Zlyhanie obličiek a správna strava 2020 MedMedia
Obličky hrajú kľúčovú úlohu pri regulácii vodného, elektrolytového a acidobázického metabolizmu, ako aj pri eliminácii hlavne dusíkatých odpadových látok.
Vyvážená strava, najmä s prihliadnutím na príjem bielkovín na báze rastlín, môže mať pozitívny vplyv na mnoho negatívnych dôsledkov poškodenia funkcie obličiek.
Naliehavo potrebujeme rozsiahle prospektívne kontrolované štúdie, ktoré preukážu pozitívny vplyv prevažne vegetariánskej stravy na progresiu renálnej insuficiencie, komorbidít a mortality.
Obličky hrajú zásadnú úlohu pri regulácii metabolizmu. Ako Claude Bernard správne rozpoznal, udržiavajú „vnútorné prostredie“, ktoré je nevyhnutné pre naše prežitie, okrem iného riadením elektrolytovej, acidobázickej a vodnej rovnováhy a oslobodením organizmu od nespočetného množstva prevažne dusíkatých znečisťujúcich látok. Ak funkcia obličiek nepretržite klesá v dôsledku rôznych chorôb, je možné tieto úlohy týkajúce sa obličiek vykonávať iba v obmedzenom rozsahu. Je preto zrejmé, že aspoň časť straty funkcie je možné kompenzovať optimálnym prispôsobením príjmu potravy a tekutín. Zároveň je zámerom vyhnúť sa úbytku svalovej hmoty, ktorá charakterizuje neskoré štádiá renálnej insuficiencie. Týmto spôsobom by sa dalo tiež znížiť vedľajšie poškodenie cievneho systému spôsobené nespočetným množstvom toxínov uremie. V neposlednom rade je žiaducim cieľom možné spomalenie progresie chronického zlyhania obličiek, a teda oneskorenie substitučnej liečby obličkami (dialýza, transplantácia obličky).
„Primeraná diéta pre obličky“ v priebehu času
Pacienti s chronickým ochorením obličiek sa často sťažujú na zhoršený vkus a čuch, ako aj na obmedzenú chuť do jedla. Z dôvodu prísnych predpisov týkajúcich sa stravovania obmedzeného na „biologicky kvalitný proteín“, ktorý má zabezpečiť dostatočný prísun esenciálnych aminokyselín v kombinácii s radikálnym obmedzením kuchynskej soli, je adekvátny a chutný prísun potravy tiež zložitý. Spustené našimi rozsiahlymi poznatkami o rozdielnom vstrebávaní zložiek potravy v závislosti od ich pôvodu, dôležitosti mikrobiómu pre urémiu a nedostatku relevantnosti „biologickej hodnoty“ bielkovín zo živočíšnych zdrojov, sa naše predstavy o primeranej strave obličiek menia. Mnoho nedávnych článkov poukazuje na možné pozitívne účinky rastlinnej stravy na komplikácie chronického zlyhania obličiek. 2 Aj keď v súčasnosti neexistujú perspektívne intervenčné štúdie s tvrdými koncovými ukazovateľmi, existujúce experimentálne výskumy a asociačné štúdie by mali pripraviť pôdu pre prehodnotenie diéty obličiek.
Rastlinné bielkoviny a vedecké dôkazy: V observačnej štúdii (skupina „Riziko aterosklerózy v komunitách“) pre normálnu populáciu sa zistila negatívna asociácia medzi výskytom chronického ochorenia obličiek a podielom rastlinných bielkovín v strave. 3 S použitím údajov NHANES Chen a kol. ukazujú, že u účastníkov s rýchlosťou glomerulárnej filtrácie (GFR) 4 sa experimentálne na potkanoch preukázalo, že prevaha rastlinných bielkovín v strave vedie k oneskorenému nástupu a pomalšej progresii poškodenia obličiek. Ako odlišné vysvetlenie môže hrať úlohu rozdielne zloženie aminokyselín v živočíšnych a rastlinných bielkovinách. Glycín a alanín, oba v hojnom množstve v rastlinných bielkovinách, majú dlhodobý pozitívny účinok na hemodynamiku obličiek znížením prietoku plazmou obličkami, zvýšením renálnej vaskulárnej rezistencie a znížením frakčného vylučovania albumínu a IgG. 6.
Vplyv mikrobiómu: Okrem monosacharidov, ako je glukóza a fruktóza, obsahuje rastlinná strava veľké množstvo polysacharidov (škrob a vláknina). Zatiaľ čo škrob je možné štiepiť pomocou amyláz, takzvaná vláknina obsahuje sacharidové polyméry, ktoré sa nedajú stráviť ani absorbovať. Ovplyvňujú však zloženie mikrobiómu v čreve, čo vedie k zvýšenému vylučovaniu dusíka stolicou. Sacharolytické baktérie sú schopné fermentovať vlákninu z potravy a produkovať mastné kyseliny s krátkym reťazcom (napr. Acetát, butyrát alebo propionát), ktoré majú protizápalové a imunomodulačné účinky. Proteolytické črevné baktérie fermentujú bielkoviny v potravinách a tým produkujú rôzne uremické toxíny (indoxylsulfát, indol-3-acetoacetát, p-krezylsulfát, trimetylamín-N-oxid), ktoré sa vylučujú obličkami, keď je funkcia obličiek normálna, ale prispievajú k rôznym uremickým príznakom, keď je funkcia obličiek narušená, a k rýchlejšej progresii. renálnej insuficiencie. 7.
V niektorých menších a väčšinou iba krátkych intervenčných štúdiách bolo možné preukázať zníženie množstva uremických toxínov a markerov zápalu v sére prostredníctvom stravy bohatej na vlákninu. 8, 9 Vysoký podiel mononenasýtených a polynenasýtených mastných kyselín v rastlinnom tuku (napr. Olivový olej, orechy) tiež preukázal priaznivý vplyv na lipidový profil. 10 Rastlinná strava má tiež nižšie percento neprchavých kyselín, čo má pozitívny vplyv na acidobázickú rovnováhu. Je známe, že vysoký príjem kyseliny v strave a vysoká tvorba endogénnej kyseliny sú spojené s rýchlejším poklesom odhadovanej GFR (eGFR) a zvýšeným rizikom renálnej substitučnej liečby. 11, 12 Zatiaľ čo sa absorbuje okolo 40–60% fosfátu viazaného na živočíšne bielkoviny, tento podiel je iba 20–50% v prípade fosfátu viazaného na rastlinné bielkoviny. Na porovnanie, takmer 100% fosfátu použitého v konzervačných látkach pri výrobe potravín je absorbovaných. Pri diéte založenej na rastlinných bielkovinách možno tiež lepšie regulovať hladinu fosfátov v krvi. 13
Podobne ako fosfáty je biologická dostupnosť draslíka ako súčasti rastlinnej stravy výrazne nižšia ako biologická dostupnosť draslíka zo živočíšnej stravy, takže riziko hyperkaliémie je nižšie. Séria pozorovacích štúdií navyše nemohla preukázať presvedčivú súvislosť medzi draslíkom v potrave a hladinou draslíka v sére u pacientov s chronickým ochorením obličiek. 15
Pokračovať
Diéta je dôležitým a stále zanedbávaným faktorom pri liečbe a starostlivosti o pacientov s chronickým ochorením obličiek. Diéta založená predovšetkým na rastlinných potravinách by mohla mať výrazný priaznivý vplyv na množstvo príznakov spojených s urémiou; stále však neexistujú prospektívne kontrolované štúdie s tvrdými koncovými ukazovateľmi, ako napr B. oneskorenie dialýzy, zníženie komorbidít alebo dlhšie prežitie.
Interná klinika IV, zameranie na nefrológiu, klinika Wels-Grieskirchen