Zmeny v národných zdravotných programoch, navrhnuté Ministerstvom zdravotníctva Ro Health Review

Ministerstvo zdravotníctva zverejnilo návrh vládneho rozhodnutia, ktorým sa schvaľujú národné zdravotné programy. Do 30. júna 2019 ich upravuje H. G. č. 155/2017 o schvaľovaní národných zdravotných programov na roky 2017 a 2018, normatívny akt, ktorého platnosť bola dvakrát predĺžená, najskôr do 31. marca 2019, potom do 30. júna 2019.

Nové rozhodnutie vlády vstúpi do platnosti 1. júla 2019. Návrh zverejnený ministerstvom zdravotníctva nešpecifikuje obdobie, na ktoré by nové zdravotné programy platili, súčasné odkazy sa odkazujú striktne na rok 2019. “ zabezpečiť väčšiu predvídateľnosť tak v procese implementácie národných zdravotných programov, ako aj v strategickom plánovaní a rozpočtovaní programov “, uvádza sa v dokumentácii s odôvodnením projektu.

Pripomienky a návrhy k návrhu regulačného aktu možno predložiť do desiatich dní od zverejnenia návrhu na webovej stránke.

Bez dane zo zveri pôjdu peniaze zo štátneho rozpočtu

Národné zdravotné programy vypracúva ministerstvo zdravotníctva za účasti Národného domu zdravotného poistenia (CNAS).

Národné programy verejného zdravotníctva sú financované zo štátneho rozpočtu prostredníctvom rozpočtu ministerstva zdravotníctva. Toto ustanovenie vzniklo v dôsledku skutočnosti, že príjmy z „dane zo zlozvyku“ sa už nedostávajú na ministerstvo zdravotníctva, ale na ministerstvo verejných financií, na základe slávneho nariadenia 114/2018 (ktoré zaviedlo aj „daň z chamtivosti“). Finančné prostriedky vybrané zo „dane z podvodu“ sa použili na financovanie národných zdravotných programov.

Národné programy liečebného zdravia sú financované z rozpočtu Jednotného národného fondu zdravotného poistenia. Návrh stanovuje, že všetky národné programy v oblasti zdravia môžu byť v súlade so zákonom financované aj z návratných externých zdrojov (tj. Externé pôžičky) a nenávratných, z vlastných príjmov vrátane darov a sponzorstiev, ako aj z iných zdrojov.

Rozpočty na rok 2019

Technické normy pre implementáciu národných zdravotných programov budú schválené nariadením ministra zdravotníctva, pre národné programy verejného zdravia, respektíve nariadením prezidenta CNAS so súhlasom ministerstva zdravotníctva pre národné programy liečiteľského zdravia.

Na implementáciu národných programov verejného zdravia v roku 2019 je rozpočet schválený hlavným povoľujúcim úradníkom ministerstva zdravotníctva 1 082 261 tis. Lei.

Na implementáciu národných liečebných programov v roku 2019 je rozpočet schválený hlavným povoľujúcim úradníkom CNAS 5 624 620 tis. Lei.

Národné programy verejného zdravia

Národné programy verejného zdravia financované z rozpočtu MZ SR budú:

I. Národné programy prenosných chorôb:

Národný vakcinačný program;
Národný program dohľadu a kontroly prioritných prenosných chorôb;
Národný program prevencie, dohľadu a kontroly HIV/AIDS;
Národný program prevencie, dohľadu a kontroly tuberkulózy;
Národný program pre dohľad a obmedzenie infekcií spojených s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a mikrobiálnej rezistencie, ako aj monitorovanie používania antibiotík;

II. Národný program monitorovania determinantov životného a pracovného prostredia;

III. Národný program bezpečnosti transfúzie;

IV. Národné programy neprenosných chorôb:

Organizovaný skríningový program pre včasný skríning rakoviny:

Podprogram aktívnej včasnej detekcie rakoviny krčka maternice vykonaním Babeș-Papanicolaouovho testovania na oprávnenej ženskej populácii v režime skríningu populácie;
Podprogram včasného skríningu rakoviny stanovením nádorových markerov u pacientov v rizikových skupinách pri selektívnom skríningu;

Národný program duševného zdravia a profylaxie v psychiatrickej patológii;
Národný program pre transplantáciu orgánov, tkanív a buniek ľudského pôvodu;

Podprogram transplantácie ľudí, orgánov a buniek;
Podprogram transplantácie krvotvorných kmeňových buniek od nepríbuzných darcov;
Podprogram oplodnenie in vitro a prenos embryí;

Národný program na hodnotenie stavu vitamínu D stanovením sérovej hladiny 25-OH vitamínu D u rizikových osôb;
Národný program dietetickej liečby zriedkavých chorôb;
Národný program pre správu národných registrov;

V. Národný program pre hodnotenie a podporu zdravia a výchovu k zdraviu:

Podprogram Posudzovanie a podpora zdravia a Výchova k zdraviu;
Podprogram na prevenciu a boj proti užívaniu tabaku;

VI. Národný program zdravia žien a detí:

Podprogram Výživa a zdravie detí;
Podprogram zdravia žien.

Národné programy liečiteľského zdravia

Národné programy liečebného zdravia financované z rozpočtu UNFPA budú:

I. Národný program srdcových a cievnych chorôb;

II. Národný onkologický program:

Národný podprogram liečby pacientov s onkologickými ochoreniami;
Národný podprogram na sledovanie vývoja ochorenia u pacientov s onkologickými ochoreniami pomocou PET-CT;
Národný podprogram rekonštrukcie prsníka pre onkologické ochorenia endoprotézou;
Národný podprogram pre diagnostiku a monitorovanie minimálneho reziduálneho ochorenia pacientov s akútnymi leukémiami imunofenotypizáciou, cytogenetickým vyšetrením a/alebo FISH a molekulárnou biológiou u detí a dospelých;
Národný podprogram rádioterapie pacientov s onkologickými ochoreniami;
Národný podprogram pre genetickú diagnostiku solídnych malígnych nádorov (Ewingov sarkóm a neuroblastóm) u detí a dospelých;

III. Národný program liečby hluchoty pomocou implantovateľných načúvacích prístrojov (kochleárny implantát a načúvacie prístroje);

IV. Národný diabetologický program:

Národný podprogram cukrovky typu 1;
Národný podprogram pre cukrovku 2. typu a iné druhy cukrovky (špecifické druhy a gestačný diabetes);

V. Národný program liečby neurologických chorôb;

VI. Národný program liečby hemofílie;

PRICHÁDZAŠ. Národný program liečby zriedkavých chorôb;

VIII. Národný program duševného zdravia;

IX. Národný program endokrinných chorôb:

Národný podprogram liečby pacientov s osteoporózou;
Národný podprogram na liečbu pacientov so strumou v dôsledku nedostatku jódu a malígnej proliferácie;

X. národný ortopedický program;

XI. Národný program pre transplantáciu orgánov, tkanív a buniek ľudského pôvodu;

XII. Národný program na doplnenie funkcie obličiek u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek;

XIII. Národný program intenzívnej starostlivosti o zlyhanie pečene;

XIV. Národný program pre diagnostiku a liečbu vysokovýkonným prístrojom:

Národný podprogram intervenčnej rádiológie;
Podprogram národnej funkčnej neurochirurgie;
Národný podprogram rádiochirurgie s gama nožmi;
Národný podprogram pre diagnostiku a chirurgickú liečbu epilepsie rezistentnej na lieky;
Národný podprogram liečby vrodeného alebo získaného hydrocefalu u detí a dospelých.

XV. Národný program spinálnej chirurgie.

Selektívny skríning rakoviny u rizikových pacientov

V národnom programe včasnej detekcie rakoviny v organizovanom skríningu bol zavedený podprogram včasnej detekcie rakoviny stanovením nádorových markerov u pacientov v rizikových skupinách pri selektívnom skríningu.

Ako vyplýva z odôvodnenia návrhu rozhodnutia vlády, prístup je motivovaný potrebou zabezpečiť legislatívny rámec pre organizáciu špecializovaných jednotiek s cieľom realizovať pilotné projekty zamerané na včasnú identifikáciu onkologických ochorení u asymptomatických osôb a na monitorovanie pravidelne u ľudí s vysokým rizikom vzniku rakoviny.

Diagnostikovaním ľudí s prekanceróznymi léziami alebo klinicky nepodobnými formami, po ktorých nasleduje ich odoslanie špecializovaným diagnostickým a liečebným službám, aby bolo možné využiť včasnú diagnostiku a včasné liečebné zákroky, keď je liečba účinnejšia a spravidla, a je lacnejší, dúfa, že podprogram prispeje k zlepšeniu nepriaznivého epidemiologického profilu onkologického ochorenia v Rumunsku, k zlepšeniu zdravia pacientov, zvýšeniu kvality ich života a strednej dĺžky života.

Zručnosti pre lekárov a príbuzných pri poruchách autistického spektra

V národnom programe duševného zdravia a profylaxie v psychiatrickej patológii boli zavedené dva nové ciele: zvýšenie úrovne zručností špecialistov pracujúcich s ľuďmi s poruchami autistického spektra a pridruženými poruchami duševného zdravia a zvýšenie kvality poskytovaných lekárskych služieb úroveň zručností a vedomostí rodičov a rodín ľudí s poruchami autistického spektra a pridruženými poruchami duševného zdravia.

Dúfame, že aktivity prispejú k aktualizácii vedomostí všetkých profesijných kategórií zapojených do prevencie, identifikácie a liečby ľudí s poruchami autistického spektra s očakávaným výsledkom zvýšenia kvality zdravotníckych služieb a šancí na uzdravenie týchto pacientov.

Ako je uvedené v zdôvodnení, zahrnutie týchto cieľov vytvára právny rámec pre vykonávanie opatrení potrebných na zvýšenie prístupu ľudí s diagnostikovanými poruchami autistického spektra k integrovaným zdravotníckym, sociálnym a vzdelávacím službám.

Skríning na nedostatok vitamínu D.

Aj keď mnoho skúsených odborníkov v oblasti verejného zdravia túto iniciatívu kritizovalo, MZ zaviedlo do návrhu vládneho rozhodnutia nový program na hodnotenie stavu vitamínu D stanovením sérovej hladiny 25-OH vitamínu D u rizikových osôb.

Opatrenie, ako sa uvádza v texte zverejnenom ministerstvom zdravotníctva, by bolo podporené odborníkmi zo špecializovaných komisií pediatrie, pôrodníctva-gynekológie, neonatológie a endokrinológie ministerstva zdravotníctva, ktorí pri analýze výsledkov posledných štúdií skutočnosť, že v Rumunsku je v bežnej populácii prevalencia nedostatku vitamínu D medzi 40 a 75% a v pediatrickej populácii prevalencia pohybujúca sa od 0,66% vo vekovej skupine od 1 do 3 rokov do 8, 90% vo vekovej skupine 14-18 rokov, ako aj prevalencia rachitických následkov 1,8% v mestských oblastiach a 0,7% vo vidieckych oblastiach za predpokladu, že je poskytnutý voľný prístup k doplnku vitamínu D. výživy detí a tehotných žien, oceňuje potrebu a užitočnosť sledovania výživového stavu vitamínu D stanovením sérových hodnôt 25-OH vitamínu D u určitých skupín obyvateľstva s rizikom d efektívne, stanovené konsenzom.

Existuje nádej, že implementácia opatrenia na vnútroštátnej úrovni, po ktorej nasleduje zavedenie profylaktickej alebo liečebnej liečby, prispeje k zníženiu výskytu rachiet a osteomalácie (tento pojem je v návrhu textu chybne uvedený).

Talasémia, v národnom programe zriedkavých chorôb

Projekt navrhnutý MZ reorganizuje národný program liečby hemofílie a talasémie na národný program liečby hemofílie vrátane liečby pacientov s talasémiou ako aktivity v národnom programe liečby zriedkavých chorôb.

Z odôvodnenia vyplýva, že v súčasnosti sú pacienti s talasémiou závislí od vykonávania krvných transfúzií v intervale dvoch až štyroch týždňov s podaním 1 - 2 jednotiek/transfúzne sedenie. Po chronickej transfúznej liečbe telo zaznamená preťaženie železom, ktoré, ak sa neodstráni, vedie k zlyhaniu orgánov a predčasnej smrti. Aby sa zabránilo tejto komplikácii, pacienti s talasémiou majú prospech z liečby chelátormi železa, liekmi, ktoré sa podávajú každý deň po celý život. V súčasnosti sa tieto lieky poskytujú prostredníctvom národného programu liečby hemofílie a talasémie prostredníctvom lekární s uzavretým okruhom.

Navrhovaná zmena a doplnenie poskytne právny rámec na uvoľňovanie chelátorov železa v otvorených lekárňach na lekársky predpis ošetrujúceho lekára.

Dva rôzne podprogramy pre endokrinológiu

Národný program endokrinných chorôb by bol reorganizovaný do dvoch odlišných podprogramov, jedného pre liečbu pacientov s osteoporózou, druhého pre liečbu pacientov s strumou s nedostatkom jódu a malígnou proliferáciou.

Reorganizácia, uvedená v odôvodnení, sa uskutočňuje na návrh endokrinologickej komisie MS motivovanej odlišnými špecifikami týchto dvoch patológií, ako aj rôznymi výberovými kritériami zdravotníckych jednotiek, ktoré môžu tieto dva podprogramy implementovať.

Národný program spinálnej chirurgie

Návrh rozhodnutia vlády navrhuje aj reorganizáciu národného diagnostického a liečebného programu pomocou vysokovýkonného vybavenia do piatich samostatných podprogramov. Táto reorganizácia sa realizuje, vysvetľuje sa to na návrh komisií pre rádiológiu, lekárske zobrazovanie a nukleárnu medicínu, neurochirurgiu, neurológiu dospelých a detskú neurológiu SM, aby bolo možné prostredníctvom technických pravidiel ustanoviť kritériá pre výber zdravotníckych jednotiek zodpovedajúcich organizačným osobitostiam., personálna štruktúra a dotácia nevyhnutná na vykonávanie činností v rámci čiastkových programov v podmienkach multidisciplinarity.

Za zmienku tiež stojí návrh ustanoviť nový program, operácia chrbtice. Jeho cieľom by bolo zabezpečiť liečbu pacientov s degeneratívnou, deformačnou, traumatickou a nádorovou patológiou chrbtice chirurgickým zákrokom na chrbtici, a to na návrh neurochirurgickej komisie SM. V rámci programu sa spoja aktivity na liečbu pacientov s spinálnou patológiou, ktoré sú v súčasnosti zahrnuté v národnom ortopedickom programe a v národnom programe diagnostiky a liečby pomocou vysoko výkonných prístrojov.