Zosúladenie osi nohy
Čo sú to klepané kolená a nohy v luku?
Vychýlenie osi nohy je odchýlka nôh, najmä kolien, od normálnej (fyziologickej) osi. Výsledné nesprávne zaťaženie kolena, chodidla a členka vedie k bolestiam a opotrebovaniu kĺbov (artróza). Vo väčšine prípadov sa bolesť vyskytuje v kolene, pretože práve tu je odchýlka od osi nohy najväčšia. S lukmi (genua vara) je vnútorná strana kolien namáhanejšia, s klepaním na kolená (genua valga) von. Opotrebenie chrupavky a menisku a výsledná bolesť sú preto väčšie na vnútornej strane nôh luku a na vonkajšej strane klepacích kolien.
Ako sú vytvorené klopané kolená a nohy luku?
Existuje niekoľko príčin alebo dôvodov vychýlenia osi nohy.
Nesprávne usporiadanie osi nohy je vo väčšine prípadov genetické a vyvíja sa v priebehu rastu. Môže však tiež vyplynúť z nesprávne vyliečenej zlomeniny kostí, ako aj z chorôb kostí, metabolických porúch, nádorov alebo nervovosvalových ochorení. Tieto príčiny sú však pomerne zriedkavé. Nesprávne vyrovnanie osi nohy urýchľuje opotrebenie na príslušne namáhanejšej strane. To zase vedie k skutočnosti, že sa zvyšuje vychýlenie a tým sa zvyšuje zaťaženie a opotrebenie. Tento začarovaný cyklus rýchlo vedie k artróze viac namáhanej strany, zatiaľ čo menej namáhaná strana nevykazuje žiadne relevantné opotrebenie.
Ako spoznáte klepanie na kolená a nohy v luku?
Opticky je viditeľné výrazné posunutie osi nohy v podobe klepaných kolien alebo nôh luku. Ak spojíte rovné nohy, kolená stoja od seba a vnútorné členky sú blízko seba. Pri klepaní na kolená sú kolená vedľa seba a vnútorné členky sú od seba. Pri vizuálnom pohľade by vás však nemali dráždiť mäkké časti (svaly a tukové tkanivá) na nohe. Iba špecialista môže spoľahlivo urobiť presnú diagnózu vykonaním röntgenového vyšetrenia celej nohy.
Známky nesprávneho nastavenia osi nohy a pravdepodobne osteoartrózy sú:
- Bolesť vo vonkajšej oblasti kolenného kĺbu (klepanie na kolená)
- Bolesť vo vnútornej oblasti kolenného kĺbu (nohy luku)
- Normálna pohyblivosť je obmedzená
- Začínajúca bolesť
- Citlivosť na počasie
Ktoré cviky existujú „proti“ klepaniu kolien a lukov, aby sa zabránilo alebo oddialilo operáciu?
Samotné vychýlenie nie je možné napraviť bez chirurgického zákroku. Avšak znižovanie obezity, budovanie svalov, vyhýbanie sa športom, ktoré zaťažujú koleno, lieky proti bolesti a vložky do topánok môžu znížiť bolesť.
Klepanie na kolená a nohy sa lieči konzervatívne alebo chirurgicky, v závislosti od rozsahu ochorenia.
Ako sa opravuje vychýlenie osi nohy?
Liečba a korekcia nesprávneho nastavenia osi nohy závisí od príčiny a rozsahu ochorenia. Malé deti majú prirodzene krivé nožičky, ktoré sa pri raste upravujú. Ak však zostane vychýlenie, rast u detí možno usmerniť aj chirurgickými zákrokmi (hemiefifyziodéza), aby sa zabránilo vychýleniu osi nohy po ukončení rastu. Zvyčajne je však nesprávna poloha nôh s opotrebovaním (degeneráciou) kolenných kĺbov bolestivá až v dospelosti. Ak dôjde k malému opotrebovaniu, je možná konzervatívna terapia bez operácie, ako je popísané vyššie. Ak bolesť napriek konzervatívnym prístupom pretrváva, odporúča sa takzvaná oteotómia.
Kedy je potrebné chirurgicky upraviť klopanie na kolená a nohy luku?
Ak napriek konzervatívnej terapii pretrváva ťažké vychýlenie s pokročilým opotrebovaním a bolesťou, je nevyhnutná chirurgická korekcia. Cieľom je znížiť tlak na opotrebovanú, bolestivú oblasť kolena nastavením osi nohy. Cieľom je dosiahnuť oslobodenie od bolesti kolena. Zároveň sa chce vyhnúť inštalácii protézy kolenného kĺbu alebo ju aspoň odložiť na mnoho rokov.
U ktorých pacientov je možná osteotómia?
Najmä pacienti s odchýlkou vysokej osi do veku približne 60 rokov majú úžitok z korekcie osi. Aj o niečo starší, zdraví pacienti môžu mať úžitok z korekcie osi. Kolenný kĺb musí mať tiež zdravú stranu, ktorú je možné po osteotómii bezbolestne zaťažiť. Je možné simulovať operáciu nosením dlahy opravujúcej os. Keď sa dlaha nosí niekoľko týždňov, mala by sa zvážiť bolesť kolena, aby sa mohla vziať do úvahy remodelačná oteotómia. Možnými kontraindikáciami (dôvody proti liečbe) sú napríklad reumatizmus, fajčenie alebo diabetes mellitus. Tím lekárov o nich pred operáciou diskutuje s pacientom.
Prevádzka: Ako sa prevádza prevádzka?
Väčšinou sú to nohy s predkolením, keď je os posunutá v dôsledku vychýlenia tibiálnej hlavy. Aby sa to napravilo, operácia sa vykonáva približne 8 cm dlhým rezom kože na vnútornej strane holennej kosti. Kosť sa potom takmer úplne preruší asi 4 cm pod kĺbom a roztiahne sa niekoľko mm, kým sa nedosiahne podrobne plánovaná poloha osi. Po potvrdení správnej osi nohy röntgenovými lúčmi na operačnej sále je kosť zafixovaná titánovou doskou a skrutkami.
V prípade klepania na kolená sa kosť nemusí rozprestierať od seba. Namiesto toho sa vyberie kostný klin, aby bolo možné zvyšnú kosť zložiť. Ak dôjde k vychýleniu v stehennej kosti a nie v holeni, operácia sa vykoná tam. Pred operáciou sa pomocou röntgenových lúčov presne určí, kde sa má konverzná operácia vykonať. Podrobné plánovanie operácie je súčasťou úspešného postupu. Postup je presne naplánovaný a prediskutovaný pomocou počítačovej simulácie.
Ako funguje následná starostlivosť?
Po operácii je nevyhnutný niekoľkodňový stacionárny pobyt v závislosti od opuchu nohy. Čiastočné zaťaženie nohy na barlách predlaktia sa vykonáva 6 týždňov po operácii. Potom sa vykonávajú pravidelné röntgenové kontroly a začína rehabilitácia. Po čase sa nohe vráti plná kapacita.
Profesie, ktoré nie sú fyzicky náročné, sa dajú zvyčajne obnoviť po rehabilitácii. Fyzicky náročné práce zvyčajne iba 12 týždňov po operácii. Zasunutá kovová doska by sa mala odstrániť 1 rok po operácii. Po odstránení kovu je potrebných iba niekoľko týždňov úľavy.