Zranenia pľúc, hrudníka a bránice, Fakultná nemocnica Bazilej
Najbežnejším poranením hrudníka je pomliaždené rebro. Je to veľmi bolestivé, môže sa to ťahať niekoľko týždňov a hojí sa bez následkov.
Každé zlomené rebro je dosť bolestivé bez ohľadu na liečbu a vyžaduje si adekvátnu liečbu bolesti, ktorá sa okrem bežných liekov proti bolesti zvyčajne nezaobíde bez derivátov morfínu. Pacienti sú dobre liečení na bolesť, keď môžu bez bolesti voľne dýchať. To je dôležité, pretože ak je dýchanie pomalé z dôvodu bolesti, zápal pľúc pravidelne komplikuje proces hojenia. Tomu sa dá vyhnúť pomocou liečby bolesti a dychového tréningu.
Po každom poranení hrudníka sa vykoná najmenej jeden röntgen pľúc, aby sa identifikovali poranenia pľúc. Ak sú nálezy nejednoznačné, často sa robí počítačová tomografia, aby sa vylúčili ďalšie poranenia. V prípade zlomenín rebier, bez ohľadu na počet postihnutých rebier, môže byť každý jednotlivý fragment zatlačený dovnútra a poraniť pľúca. Toto je takzvaný traumatický pneumotorax, teda náhodný únik vzduchu z pľúc do hrudníka. V týchto prípadoch je zvyčajne potrebné zaviesť drenáž, aby sa uvoľnil pneumotorax a aby sa pľúca opäť úplne roztiahli. Pľúca sa zvyčajne spontánne zlepia v priebehu niekoľkých dní, takže drenážna liečba postačuje na niekoľko dní. Ak odtokom neunikne žiadny vzduch, je možné ho znova odstrániť.
To isté platí pre zranenia krvných ciev. Pod každým rebrom je zväzok krvných ciev a nervov, ktoré sa môžu roztrhnúť, ak sa rebro zlomí. Potom krv vtečie do hrudníka (hemotorax), nemôže tam odtiecť a stláča pľúca. Preto musí byť odvádzaný drenážnym systémom. Ak krv naďalej preteká alebo sa už zrazila, môže byť potrebný minimálne invazívny postup (VATS) na zastavenie zdroja krvácania alebo na odstránenie zrazeniny. Hneď ako už nebude možné odtekať krv, je možné odtok odstrániť.
Na zlomenie hrudnej kosti je potrebná silná sila. Chirurgický zákrok je tu potrebný, iba ak sa konce zlomeniny výrazne líšia. Aj tu zvyčajne postačuje liečba bolesti.
Zranenia bránice sa často vyskytujú v súvislosti s mnohopočetnými poraneniami, keď sú vyvíjané vysoké sily a prejavujú sa ako slzy tkaniva. Vďaka zvýšenému tlaku v oblasti brucha v porovnaní s hrudníkom sú brušné orgány tlačené do hrudníka cez medzeru v bránici a v niektorých prípadoch vážne bránia pacientovi v dýchaní. Po vrátení brušných orgánov musí byť bránica chirurgicky zošitá. Môže sa to robiť z oboch strán bránice a dá sa to robiť minimálne invazívnym spôsobom, pokiaľ si ďalšie poranenia nevyžadujú veľký otvorený zákrok.
Okrem tupých poranení popísaných vyššie existujú aj poranenia s otvorením hrudníka (strelné alebo bodné poranenia), ktoré môžu, podobne ako poranenia v súvislosti s mnohopočetnými poraneniami (tzv. Mnohopočetné úrazy), viesť k vážnemu krvácaniu alebo zničeniu pľúc a vyžadovať okamžitý chirurgický zákrok.
Ide však o zriedkavé prípady, ktoré sa ukladajú jednotlivo a pre ktoré nie je možné opísať jednotný postup. Podrobnejší popis týchto klinických snímok, ako aj ďalších zriedkavých poranení, sa nachádza v príslušných učebniciach hrudnej chirurgie.