Zlyhanie obličiek chronické ochorenie obličiek

Renálna insuficiencia je stav, pri ktorom obličky čiastočne alebo úplne strácajú svoju schopnosť normálne fungovať. Zlyhanie obličiek predstavuje nebezpečenstvo, pretože voda, produkty katabolizmu a toxické látky už nie sú vylučované obličkami, ale sú zadržiavané v tele. Zhoršená funkcia obličiek sa objavuje postupne, zvyčajne od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov.
Zlyhanie obličiek tiež spôsobuje ďalšie problémy: anémiu, hypertenziu, acidózu, poruchy cholesterolu, mastných kyselín, patologické stavy kostí.
Teraz sa volá zlyhanie obličiek Chronické ochorenie obličiek (BCR).

Normálna oblička a jej funkcie

> Obličky sú párové orgány v tvare fazule, ktoré sa nachádzajú retroperitoneálne na každej strane chrbtice. U dospelých váži každá oblička asi 150 g, má dĺžku 12 cm, šírku 6 - 7 cm a hrúbku 3 cm.
Hlavnou funkciou obličiek je vylúčenie produktov katabolizmu a prebytočnej vody z krvi. Obličky filtrujú každý deň asi 200 litrov krvi a produkujú asi 2 litre moču. Produkty katabolizmu sa tvoria v dôsledku normálnych metabolických procesov v tele. Obličky tiež zohrávajú dôležitú úlohu pri regulácii hladín minerálov (vápnik, sodík a draslík) v krvi.
Obličky produkujú niekoľko hormónov s dôležitými funkciami v tele:

aktívna forma vitamínu D, ktorá reguluje vstrebávanie vápniku a fosforu z potravy, upravuje spevnenie kostí
erytropoetín, ktorý stimuluje kostnú dreň k tvorbe červených krviniek
renín, ktorý reguluje objem krvi a krvný tlak

Príčiny zlyhania obličiek (chronické ochorenie obličiek)

Príznaky zlyhania obličiek (chronické ochorenie obličiek)

Zlyhanie obličiek (chronické ochorenie obličiek) má pomalý vývoj a v počiatočných štádiách vykazuje málo známok a symptómov. Z tohto dôvodu mnoho pacientov so zlyhaním obličiek nevie o prítomnosti choroby, kým sa funkcia obličiek nezníži na 25% normálnych hodnôt. Chronické ochorenie obličiek môže byť prítomné mnoho rokov pred objavením sa príznakov. Pri absencii lekárskeho dozoru môžu príznaky zostať nepovšimnuté, až kým nebude poškodenie obličiek nezvratné. Niektoré príznaky, ako napríklad únava, sa môžu vyskytnúť dlho, ale nezaznamenajú sa tak, ako nastanú.

Niektoré príznaky a príznaky sú zrejmé: zakalený alebo tmavý moč, prítomnosť krvi v moči (hematúria), časté močenie, najmä v noci, nízke množstvo moču, bolesť alebo ťažkosti pri močení.

Príznaky spojené s neschopnosťou obličiek vylúčiť prebytočné toxíny a tekutiny z tela sú: edém očných viečok, horných a dolných končatín, vysoký krvný tlak, únava, anorexia (strata chuti do jedla, nevoľnosť a zvracanie, nevysvetliteľné chudnutie), svrbenie (svrbenie) trvalé a generalizované, svalové kŕče, bolesti hlavy (bolesti hlavy). Keď sa chronické ochorenie obličiek zhoršuje a v krvi sa hromadia toxíny, môžu sa vyskytnúť záchvaty a duševná zmätenosť. Niektoré príznaky a príznaky môžu naznačovať komplikácie: výrazná slabosť, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, nevoľnosť a vracanie, silné krvácanie, strata vedomia, silná bolesť kĺbov a kostí, svrbenie, podliatiny.

Testy a vyšetrenia na zlyhanie obličiek (chronické ochorenie obličiek)

V prípade podozrenia na obličkovú nedostatočnosť sa vykonávajú krvné a močové testy, ako napríklad: močovina, kreatinín a súhrn moču. Výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) je dôležitý pre hodnotenie štádia ochorenia: laboratórium alebo lekár môže vypočítať GFR na základe krvných testov. U pacientov s perzistenciou na bielkoviny v moči ≥ 1+ najmenej s dvoma stanoveniami do dvoch týždňov po vyšetrení testovacím prúžkom by sa mala bielkovina v moči ďalej hodnotiť stanovením pomeru bielkovín v moči (albuminúria)/kreatinínu v prvom rannom moči. Je dôležité posúdiť hladinu elektrolytov a acidobázickú rovnováhu.

Pacienti s cukrovkou budú každoročne testovať moč na meranie malého množstva bielkovín v moči (pre mikroalbuminúriu sa považuje pomer albumín/kreatinín v moči 30-300 mg/g). Tento test dokáže zistiť skoré poškodenie obličiek spôsobené cukrovkou (diabetická nefropatia).

Doplnkové vyšetrenia na zistenie zlyhania obličiek:

Ultrazvuk - označuje tvar a štruktúru obličiek a zdôrazňuje možnú prekážku močových ciest, ktorá môže spôsobiť chronické ochorenie obličiek.
Počítačová tomografia a nukleárna magnetická rezonancia - umožňujú podrobnejšiu vizualizáciu vnútorných orgánov vrátane obličiek
Renálna biopsia - umožňuje morfologické vyšetrenie obličkového tkaniva

Liečba zlyhania obličiek (chronické ochorenie obličiek)

Prvými opatreniami odporúčanými pre pacientov so zlyhaním obličiek sú zmeny stravovania, najmä zníženie príjmu bielkovín, spomalenie hromadenia zvyškov v tele a obmedzenie nevoľnosti a zvracania spojených s chronickým ochorením obličiek.
Hypoproteínový režim sa odporúča ľuďom so zlyhaním obličiek, aby sa zabránilo progresii poškodenia obličiek. Diéta je niekedy založená na obmedzení príjmu sodíka a draslíka. U niektorých pacientov môže byť tiež potrebné obmedzenie príjmu tekutín. A ak je chronické ochorenie obličiek sprevádzané cukrovkou), odporúča sa aj hypoglykemická diéta.

Ciele stravy:

spomalenie progresie ochorenia
zníženie fosfatémie a acidózy
znížená retencia dusíka
kontrola krvného tlaku
získanie adekvátneho stavu výživy

Diéta je nevyhnutnou súčasťou liečby, pretože:

Liečba zlyhania obličiek má niekoľko cieľov:

spomalenie progresie ochorenia
liečba príčinných a spúšťacích faktorov
liečba komplikácií choroby
nahradenie stratenej funkcie obličiek

Ak zhoršenie funkcie obličiek napriek liečbe pokračuje, je potrebné použiť dialýzu alebo transplantáciu obličky.

Dialýza nahradzuje zníženú funkciu obličiek pomocou membrány úlohou filtra, aby sa z tela vylúčili zvyšky a prebytok tekutín. Výber spôsobu dialýzy - peritoneálnej alebo hemodialýzy - závisí od závažnosti zlyhania obličiek.

Peritoneálna dialýza: Prirodzená membrána brušnej dutiny, ktorá sa nazýva pobrušnica, má úlohu filtra. Pomocou katétra (malá ohybná hadička), permanentne umiestneného v brušnej dutine, sa do brušnej dutiny zavedie roztok nazývaný dialyzát. Po chvíli sa dialyzát naplnený prebytočnými zvyškami a tekutinami, ktoré prechádzajú cez peritoneálnu membránu, nahradí čerstvým dialyzátom. Peritoneálna dialýza sa môže uskutočňovať kontinuálne v cykloch. Vo väčšine prípadov ho vykonáva doma sám pacient alebo člen rodiny. Peritoneálna dialýza sa vykonáva denne, buď opakovaním cyklu každých 6 hodín, alebo iba raz denne, zavedením dialýzy večer a vytiahnutím ráno.

hemodialýza je zásah, ktorý sa vykonáva v nemocnici. Metóda využíva dialyzátor (polopriepustnú membránu) na filtrovanie krvi a odstránenie zvyškov a prebytočnej tekutiny. Krv pacienta sa načerpá do dialyzátora, ktorý slúži ako filter. Rovnako ako pri peritoneálnej dialýze, zvyšky a prebytočná tekutina prechádzajú cez membránu a zostávajú v dialýze. Takto vyčistená krv sa vracia do tela. Hemodialýza je rýchlejšia ako peritoneálna dialýza a všeobecne sa cyklus končí za 4 hodiny. Opakuje sa to asi 3x týždenne.

Opatrenia na zabránenie zlyhaniu obličiek (chronické ochorenie obličiek)

Ľudia s vysokým rizikom zlyhania obličiek by mali byť informovaní o možných rizikách. Mali by byť navyše informovaní o varovných signáloch - preventívny prístup by sa mal prijať čo najskôr, skôr ako sa objavia príznaky zlyhania obličiek.

Zlyhanie obličiek nie je možné vyliečiť, ale jeho komplikácie je možné zmierniť použitím preventívnych opatrení:

pravidelné meranie krvného tlaku
prísne dodržiavanie odporúčaných spôsobov liečby chronických ochorení - cukrovka, lupus, hypertenzia
odvykanie od fajčenia - u diabetikov môže fajčenie urýchliť poškodenie malých krvných ciev
vyvarujte sa nadmernému užívaniu voľnopredajných liekov
rýchla liečba infekcií močových ciest alebo iných chorôb močových ciest