Zlyhanie pečene v tukovej pečeni Spýtajte sa profesora
Tučná pečeň, ktorá nie je spôsobená konzumáciou alkoholu, skrátene „NAFL“ a zápal tukových pečene, v lekárskom žargóne „nealkoholická steatohepatitída“ alebo „NASH“, je na vzostupe. Hlavnými príčinami tohto zvýšenia sú obezita a cukrovka. V súčasnosti existuje čoraz viac prípadov zlyhania pečene v dôsledku NASH, takže jediný spôsob záchrany životov je transplantácia pečene.
Tieto prípady boli teraz zostavené a analyzované v USA. V rokoch 2003 až 2014 tam dostalo transplantáciu pečene viac ako 63 000 dospelých, z toho 33% kvôli infekcii vírusom hepatitídy C, 15% pre alkoholické ochorenie pečene a 13% pre nealkoholický tukový zápal pečene.
Od roku 2008 mastná pečeň predstihla alkoholické ochorenie pečene ako príčinu zlyhania pečene a nevyhnutnej transplantácie pečene a v roku 2014 mala 17% podiel. To je nárast od roku 2003 o viac ako 160%. Šance na prežitie po transplantácii pečene pre nealkoholické tuky v pečeni boli významne lepšie ako pri základnej infekcii vírusom hepatitídy C (1).
Komentár odborníka:
O tomto dramatickom vývoji nebolo dostatočné povedomie. Mastná pečeň alebo steatóza je najbežnejším chronickým ochorením pečene v Nemecku. Aj keď tuková pečeň spočiatku nespôsobuje žiadne ťažkosti, v 5-10% prípadov sa z nej vyvinie hepatitída pečene, ktorá sa zase premení na fibrózu vyššieho stupňa s výrazným zvýšením spojivového tkaniva v 10-20% prípadov. U takmer 5% týchto pacientov sa fibróza vyvinie do cirhózy pečene s rôznymi dôsledkami až do pečeňovej kómy. Asi u 2% pacientov s cirhózou pečene sa každý rok objaví rakovina pečene, hepatocelulárny karcinóm. Takýto zlý výsledok je zriedkavý, ale zohráva čoraz dôležitejšiu úlohu z dôvodu zvyšujúcej sa frekvencie steatózy a steatohepatitídy. Najefektívnejšou liečbou nealkoholických tukových ochorení pečene je zníženie hmotnosti najmenej o 5% pôvodnej hmotnosti a zvýšenie fyzickej aktivity. V prípade alkoholickej tukovej pečene by sa malo alkoholu zabrániť.
(1) Cholankeril G, Wong RJ, Hu M a kol.: Transplantácia pečene pre nealkoholickú steatohepatitídu v USA: časové trendy a výsledky. Dig Dis Sci 2017 25. júla doi: 10,1007/s10620-017-4684-x. [Vedúci tlače Epuba]