Zmätok v črevách

V našej online ponuke ponúkame vysoko kvalitný novinársky obsah. Dobrá žurnalistika stojí peniaze a ponuka, ako je tá naša, musí byť financovaná, aby vydržala. Aby ste si mohli prečítať obsah na webe DAZ.online bez toho, aby ste zaň priamo platili, zarábame naše peniaze reklamnými partnermi a sledovaním.

Sledovanie znamená: Vďaka informáciám uloženým vo vašom zariadení, ako sú napríklad súbory cookie alebo ID zariadenia, je možné prispôsobiť reklamy a obsah na základe vášho profilu používania. Z týchto informácií možno odvodiť poznatky o cieľovej skupine a použiť ich na vývoj produktu.

Podrobnosti o sledovacích zariadeniach použitých v našej ponuke nájdete v našom vyhlásení o ochrane údajov. Náš web je možné používať iba so súhlasom s použitím cookies.

Vážený užívateľ,
chápeme, že súkromie je vašou prioritou. Pochopte, prosím, aj nás, musíme si svojou prácou zarobiť peniaze, aby sme dokázali udržať našu ponuku.
Pri práci s údajmi našich zákazníkov sme maximálne citliví.

Medzi tieto opatrenia patrí kompletné moderné šifrovanie prostredníctvom protokolu HTTPS, použitie najnovšieho softvéru a hardvéru a starostlivý výber našich reklamných partnerov.

Našu ponuku preto v súčasnosti nemožno zobraziť bez súhlasu s vyššie popísanými reklamnými a sledovacími opatreniami. Stále pracujeme na alternatívnom riešení predplatného pre náš digitálny obsah. Na tomto mieste by sme chceli zdôrazniť, že predplatné tlače nie je zároveň digitálnym predplatným.

zmätok

konzultácia

Odporúčania a limity samoliečby pri hnačkách spojených s antibiotikami

Keď pacienti v lekárni hlásia počas liečby antibiotikami gastrointestinálne ťažkosti, často sú okrem hnačiek problémom aj nevoľnosť, strata chuti do jedla a/alebo mierna plynatosť. Tieto príznaky sa môžu objaviť niekoľko hodín po začiatku liečby, niekedy dokonca dva až tri týždne po ukončení liečby. Výskyt hnačiek spojených s antibiotikami sa uvádza medzi 12 a 25%. Zdá sa, že aj riziko rôznych účinných látok sa veľmi líši (pozri tabuľku 1). Aminopenicilíny ako ampicilín alebo amoxicilín, klindamycín, tretia generácia cefalosporínov a novšie chinolóny sú pravdepodobne častejšie spojené s hnačkami ako kotrimoxazol, makrolidy, tetracyklíny, metronidazol alebo vankomycín.

Viaceré príčiny

V diskusiách s pacientom vysvetlili lekárnici a PTA, že príčinou sťažností je to, že antibiotikum nevyvážilo prirodzenú črevnú flóru. Ak aktívna zložka zníži počet anaeróbnych baktérií, ktoré sú zodpovedné za metabolizmus nestráviteľných sacharidov v hrubom čreve, do stolice sa dostáva väčšie množstvo cukru. Vďaka svojej osmotickej aktivite prechádza viac vody do stolice. Okrem toho sú v literatúre diskutované ďalšie patomechanizmy, ako napríklad zvýšenie gastrointestinálnej motility (napr. Po užití erytromycínu), alergické reakcie (napr. Na penicilíny) a priame ulcerácie sliznice spôsobené účinnými látkami.

Hnačka spojená s antibiotikami

Hnačka po užití antibiotík je častým vedľajším účinkom a môže sa prejaviť

  • zvýšenie gastrointestinálnej motility,
  • znížený metabolizmus uhľohydrátov v dôsledku zníženia anaeróbnych baktérií v hrubom čreve, čo vedie k osmotickej hnačke alebo
  • premnoženie baktérií Clostridium difficile po eradikácii komenzálnej flóry čreva.

Nekomplikované verzus AAD Clostridium difficile-infekcie

U imunokompetentných ľudí je hnačka spojená s antibiotikami zvyčajne sama ustupujúca. Ak sa naopak pacienti podstupujúci antibiotickú liečbu sťažujú na príznaky ako silné bolesti brucha a kŕče, horúčka, častá a vodnatá stolica alebo zvracanie, môže dôjsť k prerastaniu čreva tyčinkami tvoriacimi spóry. Clostridium difficile uskutočnilo sa. Je to vlastne fyziologický intestinálny obyvateľ - u zdravých dospelých je miera kolonizácie približne 2%. Clostridium difficile spôsobuje približne 15 až 20% hnačiek spojených s antibiotikami a viac ako 95% prípadov pseudomembranóznej kolitídy. Tento názov je odvodený od skutočnosti, že okrem iného zápalové procesy uvádzajú do pohybu hrubé črevo bakteriálnymi toxínmi. Z poškodených kapilár potom vychádzajú krvné zložky vrátane fibrínu. Spolu s bunkovými zvyškami a leukocytmi vytvára tieto usadeniny na stenách hrubého čreva. Pri endoskopickom vyšetrení sa javia ako odlupovateľné membrány.

Sporozoidné dezinfekčné prostriedky potrebné

Obzvlášť sa bojíme patologického množenia zárodkov, pretože k nim niekedy dochádza iba niekoľko týždňov po vysadení antibiotika a potom za určitých okolností už nie je spojená s liečbou. Zvýšený vek a komorbidita, ako aj antibiotická liečba na klinike sa považujú za rizikové faktory. Úmrtnosť u starších multimorbidných pacientov môže byť až 25%. Osobitne ohrození sú preto obyvatelia domovov dôchodcov a opatrovateľských ústavov. Aj pri starostlivom vykonávaní predpísaných hygienických opatrení sa rozšírenie a C. difficile-Často je ťažké zabrániť infekcii. V prípade prepuknutia choroby na klinike alebo v opatrovateľskom zariadení je potrebné prijať špeciálne ochranné opatrenia (napr. Individuálne ubytovanie v miestnosti s vlastnou mokrou bunkou), pretože pacienti vylučujú vegetatívne baktérie a spóry patogénu, ktoré sú odolné voči alkoholovým dezinfekčným prostriedkom na ruky. Prenos z človeka na človeka je veľmi jednoduchý, C. difficile-Spóry sa dostávajú aj na povrchy, ako sú panvice na posteľ, toaletné sedadlá alebo kľučky dverí, a môžu sa týmto spôsobom rozširovať.

Oddeľuje zvlášť vysoké množstvo toxínu C. difficile-Ribotyp 027, ktorý je tiež odolný voči mnohým antibiotikám. Na medikamentóznu liečbu a C. difficile-Infekcia, ako prvá voľba sa odporúča metronidazol a v prípade zlyhania vankomycín alebo teikoplanín. S fidaxomicínom (Dificlir ®) pre dospelých je od roku 2011 k dispozícii ďalšia účinná látka, ktorá je špeciálne navrhnutá na liečbu C. difficile-Infekcie sú povolené.

Odporúčania pre samoliečbu

Pacienti, ktorí si prajú vysadiť antibiotikum, keď majú príznaky hnačky súvisiacej s antibiotikami, by mali byť určite odporúčaní k lekárovi. Ak je to z lekárskeho hľadiska opodstatnené, prejde na pravdepodobne menej problematický prostriedok nápravy. Ak sú príznaky hnačky súvisiacej s antibiotikami mierne, existuje niekoľko možností samoliečby. Orálne rehydratačné roztoky (napr. Oralpädon®, Elotrans®) sú prvou voľbou na prevenciu desikkózy. Ako podporu možno odporučiť prípravky s trieslovinami (napr. Tannalbin®), jablčným pektínom (napr. Diarrhoesan®) alebo koreňom uzary (Uzara®). Inhibítor motility loperamid nie je vhodný pre AAD, pretože spomalenie stolice môže brániť vylučovaniu patogénnych zárodkov a toxínov. Inhibítor enkefalinázy racecadotril (Vaprino ®) je tiež kontraindikovaný pri hnačkách spojených s antibiotikami.

Žiadny loperamid

Hnačky spôsobené antibiotikami sa nesmú liečiť inhibítorom pohyblivosti loperamidom. Pri výdaji loperamidu by ste sa mali vždy pýtať na príčinu hnačky alebo na príjem antibiotík! Loperamid je tiež kontraindikovaný pri pseudomembranóznej kolitíde, ktorá sa môže prejaviť až desať týždňov po liečbe antibiotikami. Často sa nepozná príčinná súvislosť s podávaním antibiotika.

Význam probiotík

Probiotiká sú produkty so životaschopnými mikroorganizmami, ktoré sa predávajú ako lieky, ale tiež ako doplnky výživy a potraviny (napr. Probiotický jogurt) na podporu prirodzenej črevnej flóry. V prípade mliečnych výrobkov je však potrebné poznamenať, že kvôli komplexnej tvorbe vápniku s niektorými účinnými látkami (tetracyklíny, inhibítory gyrázy) sa musia konzumovať dve až tri hodiny po podaní antibiotika.

V lekárňach je pre odporúčania k dispozícii množstvo prípravkov s rôznymi mikroorganizmami. Tie obsahujú:

  • Saccharomyces boulardii (napr. Eubiol®, Perenterol®, Perocur®, Yomogi®)
  • Baktérie mliečneho kvasenia: Lactobacillus gasseri a Bifidobacterium longum v Omniflora® N; Lactobacillus fermentum a L. delbrueckii v Lacteol ®, Lactobacillus acidophilusv Paidoflor ®, L. rhamnosus GG v InfectoDiarrstop ® LGG
  • Escherichia coli v suspenzii Mutaflor ®.

Existujú tiež rozdiely medzi prípravami, pokiaľ ide o potrebu chladenia, ktoré môžu byť relevantné pre prípad, že si so sebou vezmete výlet. Mnoho prípravkov obsahuje lyofilizované mikroorganizmy, takže nie je potrebné ich chladenie (napr. Perenterol®, Perocur®, InfectoDiarrstop®), iné by sa mali skladovať pri 2 až 8 ° C (napr. Paidoflor®).

Probiotiká: Liečba áno, profylaxia iba pri hnačkách cestujúcich

V USA sa už probiotiká odporúčajú ako preventívne opatrenie pri hnačkách spojených s užívaním antibiotík. Prípravky schválené v Nemecku však na to nie sú určené.

Cochraneova recenzia publikovaná v roku 2013 zistila, že probiotiká zvyšujú riziko vzniku a C. difficile-Znížená hnačka o 64%, ak sa podáva súbežne s antibiotickou liečbou. Hodnotilo sa 23 randomizovaných štúdií s 4 213 pacientmi. Autori Cochraneovej recenzie z minulého roku potvrdili mierne dôkazy o použití probiotík na prevenciu hnačiek spojených s antibiotikami u detí a dospievajúcich vo veku od dvoch týždňov do 17 rokov. Zníženie rizika bolo 0,46 (95% CI 0,35 až 0,61), počet potrebný na liečbu (NNT) bol 10.

Deťom sa podávali rôzne mikroorganizmy, samostatne alebo v kombináciách. Podľa autorov sú Lactobacillus rhamnosus alebo Saccharomyces boulardii (päť až 40 miliárd jednotiek tvoriacich kolónie denne), pretože vedľajšie účinky boli veľmi zriedkavé.

Existuje však všeobecná zhoda v otázke užitočnosti použitia probiotík na liečbu. Napríklad usmernenie S1 „Akútna hnačka“ Nemeckej spoločnosti pre všeobecné lekárstvo a rodinné lekárstvo (DEGAM) uvádza, že užívanie probiotík (napr. Lactobacillus, S. boulardii) spôsobiť skrátenie trvania choroby asi o jeden deň, a preto je možné o nej uvažovať. U detí a dospelých s imunodeficienciou alebo inými rizikovými faktormi ako napr B. venózne zavedené katétre, probiotiká sa nemusia podávať profylakticky alebo terapeuticky. |

Goldenberg JZ a kol. Probiotiká na prevenciu detských hnačiek spojených s antibiotikami. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, DOI: 10.1002/14651858, CD004827.pub4, www.cochranelibrary.com

Goldenberg JZ a kol. Užívanie probiotík na prevenciu hnačky C. difficile spojenej s užívaním antibiotík, Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, DOI: 10.1002/14651858.CD006095.pub3, www.cochranelibrary.com

Ziegler A. Liečba hnačiek spojených s antibiotikami. DAZ 2008; 40: 58

Hausmann J, Schröder O. Hnačka spojená s antibiotikami. Gastroenterológ 2012; 7 (3): 220-227

Akútna hnačka. Usmernenie S1 Nemeckej spoločnosti pre všeobecné lekárstvo a rodinné lekárstvo, AWMF register č. 053/030, stav 9/2013, platné do 9/2018

Höffler D. Probiotiká na prevenciu antibiotík alebo klostrídiových hnačiek - dôkazy o účinku chýbajú. Protidrogová vyhláška v praxi 2015; 42: 1