Zmenšenie žalúdka V Nemecku nie je dostatok chirurgického zákroku DER SPIEGEL
Ľudia s vysokou nadváhou majú BMI až 50
Foto: imago/blickwinkel
Markus John musí zhodiť 100 kíl, aby mohol dostať nový kolenný kĺb. Bianca Kuhl by najradšej išla na dovolenku, zatiaľ sa však nezmestí na sedadlo. Oba vážia viac ako 200 kilogramov a obaja majú rovnakú nádej: redukcia žalúdka by im mala pomôcť pri drastickom chudnutí.
V Nemecku operuje čoraz viac ľudí s nadváhou. Z pohľadu niektorých lekárov je ich stále príliš málo - Nemecko vychováva v európskom porovnaní zadok. Pre zdravotné poisťovne je ich už teraz príliš veľa.
Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sú obézni dospelí s indexom telesnej hmotnosti medzi 25 a 30. BMI nad 30. Mnoho pacientov, ako napríklad Markus John a Bianca Kuhl, ktorí sa dostanú do nemeckého centra pre obezitu vo frankfurtskej nemocnici v Sachsenhausene, majú BMI viac ako 50.
Niektoré sú také imobilné, že ich hasiči musia priviesť so špeciálnym zdvíhacím zariadením. Najťažší pacient, ktorého doteraz hlavný lekár Plamen Staikov operoval, vážil 340 kíl.
„Ťažko chodím“
Markus John býval v hasičskom zbore sám. Dlho to nebolo možné. Asistent podkováča je práceneschopný. „Ťažko chodím,“ hovorí 42-ročný mladík. Má problémy s kolenami, ale nemôže nájsť lekára, ktorý by mu mohol nasadiť nový kĺb: „Všetci hovoria: najskôr si ho zložte.“ Roky držal diéty a diéty, ale bez úspechu: „Váha išla dole a znova hore.“
Asi pred štyrmi týždňami mal John takzvaný žalúdok v rukáve. Veľkosť žalúdka sa radikálne zmenší, takže po operácii zostane iba rovnomenná trubica. „Zvládnem tri alebo štyri vidlice, nič viac nie je možné,“ hovorí muž z Herbornu. Zmizol aj jeho pocit hladu. Na prvý následný termín prichádza so stravovacím denníkom a brožúrkou. Počiatočná hmotnosť pred procedúrou: 237 kíl, teraz váhy ukazovali 214,8 kíl.
„Môžem lepšie dýchať a už som si kúpil nové nohavice,“ hovorí. Cudzí ľudia nemusia nutne vidieť rozdiely, keď sa John tlačí zo špeciálne vystužených sedadiel a prechádza cez mimoriadne široké dvere kliniky. Keď po operácii spadol na cestu na toaletu, trvalo osem mužov, kým ho dostali späť na špeciálny invalidný vozík.
"Pre týchto pacientov nie je operácia alternatívou. Je to jediný spôsob," hovorí hlavný lekár Staikov. Konzervatívnou terapiou - zmenou stravovania a cvičením - pacienti chudnú priemerne okolo jedného kila za mesiac. Ak sa musí zhodiť 100 kíl, je to beznádejné úsilie.
Ak bude stále jesť, tak sa teraz zvracia
Bianca Kuhl mala pred pol rokom žalúdok v rukáve. Teraz váži 176 kíl. Keď mala 22 rokov, prvýkrát prekonala hranicu 200, 220 bolo jej maximom. Po celé roky sa jej váha pohybovala medzi 220 a 200, „s diétami som viac nezvládla“. Dvadsaťdeväťročný mladík je jedným z „prejedačov“, ktorí si nekontrolovateľne napĺňajú jedlo počas prejedania sa. Pred operáciou nielen veľa jedla, ale aj veľa nezdravých jedál, hovorí: sladkosti, čipsy, hotové jedlá a sladké nápoje.
Pretože zmenšenie žalúdka „takmer nič nezapadá“, potom tlak v žalúdku začne byť bolestivý. Ak bude stále jesť, zvracia. „Musíte si vybudovať cit pre to, čo je možné,“ hovorí o svojej novej výživovej disciplíne. „Trvá to nejaký čas, kým si to dostaneš do hlavy.“ Tiež ste počuli, že ľudia so žalúdkami na rukávoch si zohrejú pohár Nutelly a popíjajú. Asi 20 percent z tých, ktorí boli operovaní, napriek operácii naďalej priberá, tvrdí Staikov. „Telo vyvíja protimechanizmy: chce späť starý štát.“
Rôzne možnosti chirurgického zákroku: prírodný žalúdok, žalúdok so žalúdočnou bandážou, žalúdok s bypassom, žalúdok v rukáve
Najčastejšie bariatrický (redukciou hmotnosti) chirurgickým zákrokom je žalúdočný rukáv, druhým najbežnejším je bypass žalúdka. Žalúdok sa nielen zmenšuje, ale aj smeruje ďalej dole do čreva, aby mohol potravu zužitkovať iba čiastočne. Žalúdočné pásky, žalúdočné balóniky a žalúdočné kardiostimulátory nie sú také bežné.
Nemecko je „rozvojová krajina“
Pre pacientov s extrémnou hmotnosťou je chirurgický zákrok „jedinou šancou na trvalé zníženie hmotnosti“, hovorí Rudolf Weiner z Offenbachu, prezident frankfurtského kongresu o obezite, ktorý sa začína 17. novembra. Každý rok sa v Nemecku uskutoční okolo 10 000 takýchto operácií - a trend stúpa. V porovnaní so susednými európskymi krajinami je Nemecko „rozvojovou krajinou“, tvrdí Weiner. „Obezita stúpa, počet operácií však nie.“
Podľa správy OECD sa počet týchto operácií na zníženie hmotnosti v Európe veľmi líši. V roku 2014 žilo v Belgicku 104 na 100 000 obyvateľov, 78 vo Švédsku a 57 vo Francúzsku, ale iba 15 v Nemecku.
„V Nemecku je ich nielen veľmi málo, ale aj operácia je príliš neskoro,“ hovorí Weiner. Čím neskôr si pacienti nájdu cestu na kliniku, tým sú ťažší, starší, chorí - a je menej pravdepodobné, že niekedy opäť dosiahnu normálnu hmotnosť. Môžu za to aj rodinní lekári: „Poznatky o obezite nie sú iba absolútnou katastrofou medzi širokou verejnosťou, ale aj medzi praktickými lekármi.“
Zdravotné poistenie: intervencia iba „ako posledná možnosť“
Vedúci lekár Staikov navyše dodáva, že v Nemecku je ťažšie ako v iných krajinách dosiahnuť, aby zdravotné poisťovne pokryli náklady. Chirurgický zákrok proti obezite možno podľa „hodnotiacej príručky“ lekárskej služby považovať iba „za ultima ratio“. To znamená: iba ak všetky ostatné pokusy zlyhali.
Operácia je „užitočná iba pre veľmi konkrétnych pacientov,“ vysvetľuje zastrešujúce združenie zákonných zdravotných poisťovní. „Nie každý pacient s nadváhou, ktorý chce, dostane tento typ operácie.“
Na to, aby mohol fond zdravotného poistenia schváliť, musia uchádzači splniť niekoľko podmienok: BMI nad 35 rokov, výrazné komorbidity, ale žiadne psychiatrické ochorenie, ochota poskytovať celoživotnú následnú starostlivosť, dostatočná motivácia - a musia sa rok snažiť byť „konzervatívni“. znižovať.
Barmer varuje: zásahy sú „zložité a riskantné“
Len pre tých, ktorí sú poistení zdravotnou poisťovňou DAK-Gesundheit, sa počet operácií žalúdka u obéznych ľudí za posledných desať rokov strojnásobil, ako ukazuje „Správa o obezite“. Fond zdravotného poistenia požaduje prehodnotenie starostlivosti: koncepcia DAK Health tiež poskytuje možnosť chirurgickej liečby pre ľudí, ktorí majú osobitnú nadváhu s BMI 40 alebo viac.
Správa nemocnice Barmer GEK z roku 2016 naopak kritizuje rastúci počet bariatrických intervencií - a to im ponúka príliš veľa kliník. Ak je zmenšenie žalúdka „nevyhnutné“, musí sa vykonať v certifikovanom stredisku. Po celom Nemecku existuje 46 takýchto centier. Správa uvádza, že zásahy sú „komplexné a riskantné“. Mnoho takýchto nemocníc však teraz ponúka aj veľa malých nemocníc s nízkym počtom prípadov a nízkou odbornosťou.
V priemere v krajinách OECD má každý druhý dospelý človek nadváhu a každý piaty je obézny. Podľa správy OECD spôsobuje obézny človek zhruba o 25 percent vyššie náklady na zdravotnú starostlivosť. Dôvodom sú sekundárne choroby, ako je cukrovka alebo kardiovaskulárne choroby. Štúdie ukazujú, že obezita spúšťa viac ako 60 komorbidít vrátane rakoviny a depresie. Zníženie počtu obéznych ľudí by tiež znížilo zaťaženie zdravotného systému.
Je potrebné celoživotné sledovanie
Skutočnosť, že lekári operujú na zdravom orgáne - žalúdku - „objasňuje celé naše zúfalstvo,“ hovorí Matthias Blüher z Lipska, prezident Nemeckej spoločnosti pre obezitu. Obezita je obrovský problém. Je správne a dôležité, aby ste pred operáciou vyskúšali všetky ostatné spôsoby. Ale nad určitým BMI často nie je „iná možnosť“ natrvalo znížiť váhu.
Podľa Blühera nejde o všeliek. Okrem všeobecných rizík chirurgického zákroku „pacienti nie sú vyliečení“. Po operácii je nevyhnutná celoživotná následná starostlivosť: musia sa monitorovať hodnoty ako hladina cukru v krvi a dodávať vitamíny a minerály. K dispozícii je tiež výživové poradenstvo a cvičebné programy. Neskôr sú často nevyhnutné kozmetické zákroky, aby sa pokožka zbavila chlopní.
Aj pre Markusa Johna a Biancu Kuhlovú je operácia znižujúca žalúdok iba začiatkom. Dúfa, že sa vráti do dobrovoľného hasičského zboru, sníva o váhe v dvojcifernom rozmedzí. Potom mohla konečne robiť to, čo je pre ostatných úplne bežné: práca, chodenie do kina, športovanie. Vtipkuje, že predtým sa venovala iba „bankovaniu“. Teraz hľadá posilňovňu. Váš lekár si myslí, že je to dobré. Na diéty príliš nemyslí. „Pomáha zmena životného štýlu a stravovacích návykov: menej jesť, viac cvičiť.“