Zmeny stravy po stomii
Klinika všeobecnej, vnútornej a hrudnej chirurgie Nutričná terapia podľa Ilea alebo Colostoma Ktorý pacient potrebuje výživovú terapiu C. Paul Dietológ/výživový poradca/DGE Gastroenterology 101; 679 1991 Brooke Kock Ileo-Pouch-Anal Ileostoma Pouch Anastomóza n = 406 n = 313 n = 298 Výživa - obmedzenia 28% 46% 22% - spokojní s obmedzeniami 97% 96% 95% vhodné do práce/školy 98% 96% 95% túžba po zmene - ale spokojní 33% 11% 3% - nespokojní 6% 3% 1 % Celková spokojnosť 93% 98% 96% zdravie po operácii - zlepšenie 60% 60% 62% - žiadna zmena 35% 36% 34% - zhoršenie 5% 4% 4% zmeny v strave po zavedení stomie Typ jedla? Druh nápoja? Veľkosť jedla? Frekvencia stravovania? čomu sa vyhýba? čo sa zje viac? Obmedzenia v spoločenskom živote (stravovanie, grilovanie).?
Trávenie a vstrebávanie potravy Trávený obsah žalúdka Zmiešané s pankreatickými sekrétmi a žlčou Disperzia v malých časticiach (micely) a príprava pomocou žlčových kyselín Takmer úplná absorpcia po asi 150 cm tenkého čreva Ileum: Absorpcia vitamínu B 12 a žlčových kyselín Žlčové kyseliny sa recyklujú v jejune Colon - funkcia Pomalý prechod tenkým črevom Príjem tekutín (kompenzačný do 6 l litrov/deň) Príjem elektrolytov (kompenzačný do 70 mmol NaCl a 40 mmol draslíka/deň) Strata hrubého čreva na začiatku: možná strata tekutín a elektrolytov, ale rýchla kompenzácia v kombinácii so stratami tenkého čreva dôležité: s resekciou jejuna: niekoľko problémov s resekciou ilea: dehydratácia, straty elektrolytov
Všeobecné stravovacie odporúčania Zápalový účinok: Nápoje Kakao, šťava z červenej repy, čučoriedková šťava z bobúľ, čierny čaj Zelenina Kukuričná kaša, zeler, varená mrkva, varené zemiaky Ovocie Banány, nastrúhané jablká, čučoriedky, čučoriedky, hrozienka (nesírené), orechy, kokosové vločky Výrobky z obilia Žemle, Biely chlieb (1 deň starý), sucháre, chrumkavý chlieb, ovsené vločky, rozpustené ovsené vločky, biela ryža, cestoviny Tvrdý syr Všeobecné stravovacie odporúčania Laxatívny účinok: Pije mlieko (veľké množstvo), kondenzované mlieko, alkoholické nápoje, káva, zelenina, kapustová zelenina, cibuľa a cibuľová zelenina, strukoviny, ovocie, surové ovocie v Veľké množstvo, sušené slivky, figy Horúce korenie Paprika, chilli, čierne korenie Spôsob prípravy príliš mastný - horúce vyprážané jedlo Všeobecné výživové odporúčania Proti nadúvaniu Nápoje: rasca, fenikel, anízový čaj, čučoriedkový a čučoriedkový džús Ovocie: čučoriedky, čučoriedky, brusnice Jogurt Korenie: rasca (nevyhnutnosť pre vývoj antibl Vždy privedieme na krátky čas do varu), aníz, zázvor, škorica
Všeobecné stravovacie odporúčania Účinky zvyšujúce tvorbu plynu Nápoje Sýtené nápoje (minerálna voda, limonády, horký citrón, Schweps), sýtené alkoholické nápoje (sekt, Prossecco, pivo), káva, zelenina, strukoviny, kapustová zelenina, paprika, cibuľa, cesnak, huby, ovocie, čerstvé ovocie vo veľkom množstve, Hrušky, rebarbora, cereálne výrobky, čerstvý chlieb, vaječné rezance, vajcia, tiež vaječné výrobky napr. Majonéza Diskutujte s pacientom o všeobecných pravidlách výživy po stomickom systéme v brožúrach rôznych spoločností poskytujúcich stomiku. Sebapozorovanie, čo sa toleruje a čo nie. Nechajte si nejaký čas uchovávať denník výživy. kedy sa čo zjedlo a aké príznaky sa vyskytli. Stojí to za námahu! Toto poskytuje postihnutým rýchly prehľad o ich osobných toleranciách. Na začiatku jedzte malé, kalorické a ľahko stráviteľné občerstvenie každé 1 2 hodiny. Diéta a stómia Straty elektrolytov Draslík - s dĺžkou jejuna 2 l/deň> 500 ml/deň Aké problémy vznikajú pri vysokom výdaji? Straty vody a sodíka smäd straty horčíka podvýživa podvýživou
Príčiny vysokého výkonu stomie Čiastočné obštrukčné striktúry Brušná sepsa S drogami spojené - Prokinetika, preháňadlá - Redukcia/vynechanie opiátov - Nízka hladina kortizolu (po dlhom podaní steroidov) Enteritída (dif. Clostridia) Syndróm krátkeho čreva Opakované ochorenia (napr. IBD) Črevné fistuly Tenké črevo Dôvody pre vysoko výkonnú stómiu Rýchlejšie vyprázdňovanie žalúdka Zrýchlený čas prepravy krátkou priehradou Hypergastrinémia Vysoko výkonné stómie - nápoje Ak sa stómia stratí nad 1 500 ml/deň: približne 1 l perorálneho rehydratačného roztoku (roztok WHO, izotonické nápoje) pomaly po celý deň. nápoj Prijatie pacienta sa zvyšuje pridaním malého množstva džúsu alebo podobne. Dodatočné hyper- alebo hypoosmolárne nápoje k 500-max. Znížte o 1 000 ml/deň
Vysoko výkonná výživa pre stómiu Väčšina výživy sa vstrebáva asi po 100 cm jejuna. Resorpcie v tenkom čreve majú zásadný vplyv na absorpciu: Zvyšný črevný segment bol odstránený. Črevný segment Dĺžka a umiestnenie zvyšného črevného segmentu Znížte možnosť absorpcie potravy. Chudnutie a vývoj podvýživy Vysokoúčinná výživa pre stómiu Aby sa zabránilo podvýžive, vyžaduje sa u pacientov s vysoko výkonnou stómiou až dvojnásobné množstvo energie a živín Medzi jedlami Pravidelné občerstvenie Obohatenie potravy určitými výživnými látkami Používanie doplnkov výživy (perorálne nápoje, plne vyvážená enterálna prášková strava) Vysokoúčinná výživa pre stómie Liečba orálnou výživou: Najdôležitejší faktor: osmolarita! Osmolarita obsahu jejuna ovplyvňuje absorpciu alebo sekréciu tekutiny a solí. Ideálna osmolalita na minimalizáciu strát v tenkom čreve je 90 mmol/l.