Zmierňuje stuttgartskú kliniku
Helmut Hils trpel značným zadržiavaním vody v bruchu. Žalúdok bolo treba pravidelne prepichovať a voda odvádzať. Po dlhej histórii utrpenia mu čerpací systém, ktorý bol implantovaný do nemocnice v Bad Cannstatte, konečne opäť priniesol lepšiu kvalitu života.
Spúšťačom mohla byť priťahovaná vírusová chrípka, predpokladá Helmut Hils, ktorý nakoniec zrazil jeho srdce na kolená. Veľa športoval, so svojou manželkou pravidelne lyžoval v Dolomitoch a aktívne sa venoval miestnemu futbalovému klubu v jeho rodnom meste neďaleko Villingen-Schwenningen. Ani on nemal profesionálne prácu v kancelárii, ale bol väčšinou vonku. V určitom okamihu sa mu však čoraz viac zadýchaval a sotva sa dostal hore po schodoch bez toho, aby si musel oddýchnuť. Lekári nakoniec diagnostikovali zlý výkon srdca, lekárske zlyhanie srdca. Helmut Hils sa na futbalovom ihrisku ťažko hľadal a lyžovanie neprichádzalo do úvahy.
Malo to však byť ešte násilnejšie. Slabé srdce viedlo k nahromadeniu krvi až do portálnej žily, cez ktorú krv z čreva a sleziny prechádza cez pečeň. A tak pečeň nakoniec fungovala čoraz horšie. Pečeň nielenže spracúva živiny z potravy a zaisťuje odfiltrovanie toxínov z krvi, ale produkuje aj bielkoviny, ktoré sú dôležité pre metabolizmus tela. Jedným z týchto proteínov je albumín, ktorý reguluje množstvo tekutiny vo vnútri a mimo krvných ciev. Nedostatok albumínu preto vedie k hromadeniu tekutín v tkanive, takzvanému edému, a najmä v brušnej dutine, kde sa zhromažďuje voda. Prekrvenie krvi v portálnej žile dodatočne zvyšuje tvorbu ascitu. Tento stav sa nazýva ascites alebo ascites lekársky.
Brucho bolo treba čoraz častejšie prepichovať
Lekári už čoskoro neboli schopní účinne tlmiť tvorbu ascitu pomocou liekov alebo albumínu. „V roku 2015 som bol v nemocnici dvanásťkrát, pretože mi museli prepichnúť žalúdok, aby mi odtiekla nahromadená brušná tekutina,“ uvádza Helmut Hils. Zišlo sa desať až dvanásť litrov vody. A nie vždy išlo všetko hladko. „Ak je možná komplikácia, stane sa mi to v určitom okamihu,“ má dojem. Raz voda stiekla pod kožu, inokedy sa nakazila. V nemocnici zostal štyri až päť dní po punkcii a v prípade komplikácií dlhšie.
Takto to nemohlo pokračovať, našiel sa Helmut Hils a začal skúmať na internete. Narazil na systém alfapump. Implantovateľný systém by mal automaticky pumpovať nahromadené ascity do močového mechúra a zabrániť tak nielen veľkému hromadeniu vody, ale tiež urobiť prepichy zbytočnými. U výrobcu tiež našiel kliniku, ktorá by mohla implantovať systém alfapump: kliniku všeobecnej, vnútornej, hrudnej a transplantačnej chirurgie v nemocnici v Bad Cannstatte.
Operácia v nemocnici v Bad Cannstatte
„Privatdozent Dr. Hennig, tamojší zástupca vedúceho lekára, bol tiež veľmi otvorený, keď som mu volal a pýtal sa ma na možnosť implantácie alfapump, “spomína na prvý kontakt Helmut Hils. Krátko nato sa predstavil v nemocnici v Bad Cannstatte a po preskúmaní a zhodnotení jeho predchádzajúcej anamnézy súkromný lektor Dr. René Hennig pripravený implantovať systém alfapump u Helmuta Hilsa. „Samotná operácia nie je technicky nijako zvlášť komplikovaná,“ vysvetlil PD Dr. Hennig. „Z dôvodu zlyhania srdca a poškodenej pečene sú pacienti, ktorí majú nárok na systém alfapump, veľmi chorí a oslabení.“ Preto je dôležité mať uznávaného odborníka na pečeň, ako je profesor Dr. Tilo Andus, lekár na klinike pre všeobecné vnútorné lekárstvo, gastroenterológiu, hepatológiu a internú onkológiu, ako aj anestéziu s odbornými znalosťami a vysokou úrovňou nemocnice v Bad Cannstatte.
Najskôr však bolo treba presvedčiť zdravotnú poisťovňu, aby náklady na operáciu pokryla. Pretože systém alfapump je stále pomerne nový a ešte nie je zahrnutý v katalógu služieb zdravotných poisťovní. Aj tu sa opäť aktivizoval Helmut Hils. Do pokladne vyrátal, koľko stálo dvanásť pobytov v nemocnici za prepichnutie ascitu. Okrem toho existujú drahé lieky, ktorými musí telo dodávať chýbajúci albumín. Návrh zákona presvedčil aj zdravotnú poisťovňu.
V operácii trvajúcej necelú hodinu PD Dr. Koncom roka 2015 Hennig najskôr vložil do brušnej dutiny pacienta silikónový katéter, ktorým odvádza brušnú tekutinu. Do močového mechúra bol implantovaný druhý katéter. Pumpa, ktorá pumpuje ascites, bola pripevnená k PD Dr. Hennig v tukovom tkanive brušnej steny priamo pod kožou a pripojil dva katétre k pumpe. Čerpadlo sa nabíja pomocou indukčnej nabíjačky a rýchlosti a časy dodávky je možné programovať pomocou prenosného počítača.
Aj pre PD Dr. Hennig bol iba druhým pacientom, ktorý liečil novým typom systému pumpy. Systém alfapump predtým umožňoval ťažko chorej pacientke s rakovinou žlčových ciest opustiť nemocnicu a stráviť posledných pár týždňov svojho života doma.
Pravidelná kontrola a nastavenie čerpadla
Po návrate domov dostal Helmut Hils ďalšiu starostlivosť od svojho lekára. Objem čerpadla bol v niekoľkých krokoch prispôsobený požiadavkám. Pretože na jednej strane by ascity mali čo najmenej zaťažovať organizmus, na druhej strane nesmie čerpadlo bežať nasucho, pretože to môže byť pre pacienta bolestivé. Čerpadlo teraz odčerpáva stanovené množstvo ascitu každých dvanásť minút počas dňa. Pumpa zostáva v noci vypnutá, aby pacient mohol spať a nebudiť sa z plného močového mechúra. "Ak už načerpané množstvo nestačí, okamžite si to všimnem, potom sa čerpadlo resetuje," informuje Helmut Hils. Veľmi rýchlo sa cíti aj vtedy, ak nekonzumuje dostatok draslíka a vápniku, ktoré sa z tela vylučujú ascitom. Potom v niektorých prípadoch nastali silné svalové kŕče. Inak čerpadlo spočiatku fungovalo perfektne. „V roku 2016 pumpa odčerpala z môjho domu presne 184 litrov brušnej tekutiny,“ hovorí. Systém registruje odčerpané množstvá. Hodnoty sa potom načítajú, keď je batéria čerpadla nabitá.
Na konci roku 2016 sa však batéria čerpadla už nemohla správne nabiť. Čerpadlo bolo treba vymeniť, aby sa Helmut Hils vrátil do nemocnice v Bad Cannstatte za PD Dr. Hennig šoféroval. "Pumpa by mala skutočne vydržať dva až tri roky," informuje chirurg. Výmena nie je problém, pretože sa musí meniť iba pumpa a nie silikónový katéter. To znamená, že nie je potrebné celkové anestetikum, ktoré je pre pacienta stresujúce. V súvislosti s výmenou čerpadla PD Dr. Hennig tiež, ako dobre sa jeho pacientovi darilo s pumpou. „V skutočnosti som podcenil prínos, ktorý pacienti dostanú z pumpy,“ hovorí. „Nemôžeme vyliečiť pacientov systémom, ale môžeme im vrátiť veľa kvality života.“
Obnovte kvalitu života
Rovnako ako tretí pacient, PD Dr. Hennig implantoval systém alfapump. Mladá žena, ktorá má skoro 20 rokov, trpí zriedkavým ochorením známym ako Waldmannova choroba, ktoré zahŕňa aj ascit. „Použitím zavedeného katétra, podobného katétru použitému na peritoneálnu dialýzu, sama odvádzala každý deň jeden až dva litre brušnej tekutiny - s neustálym rizikom infekcie.“ Mladá žena sa preto čoraz viac sťahovala a mala malý kontakt s priateľmi. Po operácii sa jej zásadne zmenil život, potom sa hlásila na PD Dr. Hennig. Zase bola úplne iná osoba, povedala to aj jej matka. Pretože systém alfapump nemá žiadny kontakt s vonkajším svetom, riziko infekcie je tiež veľmi nízke.
Ako druhá systém použila v Bádensku-Württembersku klinika všeobecnej, vnútornej, hrudnej a transplantačnej chirurgie v nemocnici v Bad Cannstatte. Výrobca v súčasnosti vymenúva 15 stredísk v Nemecku, ktoré ponúkajú systém alfapump. Stuttgartská klinika medzitým rokovala so zdravotnými poisťovňami o implantácii systému ako takzvanej „novej metódy vyšetrenia a liečby - NUB“. Klinika Bad Cannstatter je tak zatiaľ jedinou klinikou v Bádensku-Württembersku, na ktorej zdravotné poisťovne platia za používanie systému bez kontroly konkrétneho prípadu.
Veľká spokojnosť pacientov a lekárov
Mnoho pacientov, ktorí trpia silným ascitom a pre ktorých už lieky nemôžu pomôcť, by systém alfapump mohol priniesť značnú úľavu a výrazné zvýšenie kvality života, hovorí Dr. Hennig je presvedčený. Veľmi nákladná substitúcia albumínu môže byť navyše znížená alebo úplne zastavená, pretože telo sa dokáže lepšie prispôsobiť svojim potrebám pravidelným odčerpávaním brušnej tekutiny. Pre pacientov s cirhózou pečene, ktorí čakajú na transplantáciu, môže byť pumpa tiež dobrou premosťovacou technikou.
Helmut Hils je tiež mimoriadne spokojný so systémom alfapump. Čím väčšie bolo množstvo ascitu, ktoré sa predtým nahromadilo v priebehu týždňov, tým viac sa mu dýchalo. Opuchnuté bruško zaťažilo celý organizmus, takže sa takmer nemohol hýbať. Prepichnutie ascitu poskytlo na krátku dobu úľavu, ale čoskoro sa z vlečeného ascitu stala opäť záťaž. S regulárnym vyjadrovaním je teraz koniec. Helmut Hils určite nie je vyliečený a jeho srdcové zlyhanie ho vážne obmedzuje, môže sa však opäť zúčastňovať na živote a zreteľne sa zlepšila jeho kvalita. 64-ročný mladík tvrdí, že mu chýba šport, najmä lyžovanie. Ale: „Musíte myslieť na to, čo je stále možné a nie to, čo už nie je možné. Inak spadnete do diery, “vie a pozerá sa pozitívne do budúcnosti. Ale tiež sa naučil: „Máte veľa priateľov, keď ich spočítate, ale iba zopár, keď ich potrebujete.“ Priatelia, ktorí potom zostanú napriek vážnej chorobe, sú tými správnymi priateľmi a niektorých z nich má. Šťastie aj niektorí.