Zranenia očných viečok - CSID Čo sa stane Doktor
Popis
Traumy zahŕňajú všetky klinické prejavy (miestne alebo všeobecné), ktoré sú vyvolané pôsobením tupého tela alebo iného zraniteľného činidla.
Zranenia môžu byť: pomliaždeniny (pomliaždené rany), výrobky z plochých predmetov, pomliaždeniny, pri ktorých je zachovaná celistvosť kože, alebo rany, pri ktorých je v pokožke riešenie kontinuity (rany spôsobujú predmety s ostrými hranami).
PRÍČINA
Na úrovni očných viečok sa môžu objaviť: modriny, hematómy (odbery krvi), emfyzém očných viečok, ptóza viečok, popáleniny alebo rany na očných viečkach (povrchovo alebo priečne rezané - prechádzajúce viečkom z jednej strany na druhú)
Poranenia očných viečok, príznaky
1. Modriny (modriny) - je to farebná škvrna na koži alebo slizniciach, ktorá sa objavuje v dôsledku poškodenia intradermálnych krvných ciev alebo podkožných ciev s tvorbou zníženého množstva intersticiálneho prietoku krvi. Pacient trpí v čase traumy intenzívnou bolesťou, po ktorej okamžite nasledujú modriny.
V nasledujúcich dňoch mení farbu (zelenú, potom žltú) v dôsledku metabolizmu hemoglobínu v tkanivách. Ak sa modrina objaví neskôr po traume, je to dôsledok hlbšieho zranenia. Existujú situácie, v ktorých sa tvoria modriny vo vzdialenosti od miesta traumy v dôsledku šírenia krvi do tkanív.
2. Hematóm jedná sa o upchatý odber krvi alebo nie, ktorý sa hromadí v tkanivách a vzniká v dôsledku poškodenia väčších ciev. Môže byť lokalizovaný alebo difúzny a môže sa vyskytnúť aj spontánne (napríklad u pacientov užívajúcich antikoagulanciá alebo u pacientov s vaskulárnou patológiou).
Pacient má deformáciu kože (ktorá môže byť nehybná alebo sa môže postupne zvyšovať), bolesť, podliatiny. Hematóm sa obvykle spontánne vstrebáva asi za 2 týždne, ale môže byť tiež superinfikovaný, s horúčkou a zmeneným celkovým stavom.
3. Emfyzém je nahromadenie vzduchu v tkanivách (po traumách tváre s otvorením paranazálnych dutín alebo buniek etmoidu).
U pacienta sa objavia podliatiny, očný opuch a typický hmatateľný hluk. Emfyzém môže spontánne ustúpiť za pár dní alebo ak pretrváva, je možné vykonať chirurgický zákrok. Je zakázané fúkať nos, pretože to môže podporiť opakovanie choroby.
4. Ptóza očných viečok môže to byť dôsledok vysadenia alebo poranenia zdvíhacieho svalu horného viečka, čo si pri opätovnom zavedení vyžaduje chirurgické ošetrenie. Často je ťažké diagnostikovať kvôli koexistencii hematónu očných viečok a masívnemu edému, ktorý zužuje štrbinu očných viečok.
5. Popáleniny očných viečok sú všeobecne spojené s popáleninami tváre a možno ich rozdeliť na popáleniny:
-Stupeň I: Lézie sú povrchové, bolestivé, s bodnutím, hyperémiou a miernym edémom. Za pár dní pokožka pigmentuje a bolesť zmizne.
-Stupeň II: Lézie sú na epidermis s neporušenou bazálnou membránou. Vyskytuje sa intenzívna bolesť, začervenanie, flirtovanie.
-Stupeň III: Poranenie epidermy a dermy na úrovni dermálneho kapilárneho plexu (intenzívny erytém a krvavé flirtovanie)
-Stupeň IV: Integrálna deštrukcia kože bez možnosti úplného hojenia lézie vyžadujúca transplantáciu kože.
Popáleniny môžu byť spôsobené plameňmi, elektrickými popáleninami, horúcimi tekutinami, ale aj kontaktom s chemikáliami (kyselinami alebo zásadami). Silné kyseliny generujú lézie, ktoré sa rýchlo inštalujú (nekróza koagulácie kožných proteínov), zatiaľ čo silné zásady vedú k saponifikačnej nekróze, ktorá postupuje do hĺbky.
6. Rany a rany očných viečok.
Rany sú traumy charakterizované vytvorením riešenia kontinuity (prerušenie kontinuity a homogenity, čiastočné alebo celkové súčasti prvkov tkaniva, ktoré sú za normálnych okolností kontinuálne).
V závislosti na výrobnom mechanizme a zraniteľnom činidle (mechanickom, chemickom, tepelnom) existuje veľké množstvo rán, napríklad: poranenie rezným, bodným, rozdrveným, povrchovým alebo hlbokým poranením atď.
Ale bez ohľadu na jej typ je nevyhnutné starostlivo vyšetriť každú ranu, aby sa určila podstata zraniteľného agensu, spôsob jeho pôsobenia, uhol nárazu, hĺbka lézií, pretože po zdanlivo triviálnej rane môžu nasledovať vážne komplikácie (zvyčajne septické), príp. maskovať lézie očnej gule, očnice atď. Bežné príznaky všetkých druhov rán (líšia sa od prípadu k prípadu) sú: bolesť, funkčná impotencia a hematóm.
Bolesť je silnejšia v prípade pomliaždených rán (pretože je zachytených niekoľko voľných nervových zakončení), alebo pacient nemusí okamžite pocítiť bolestivý pocit, ak je v stave silného nervového vzrušenia (intenzívneho vylučovania adrenalínu), alebo lézie sú hlboké a majú poškodené dôležité nervové štruktúry.
Ak je liečba správna a účinná a rana nie je komplikovaná, bolesť zmizne asi za 12 hodín po poranení. V nasledujúcom období bude v postihnutej oblasti pretrvávať mierny pocit ťažkosti, ktorý sa počas pohybov zvýrazní.
Funkčná impotencia je minimálna alebo absentuje v prípade malých a povrchových lézií, zatiaľ čo po hlbokých ranách môže nasledovať úplná absorpcia pohybov (najmä ak sú zlomeniny kostí tváre).
Krvácanie je bežné a je intenzívnejšie, čím lepšie sa vaskularizuje poranené miesto. Spravidla je sprevádzané tvorbou podliatin krvnou infiltráciou susedných tkanív. Krvácanie sa môže spontánne zastaviť (fyziologická hemostáza) alebo sa dá kontrolovať iba chirurgickým zákrokom.
Vzhľad rany sa veľmi líši v závislosti od povahy zraniteľného agens. Napríklad v prípade poranenia bodnutím sa lézia hojí bez následkov, nebezpečná je iba vtedy, ak prenikne hlboko. Poranená rana bude mať čisté a dobre definované hrany, ktoré sa dajú ľahko vyriešiť nitovaním, a jaziev bude minimum.
Namiesto toho bude mať rana rozdrvením alebo hryzením zlomené okraje s fragmentmi a zvyškami tkaniva medzi okrajmi rany. Často sú kontaminované patogénmi, zvyškami rastlín alebo pôdou a budú po nich, aj po správnom ošetrení, nasledovať funkčné a estetické následky.
Komplikácie poranenia očných viečok
Ak lézia postihuje tarzus alebo orbitálnu priehradku a liečba je neadekvátna, môže to viesť k strate tónu viečok a následkom začarovaného umiestnenia viečok (štrbina šikmého viečka), niekedy s nemožnosťou otvorenia očí.
Pri ovplyvnení zdvíhacieho svalu horného viečka môže dôjsť k rôznym stupňom poúrazovej ptózy. Ak sú okraje transfixačných rán nesprávne zašité, môže sa vyskytnúť palpebral coloboma.
Infekčné komplikácie sú bežné, napr .: dehiscencia nitov, tvorba abscesov alebo hlienov očných viečok, ktoré sa môžu rozšíriť na obežnú dráhu alebo intrakraniálne.
Ak sú slzné kanály rozrezané a nie sú správne vyriešené, môže dôjsť k epifóre kvôli nemožnosti správneho odtoku sĺz.
Liečba
Pacient bude starostlivo vyšetrený (so zoznamom všetkých lézií a možných komplikácií).
Cvičí sa aseptizácia poranenej oblasti stúpajúcim premývaním fyziologickým sérom alebo sterilnou vodou, čo najskôr odstránenie cudzích telies z rany, odstránenie devitalizovaných tkanív, chrobákov, ak je to potrebné. Okolitá pokožka bude aseptická s betadínom (roztok na báze jódu).
Očkovanie proti tetanu (profylaxia tetanu) sa uskutoční okamžite. Ak je pacient imunizovaný dlhšie ako 5 rokov a rana je zlomená alebo kontaminovaná cudzími telesami, bude sa okrem vakcíny podávať aj tetanové sérum alebo tetanový imunoglasulín (to účinne a rýchlo chráni pacienta pred bacilom tetanu). Ak bol pacient nedávno očkovaný, podajú sa mu iba 2 ml toxoidu tetanu.
Očné vyšetrenie bude zahŕňať stanovenie zrakovej ostrosti očnej motility, pupilárnych reflexov, biomikroskopiu očnej gule a sietnice alebo ultrazvuku v prípadoch so zníženou viditeľnosťou. Ak je potrebný chirurgický zákrok, je možné ich infiltrovať anestéziou (xylín prípadne kombinovaný s adrenalínom na zníženie krvácania z rany), poranením pier alebo anestéziou tváre alebo obežnej dráhy.
Ak je rana natiahnutá, horná alebo suborbitálna oblasť sa anestetizuje. Vykonané stehy majú za cieľ obnoviť celistvosť súvisiacich formalít. Teda lézia rovnobežná so smerom svalových vlákien orbicularis bude zašitá v 2 rovinách (hlboká svalová a povrchová kožná), zatiaľ čo lézia so šikmým alebo zvislým usporiadaním je zašitá v 3 rovinách (prvá tarzová spojivka, hlboká, potom druhá rovina) sval a posledný, povrch kože, povrchový) .
Niekedy môže byť potrebné obnoviť očné viečka v dôsledku rán s nedostatkom látky. Na prekĺznutie susedného tarzálneho alebo kožného tkaniva alebo na nahradenie defektu chlopňou z horného viečka vrodeného oka alebo zo zadnej strany ušného lalôčika sa používajú rôzne chirurgické techniky. Niekedy sa používajú pedikulárne alebo odobraté kožné chlopne (predlaktie alebo stehno).
Ak bol ovplyvnený dolný slzný kanál, mal by sa šiť pod mikroskopom a potom sondovať; takýto pozičný katéter bude odstránený po 21 dňoch. Ak sa celistvosť tohto kanála neobnoví, môže mať pacient epifýzu (slzy stekajú po líci).
Horný kanál nevyhnutne nevyžaduje šitie, pretože jeho drenážna funkcia bude kompenzovaná spodným. V iných prípadoch môže byť kontúra očných viečok odstránená a objavia sa rôzne anomálie v tvare a polohe štrbín očných viečok. Vyriešia sa chirurgickým opätovným vložením prerušeného väzu očných viečok.
Chemické popáleniny očných viečok si vyžadujú intenzívne a rýchle umytie, aby sa chemikálie odstránili čo najrýchlejšie, čím sa obmedzí povrch a hĺbka lézií. Tepelné popáleniny sa liečia lokálne aplikovanými masťami (antibiotiká) a antiseptikmi, aby sa podporilo hojenie. V prípade dôležitých a nevzhľadných následkov sa používa rekonštrukčná chirurgia.