Zranenia z fakultnej nemocnice v Heidelbergu
Klinika všeobecnej, viscerálnej a transplantovanej chirurgie
- Centrá excelentnosti
- Európske centrum pankreasu (EPZ)
- Minimálne invazívna chirurgia
- Interdisciplinárne centrá
- Európske centrum pankreasu (EPZ)
- Centrum klinických štúdií pre chirurgiu (KSC)
- Transplantačné centrum Heidelberg
- Študijné stredisko Nemeckej chirurgickej spoločnosti (SDGC)
- Heidelberg Interdisciplinárne centrum štítnej žľazy (HIS)
- Centrum sarkómov
- Centrum pre cukrovku a obezitu
- Centrum prístavu Heidelberg
- Interdisciplinárne endoskopické centrum (IEZ)
- Referenčné centrum pre endokrinnú chirurgiu
- Sekcie
- Chirurgický výskum
- Chirurgická onkológia
- Endokrinná chirurgia
- Detská chirurgia
- Chirurgia pečene
- Sekcia chirurgického zákroku s minimálnou invazívnosťou a robotom
- Chirurgia pankreasu
- Výskum rakoviny pankreasu
- Transplantácia vnútorných orgánov
- anestézia
- Viac miest
- Choroby
- Pankreas (pankreas)
- Črevá
- Žlčové cesty/močový mechúr
- pečeň
- žalúdok
- slezina
- Sarkómy
- štítna žľaza
- Pažerák (pažerák)
- Inguinálne hernie/kýly brušnej steny (hernie)
- Priority a pracovné skupiny
- IBD a dedičné rakoviny
- KFO - skupina pre klinický výskum KFO 227
- Endokrinná chirurgia
- Chirurgia pečene
- Mikrocirkulácia a migrácia buniek
- Minimálne invazívna chirurgia
- Molekulárna onkochirurgia
- Pažerák a žalúdok
- Výskum pankreatitídy
- Transplantácia
- Zápal a karcinogenéza pankreasu
Zranenia pažeráka
dôvod
Zranenia pažeráka spôsobujú predmety (prehltnuté cudzie telesá, endoskopia), bodné rany, poranenia hrudníka alebo chemické popáleniny kyselinou alebo lúhom. Boerhaaveov syndróm je zriedkavejšou príčinou. Mimoriadne silné zvracanie po tuhom jedle a požití alkoholu vedie k perforácii pažeráka.
Príznaky
- Zvracanie krvi
- Ťažkosti s prehĺtaním
- Lapanie po dychu
- horúčka
- Pneumotorax
Diagnóza
Prehltnutie kontrastnej látky s röntgenovou kontrolou, prípadne zrkadlenie pažeráka.
indikácia
Všeobecne platí, že čím rýchlejšia je (chirurgická) starostlivosť, tým lepšia je miera prežitia. Diagnóza poranenia pažeráka sa diagnostikuje kontrastným zobrazením alebo endoskopicky. K menším poraneniam bez zápalu okolitého tkaniva sa dá pristupovať konzervatívne s abstinenciou od potravy a výživy pomocou venózneho prístupu, tienením antibiotík a v prípade potreby zavedením drénu do oblasti rany. V prípade poranenia kyselinou alebo zásadami sa musí vykonať rozsiahle zavlažovanie pažeráka a žalúdka veľkým množstvom vody. Dodatočné liekové opatrenia (steroidy a antibiotiká) zabraňujú nadmernému opuchu sliznice alebo infekcii. Ak dôjde k závažnému poraneniu pažeráka s úplnou perforáciou a rozsiahlym zápalom okolia, musí sa často zvoliť chirurgický prístup. Zranenia s perforáciou pažeráka pod bránicou a únikom slín a žalúdočnej šťavy do voľnej brušnej dutiny vedú okamžite k „akútnemu brušku“ a vyžadujú si rýchlu chirurgickú liečbu.
Operatívna terapia
Výber chirurgického zákroku závisí od miesta poranenia. V prípade poranenia v hornej oblasti pažeráka musí byť zvolený prístup v oblasti krku alebo otvorom v hrudnej dutine. Zranenia v najspodnejšej časti pažeráka sa dajú vyriešiť otvorením hornej brušnej dutiny pozdĺžnym rezom. Menšie a čerstvé poranenia je možné liečiť lokálnym stehom, rozsiahlejšie nálezy s okolitým zápalom si často vyžadujú radikálnejší prístup s odstránením postihnutých častí pažeráka a drenážou pažerákovej fistuly v oblasti krku. Výživa potom môže prebiehať dočasne pomocou napájacej trubice zavedenej cez brušnú kožu do dvanástnika. Po úplnom vyliečení zápalu, zvyčajne po 3 až 6 mesiacoch, je možné kontinuitu obnoviť stiahnutím žalúdka alebo zavedením hrubého čreva (pozri karcinóm pažeráka).
Komplikácie
Komplikácie môžu byť značné, najmä v prípade väčších úrazov s rozsiahlym postihnutím okolia. Mediastinitída (zápal mediastína) má vážnu prognózu s úmrtnosťou až 50%. Chemické popáleniny môžu viesť k glotickému edému s dýchavičnosťou a nebezpečenstvom udusenia. Chirurgické komplikácie sú podrobne popísané v časti „Nádory pažeráka“. Rýchle ošetrenie v špecializovanom centre je zásadné.
Následná starostlivosť
Zranenia pažeráka s perforáciou a chirurgickým zákrokom vedú vo väčšine prípadov k dlhšiemu pobytu na jednotke intenzívnej starostlivosti. Často sa kladie dôraz na problémy s ventiláciou, sekundárne choroby v pľúcach a možná kolonizácia choroboplodných zárodkov. Doba rehabilitácie sa zvyšuje so závažnosťou ochorenia. Pacienti s fistulou v krku po prepustení potrebujú starostlivosť najbližšieho lekára. Rekonštrukčná operácia bude podrobne opísaná v časti „Nádory pažeráka“.