Zobrazovacia diagnostika v nádoroch hrubého čreva a anorektálnej oblasti
Komplexná štruktúra tráviaceho traktu zahŕňa lúmenové orgány, ako sú hrubé črevo a konečník, a parenchýmové orgány, ako sú pečeň alebo pankreas. Dvojbodka obsahuje niekoľko oblastí a každá z nich môže byť ovplyvnená vývojom benígneho alebo malígneho nádoru.
Diferenciálna diagnostika medzi týmito rôznymi formami nádorov sa robí komplexnými zobrazovacími metódami, laboratórnymi a klinickými údajmi.
Kolorektálny karcinóm je tretím najbežnejším typom rakoviny u mužov i žien, podľa údajov Rumunskej ligy proti rakovine predstavuje 13% všetkých druhov rakoviny v Rumunsku. Každý rok je v Európe diagnostikovaných kolorektálny karcinóm takmer 190 000 pacientov. Veľmi závažné je, že asi 20% pacientov je v čase stanovenia diagnózy už v metastatickej fáze ochorenia, pri ktorom sa rakovina rozšírila za hrubé črevo. Kolorektálny karcinóm je dôležitou príčinou chorobnosti a úmrtnosti, táto patológia je v súčasnosti druhou najčastejšou príčinou neoplastickej úmrtnosti v Rumunsku po rakovine pľúc podľa údajov predložených Rumunskou spoločnosťou pre gastroenterológiu a hepatológiu. V Rumunsku sa výskyt kolorektálneho karcinómu odhaduje na 10,1/100 000 miest. pre mužov a 7,3/100 000 miest pre ženy.
O kolorektálnom karcinóme
Po strávení a čiastočnom vstrebaní v horných oblastiach tráviaceho traktu sa časť potravy dostane do hrubého čreva. Jeho úlohou je absorbovať vodu a minerály a vytvárať výkaly pred odstránením zvyškov z ľudského tela. Prvá oblasť merajúca asi 1,3 metra od hrubého čreva sa nazýva hrubé črevo a zvyšok predstavuje konečník. Subjekt nazývaný kolorektálny karcinóm je forma nádoru, ktorá je často pevná a vyvíja sa z vnútorných vrstiev steny hrubého čreva. Môže rásť dlho bez zjavných klinických príznakov a preniknúť cez túto stenu a môže sa šíriť lokálne alebo vzdialene po tele. Môže po obvode stenózovať lumen hrubého čreva a spôsobiť zastavenie prechodu, čo je aspekt, ktorý sa klinicky prejavuje črevnou oklúziou.
Liečba kolorektálneho karcinómu
Liečba kolorektálnych malignít veľmi závisí od štádia, v ktorom je nádor objavený. Bohužiaľ v mnohých prípadoch nemá kolorektálny karcinóm žiadne príznaky a pacient má v čase zistenia malú šancu na vyliečenie.
Terapeutický prístup v prípade kolorektálneho karcinómu je konkrétny a multidisciplinárny. Chirurgický zákrok na vyliečenie je povinný a je spojený v závislosti od štádia ochorenia s podaním chemoterapie a rádioterapie.
Rizikové faktory
Lekárska štatistika a klinický výskum určili, ktoré sú najdôležitejšie rizikové faktory pre vznik kolorektálneho karcinómu.
Pohlavie, teda častejšie postihnutí muži, vek nad 50 rokov, mestské životné prostredie, určité genetické syndrómy, osobná patologická alebo dedičná anamnéza rakoviny hrubého čreva alebo hrubého čreva alebo polypov, prítomnosť určitých súčasne prebiehajúcich chorôb, najmä zápalových ochorení čriev. Obzvlášť dôležité sú stravovacie faktory, a to prítomnosť vysokého množstva tukov v strave, vysoká konzumácia alkoholu, fajčenie, obezita, sedavý životný štýl.
Ochranné faktory
Štatistiky a súvislosť s vedeckými údajmi tiež ukazujú na existenciu faktorov, ktoré znižujú riziko chorôb.
Faktory výživy zastúpené prítomnosťou vlákniny vo veľkom množstve, zvýšený príjem kyseliny listovej, vápnika, podávanie určitých nesteroidných protizápalových liekov, statínov, pravidelná fyzická aktivita.
diagnóza
Diagnóza sa stanovuje najčastejšie a najefektívnejšie pomocou totálnej kolonoskopie s lokálnou biopsiou odobratou z nádorového tkaniva. Existujú však aj iné metódy diagnostiky primárneho nádoru v závislosti od umiestnenia a klinických príznakov. Diagnózu možno niekedy stanoviť v závislosti na lokalizácii nádoru a metódach, ktoré má lekár k dispozícii prostredníctvom rektálneho vyšetrenia, ktoré umožňuje diagnostiku nádorov konečníka, rektosigmoidoskopiu, irigografiu s dvojitým kontrastom - rádiologickú metódu.
Virtuálna kolonoskopia pomocou počítačovej tomografie a podávanie endoskopických kapsúl sú nové metódy, ktoré sa čoraz viac využívajú na diagnostiku rakoviny hrubého čreva a konečníka. Majú veľkú nevýhodu v tom, že biopsie nemožno brať pod ich kontrolu a že je potrebné vykonávať konvenčnú kolonoskopiu v prípade detekcie alebo podozrenia na kolorektálne nádory.
STAGING
Stanovenie nádoru je nevyhnutné pre terapeutické správanie a sa robí podľa systému TNM (nádor, uzliny postihnuté lymfatické uzliny a M-metastázy).
Počítačová tomografia, MRI, echoendoskopia a imunoscintigrafia s monoklonálnymi protilátkami sú hlavnými metódami používanými na stanovenie štádia kolorektálneho nádoru.
Skríning kolorektálnych nádorov
Skríning je možné vykonať nasledujúcimi spôsobmi:
- Podávanie testov na okultné krvácanie do stolice
- osvetlený nástroj
- Dvojitá kontrastná irigoskopia
- Celková kolonoskopia
- Virtuálna kolonoskopia počítačovou tomografiou, podávanie endoskopických kapsúl
- Užitočné môže byť aj genetické vyšetrenie rizikových pacientov.
Vyšetrenie magnetickou rezonanciou MRI alebo MRI
MRI a ďalšie metódy rezového zobrazovania - počítačová tomografia a hybridné metódy PET-CT pozitrónová emisná tomografia - v kombinácii s počítačovou tomografiou a v niektorých prípadoch aj samotným ultrazvukom by mali určiť rozšírenie nádoru, možné metastázy a lymfadenopatiu a posúdiť odpoveď terapeutické.
Účel skúšky je vyšetrenie panvy na adekvátne stanovenie štádia v prípade anorektálnych malignít, vyhodnotenie rozšírenia nádoru a prítomnosť lymfadenopatie. V prípade rektálnych nádorov môže MRI vyhodnotiť recidívu alebo nádorové zvyšky. MRI môže posúdiť vzhľad mezorektálnej fascie a vzťahy s okolitými orgánmi, prostatou, semennými vezikulami, močovým mechúrom a bočnými stenami panvy, ako aj so svalmi levátora a zvieračovým komplexom. MRI je doplnkom k iným diagnostickým skenovacím metódam, ako je kolonoskopia alebo irigoskopia.
Úloha Vyšetrenie MRI spočíva v hodnotení morfológie štruktúr a nádorov v tejto oblasti. Šek, stúpajúci, priečny a zostupný tračník, sigmoidálny tračník, konečník a análny kanál majú dĺžku asi 150 cm. Hrúbka steny je asi 3 mm.
skontrolovať je pokrytá pobrušnicou. Veľmi dôležitou štruktúrou je ileocekálna chlopňa a MRI je možné vyhodnotiť vrátane frenula alebo akumulácie tuku na tejto úrovni, keď je príprava dostatočná.
Vzostupné hrubé črevo je pokrytá zadným parietálnym pobrušnicou a je pevnou retroperitoneálnou štruktúrou v prednom pararenálnom priestore. Pravá parakolická drážka je spôsob transportu tekutín medzi subdiafragmatickým priestorom a panvou.
Priečny tračník V proximálnej časti je prvá retroperitoneálna časť. Sú umiestnené v blízkosti hlavy pankreasu a dvanástnika a môžu sa spolu podieľať na septických a neoplastických procesoch. Zvyšok štruktúry je intraperitoneálny a mobilný až do úrovne slezinového ohybu, ktorý je fixovaný frenikokolickým väzivom.
Klesajúci dvojbodka stáva sa na úrovni retroperitoneálneho ohybu sleziny a dosahuje úroveň pararenálneho priestoru. Ľavá drážka padáka je užšia ako pravá.
Sigmoidálna dvojbodka siaha od úrovne projekčnej plochy iliakálnej kosti po úroveň krížovej kosti S3. Je to intraperitoneálne
konečník spolu s análnym kanálom je to asi 15 cm. dĺžka. Jeho horná tretina je pokrytá pobrušnicou. Po tejto hladine sa to predtým odráža na prednom povrchu maternice a vagíny u žien a močového mechúra u mužov. Medzi týmito orgánmi sú prítomné peritoneálne výklenky, Douglasov vak alebo rektoskopický vak. Má štyri vrstvy - sliznicu, submukózu, svalstvo a adventície.
Análny zvierač skladá sa z hlbokých, povrchových a podkožných vrstiev, ktoré možno identifikovať pomocou endorektálnej cievky.
Etapa T1 pozostáva z nádoru s prevažne hypointenzným signálom spojeným s hypersignalom T2 na sliznično-submukóznej hranici pri zachovaní vlastnej svalovej vrstvy.
Etapa T2 pozostáva z nádoru s prevažne hypointenzným signálom spojeným s predĺžením v submukóze a stratou rozhrania medzi vlastným svalom a submukózou.
Fáza T3 pozostáva z nádoru s prevažne hyperintenzívnym signálom v T2 v porovnaní so svalovým signálom, ako aj z rozšírenia nádoru v perirektálnom tuku.
Etapa T4 rozšírenie nádoru do susedných štruktúr a peritoneálne odrazy.
Spikuliformný obrys sa prejavuje v prípade extramurálneho rozšírenia a asociuje fibrotickú desmoplastickú reakciu. V mezorekte sú často identifikované adenopatie. Po ožiarení panvovej oblasti má oblasť signálne abnormality a absorpciu kontrastu, ktoré pretrvávajú 2 roky pred nástupom fibrózy.
Môže byť tiež užitočné preskúmať celé brucho MRI alebo magnetická rezonancia na detekciu metastáz v brušnej a panvovej oblasti alebo lymfadenopatie.
PET-CT alebo pozitrónová emisná tomografia vykonávané synchrónne s počítačovou tomografiou hodnotí možné metastázy, ktoré nie sú viditeľné klasickými rezovými zobrazovacími metódami, a účinne sleduje vyhodnotením terapeutickej odpovede na metabolický aspekt nádoru.
závery:
Nádory hrubého čreva a anorektálnej oblasti sú patologickou jednotkou, v ktorej moderná medicína urobila veľké pokroky v diagnostike a terapii, takže získané poznatky sú čo najužitočnejšie na prevenciu a liečbu pre každý prípad tak účinnú a prispôsobenú.