegel
Teraz sú posiate AI a klamne skutočné: umelé nohy majú po amputáciách pomáhať, mnohé však rýchlo skončia v skrini. Z dôvodov.
Petra W. je žena s jemne vybrúsenými nechtami a úhľadne upravenými popolavými blond vlasmi. Niekto, kto je šťastný, že mu bolo povedané, že má 50. Ale má 87 a sedí na vozíku iba s jednou nohou, ľavou. Na otázku, ako sa cíti, hovorí: „Už to nie je také pekné“ alebo „Ak vynecháte to zlé, nejako to dopadne dobre.“ Jej optimizmus vyprchal. Po amputácii pred dvoma rokmi mala stále plány naučiť sa znova chodiť.
Počkajte, kým noha príde - často neskoro
Len čo sa však z operácie vrátila, ako prekážky, ktoré sa pred ňou vytvorili. Vaše zákonné zdravotné poistenie pôvodne nechcelo platiť za umelé nohy. Prešli mesiace. Jej manžel bojoval s úspechom. Petra W. odviezla k fyzioterapeutovi s nohou zabalenou v modrom vreci. O umelých nohách ale vôbec netušila a pri ich obúvaní bola bezmocnejšia ako samotná Petra W. Neskôr sa hovorilo, že noha vôbec nesedela. Operácia bola teraz pred viac ako rokom. Jej manžel opäť zápasil so zdravotným poistením, prišla ďalšia noha. Zrazu však neexistovala podpora, aby sa dalo zistiť, ako sa z nej môže stať noha: Manžel Petry bol dementný a musel ísť do opatrovateľského domu. Dnes sú v skrini Petry W. dve modré tašky.
Smola? Osud? Výnimka z hollywoodskeho príbehu o šťastnom konci, podľa ktorej dramatická nehoda čoskoro prežije život opäť s úsmevom vďaka protéze a železnej vôli? "Neexistujú systematické údaje o počte osôb po amputácii, ktoré sa dostali na protézu," hovorí Melissa Beirau, úrazová chirurgička na berlínskej úrazovej klinike. "A to nikoho nezaujíma." Existuje iba jedna štúdia ošetrovateľky Uty Gaidysovej z University of Applied Sciences v Hamburgu. V roku 2013 vykonala prieskum pomocou dvoch zákonom stanovených zdravotných poisťovní 515 amputovaných osôb, a to až štyri roky po amputácii. Prevažná väčšina, 87,1 percenta, mala protézu. Ale menej ako polovica - 41,4 percenta - dokázala s ním kráčať natoľko, aby zvládla každodenný život. Mnoho z nich napriek protéze ledva bežalo viac ako pár minút. Dve tretiny sú preto po zákroku odkázané na pomoc príbuzných alebo cudzincov. Varenie, pranie, vybavovanie mimo domova - odteraz už sami veľa nezvládnu. Ako najdôležitejšia príčina ich potreby starostlivosti sa sťažujú, že nemôžu dostatočne chodiť.
Skvelá protéza, ale mnohí sa s ňou nedostanú veľmi ďaleko
Mnohí majú dokonca dve rôzne umelé nohy pre amputovanú končatinu, hovorí Andrea Vogt-Bolm, šéfka nezávislého združenia Ampu Vita. Gaidysova štúdia ukazuje, že veľká časť, 87 percent, si dokonca nasadila protézu dvakrát až šesťkrát týždenne. Ale potom sa zjavne nedostanú veľmi ďaleko. "Väčšina ich má na sebe iba pár minút." Inak ležia v spomínanom modrom vreci, “hovorí Vogt-Bolm.
Chirurg Bernhard Greitemann odoberá pacientom končatiny sám a vedie rehabilitačnú kliniku neďaleko Osnabrücku. Nemá rád príbeh zbytočných protéz: dobrých 80 percent ľudí po amputácii opustilo svoju kliniku na protéze. Mohli ste behať a stúpať po schodoch. Ale nevie, ako ďaleko sa v každodennom živote skutočne dostanú na umelú nohu a kam až po rokoch zájdu, pripúšťa.
Spoločnosť pre medicínske technológie Ottobock v Duderstadte bola šokovaná, keď tam Gaidys osobne predstavila svoju štúdiu, uvádza. Návšteva bola pre ňu šokom tiež: „Vošiel som do tejto vstupnej haly a myslel som si, že tadiaľto smeruje raketoplán. To bolo neuveriteľné. “Existujú protézy, ktoré sa ohýbajú a naťahujú pomocou smartphonu. Tie, ktoré bežia rýchlejšie ako zvyčajne, tie, ktoré aktívne pomáhajú, keď si sadnete a vstanete. Reklama výrobcov zdravotníckej techniky ukazuje, že amputované osoby v oblekoch sú na svetlej strane svojej kariéry dynamické a usmiate.
Najsilnejšia vôľa často nestačí
Petra W. sa neusmieva. "Chirurgovia to neradi počujú, ale jedným dôležitým dôvodom je, že amputácia sa vykonáva príliš neskoro a potom po jednotlivých rezoch." Veľký palec, predkolenie, dolná časť nohy, stehno, potom druhá noha, “hovorí Gaidys. Operované osoby sú potom oslabené a nespôsobilé kvôli dlhej chorobe a neustálym zásahom. Keď potrebujú protézu, často napriek svojej najlepšej vôli zlyhajú a skončia na invalidnom vozíku. Typická obeť má za sebou desiatky zásahov, hovorí Vogt-Bolm.
Obvinenie z príliš váhavých amputácií je v rozpore s tvrdeniami odborných spoločností: Nemecká spoločnosť pre vnútorné lekárstvo píše, že väčšine amputácií u diabetikov je možné zabrániť pomocou opatrení na konzerváciu ciev. To je prípad aj pacientov s poruchami obehu, tvrdí pre svoju pacientsku klientelu Nemecká spoločnosť pre angiológiu. Obidve choroby sú zďaleka najdôležitejšími príčinami amputácií.
Odstránenie končatiny sa dlho považovalo za zlyhanie lekára. Na (príliš) neskoré amputácie sa však dajú použiť aj iné motívy. Ošetrenie na ochranu nôh a následné amputácie disku prinášajú v systéme úhrad zďaleka najviac peňazí. A pretože hlavní lekári niekedy dostávajú vyššie platy, tým viac liečia, preto majú záujem aj na lukratívnej taktike.
„Salámová taktika je vždy uvedená,“ hovorí úrazový chirurg Bernhard Greitemann. "Táto kritika však neplatí." Po amputáciách samozrejme existujú revízie. Hlavným cieľom však musí byť zachovanie končatín z dôvodu mobility. Bez predkolenia môžete chodiť bez protézy, bez stehna už nie. ““
Dvojtriedna spoločnosť po amputáciách
V prípade Petry W. je odpoveď na otázku, prečo to už nefunguje, aj tak asi iná. Súvisí to so skutočnosťou, že existujú dve triedy osôb po amputácii: osoby so zákonným poistením a osoby, ktoré majú pracovný úraz. Každý, kto má napríklad cestou do práce nehodu a prišiel napríklad o nohu, urobí všetko pre to, aby sa dostal opäť na nohy. Združenie na poistenie zodpovednosti zamestnávateľov nechce platiť drahé zdravotné postihnutie a obvykle bez problémov prepláca náhrady a rehabilitácie. "Títo ľudia sa takmer vždy naučia chodiť na protéze," hovorí Beirau.
Intenzívny program dostanú iba obete nehôd bez toho, aby po amputácii boli požiadaní. V Unfallklinikum Berlin má každý pacient dokonca svojho vlastného terapeuta. Výcvik sa koná v malých skupinách od troch do piatich ľudí. "To je luxus." Keby to mali ľudia so zákonným zdravotným poistením, oveľa viac amputovaných by dokázalo lepšie chodiť, “hovorí Beirau. Postihnutí trénujú svaly paží a nôh v telocvični. Každý deň podstupujú fyzioterapiu a v škole chôdze sa učia chodiť na špeciálnom vybavení. "Čerešničkou na torte je padnutie na podložku s protézou a opätovné vstávanie samo." Mnohí sa toho v každodennom živote boja, “vysvetľuje Greitemann.
Aj pri optimálnej podpore závisí polovica úspechu od motivácie
Rehabilitácia v dvoch triedach je sebestačný systém. Mnoho obetí pracovných úrazov je liečených už po jedenástykrát, napríklad Jörg P. (67). Od tréningu po motorke mal amputáciu stehna. Združenie na poistenie zodpovednosti zamestnávateľov ho poslalo na berlínsku úrazovú kliniku, aby sa vyliečil svojou novou protézou. P. sa potáca, potiahne ľavú nohu, akoby bola z dreva, tuhá a nehybná. S jeho modernou protézou by nemal byť problém ani výstup po schodoch - za predpokladu, že jeho užívateľ vie, ako uvoľniť kolenný kĺb. "Šliapnite na pätu a potom sa silou silou odtlačte od chodidla", hovorí ortopedický technik Christian Hartz. Ale Jörg P. kladie svoju zdravú nohu na schod s miernym strachom na tvári a rigidne sleduje umelú nohu do strán. „Zvykol si už inak,“ hovorí Hartz. Doma môže dostať „niekoľko metrov“ s protézou, hovorí P. Aj keď sa určite chce naučiť lepšie chodiť, „pochybujem.“
Aj to je súčasť pravdy: Aj pri optimálnej podpore závisí 50% úspechu od postoja, hovorí Hartz. Či už to nazvete motiváciou, odvahou alebo silou vôle - nikto sa bez nej nepostaví na nohy.
viac na túto tému
Lukratívne protézy si kľaknú pred obchod
Po tom, čo Petra W. stratila manžela pre demenciu, bola zlomená aj jej vôľa. Keď susedia urobia zvonček pri dverách, obyčajne dokáže otvoriť iba ťažké dvere bytu. O umelých nohách už návštevníci radšej nehovorte. Inak slzy prídu.