Zriedkavé nádory vaječníkov nájdu správne ošetrenie Mamma Mia! Online - to
Niečo mať Dysgerminómy, nádory žĺtkového vaku alebo teratómy spolu? Toto sú zriedkavé rakoviny vaječníkov. V Európe sa zriedkavým ochorením rozumie menej ako 5 z 10 000 ľudí v Európskej únii. Do tejto kategórie teda spadá rakovina vaječníkov so svojimi vzácnymi pod formami. Pre postihnutých je ťažké nájsť informácie o zriedkavých chorobách vôbec, pretože často neexistujú spoľahlivé údaje. Napríklad pri zriedkavých rakovinách je ťažké vôbec uskutočniť veľké klinické skúšky. Malé štúdie, väčšinou iba retrospektívne pozorovania, majú často iba menej spoľahlivý a maximálny význam vytvárajúci hypotézu. Je preto dôležité vyhľadať lekára alebo lekársky tím/kompetenčné centrum, ktoré majú skúsenosti so zriedkavými typmi nádorov.
Mamma Mia! hovoril s Privatdozentín Beyhan Ataseven z kliník Essen-Mitte o vzácnych druhoch rakoviny vaječníkov a ich vlastnostiach.
Mamma Mia !: Slečna Dr. Ataseven, mohol by si nám poskytnúť všeobecný prehľad o zriedkavých zhubných nádoroch vaječníkov?
PD Dr. Beyhan Ataseven: V zásade existuje veľa zriedkavých malígnych nádorov vaječníkov, a to ako v skupine epiteliálnych (napr. Karcinómov nízkeho stupňa), tak v skupine neepiteliálnych nádorov, v ktorých sa veľmi prísne rozlišuje medzi nádormi zárodočných buniek a stromálnymi nádormi zárodočnej šnúry. vaječníka. Medzi nádory zárodočných buniek patria napríklad dysgerminómy, nádory zo žĺtkového vaku alebo teratómy. Medzi zárodočné stromové tumory patria tumory granulózových buniek, Sertoliho stromové tumory a rôzne ďalšie. Téma „zriedkavých nádorov vaječníkov“ je veľmi rozsiahla téma. A to aj napriek tomu, že tieto zriedkavé nádory tvoria iba asi päť percent všetkých prípadov rakoviny vaječníkov. To znamená, že má zmysel, aby sa pacientky s rakovinou vaječníkov liečili v centrách, ktoré sa špecializujú na toto ochorenie a majú tiež skúsenosti s týmito zriedkavými nádormi.
„Je logické, že pacienti vyhľadávajú ošetrenie v centrách, ktoré majú skúsenosti s týmito zriedkavými nádormi.“
Mamma Mia !: Ako presne funguje diagnostika?
PD Dr. Beyhan Ataseven: Pacient k nám prichádza s hromadou, to je to, čo nazývame benígne a zhubné nádory - alebo príznaky ako krvácanie alebo bolesť. Autor: Predbežné skúšky, ako je zobrazovanie (spočiatku sonografia) a prípadne aj špeciálne nádorové markery môžeme získať prvý údaj o tom, s akým typom nádoru môžeme mať do činenia. Indikáciu tu môžu poskytnúť nádorové markery, pretože pri rôznych druhoch rakoviny môžu byť zvýšené rôzne markery.
O dôkladnú diagnostiku je potrebné požiadať aj o nasledujúce body: Existujú nejaké orientačná/stresujúca rodinná anamnéza? Vyskytli sa teda v rodine prípady rakoviny vaječníkov, tubulárnych, peritoneálnych, prsníkov, endometria, prostaty alebo hrubého čreva alebo iných menej častých chorôb? Ak áno, koľko rokov mali príbuzní v čase stanovenia diagnózy? Naznačuje stupeň vzťahu a uvedená choroba genetické riziko (napr. BRCA, HNPCC, Cowdenov syndróm)?
Ďalej Stav v menopauze objasnená, teda otázka, či pacientka prežíva menopauzu, či už došlo k tehotenstvu alebo či ešte chce mať deti. Nás samozrejme tiež zaujíma Predchádzajúce ochorenie. Na základe klinických skúseností už môžeme zo všetkých týchto informácií vyvodiť závery. Skutočné zistenia sa robia prirodzene po operácii patológom. Pri riešení zriedkavých nádorových ochorení je obzvlášť dôležité, aby druhú diagnózu stanovil skúsený gynekopatológ. Hovoríme tomu „referenčná patológia“, keď výsledok patologického vyšetrenia kontroluje iný patológ, ktorý sa v týchto nádorových entitách dobre orientuje.
Mamma Mia !: Pri podozrení na rakovinu vaječníkov sa odoberie celý vaječník alebo len vzorka nádoru?
PD Dr. Beyhan Ataseven: To samozrejme úplne závisí od Zistenie, vek pacienta, túžba po udržaní plodnosti, jednoducho celková konštelácia s prihliadnutím na individuálne želania pacienta. Ak existuje vysoká miera podozrenia na malígny nádor a neexistuje žiadna kontraindikácia na strane pacienta na odstránenie celého vaječníka, je to zvyčajne najbezpečnejšia možnosť. To platí najmä vtedy, ak ide o pacienta, ktorý sa rozhodol mať deti.
S veľmi mladá žena, tí, ktorí ešte nemali deti, musia byť starostlivo zvážení, či najskôr odstránia iba jeden vaječník alebo jeho časť bez toho, aby museli akceptovať príslušné onkologické nevýhody pre pacientku. Tu je potrebné podrobne prediskutovať riziká s pacientom a potom sa spoločne rozhodnúť, ktorá cesta má zmysel. Riziká sa líšia podľa typu nádoru. Napríklad by sme neodporúčali operáciu na zachovanie plodnosti pri agresívnom rakovine vaječníkov; pri nádoroch z granulózových buniek (FIGO IA) alebo pri hraničných nádoroch je to pravdepodobnejšie.
O postupe by mal vždy diskutovať tím odborníkov, ktorí majú rozsiahle skúsenosti s liečbou pacientiek s nádormi vaječníkov interdisciplinárnym spôsobom (napr. So špecialistami na reprodukčnú medicínu).
Všetky nálezy nových pacientov podrobne prediskutujeme na interdisciplinárnej predoperačnej konferencii, prediskutujeme algoritmus a zobrazovanie a až potom vydáme odporúčanie. Ktorý konečný operatívny postup sa potom zvolí, závisí od množstva informácií, ktoré sa zhromaždia vopred (zobrazovanie, profil značky, požiadavka pacienta atď.).
„Cieľom (konečnej) operácie je vždy presne definovať rozsah ochorenia a predovšetkým, pokiaľ je to možné, odstrániť všetky nádorové ohniská.“
Rovnako tak môže minimálne invazívny diagnostický zásah potrebné na definitívne určenie. V tomto okamihu je tiež dôležité zdôrazniť, že chirurgovia by mali počas operácie veľmi starostlivo skontrolovať, či sa v iných orgánoch nenachádzajú ohniská rakoviny. Cieľom (záverečnej) operácie je vždy presne definovať rozsah ochorenia a predovšetkým podľa možnosti odstrániť všetky nádorové ložiská.
Mamma Mia !: Existujú rozdiely v liečbe rôznych typov nádorov alebo sa s nimi zaobchádza viac-menej rovnako?
PD Dr. Beyhan Ataseven: Áno, existujú zásadné rozdiely v liečbe, ktorých použitie úplne závisí od základného ochorenia. Len na zriedkavé nádory Je nevyhnutné rozlišovať, aký prínos pre liečenie nám následná systémová terapia (napr. Chemoterapia) prináša, či už prostredníctvom prevádzková kompletná renovácia optimálnu šancu na zotavenie nebolo možné dosiahnuť. Do akej miery napr iné terapeutiká (Napríklad užitočné sú protilátky, ktoré zastavujú tvorbu nových krvných ciev a môžu tak zastaviť rast nádoru (bevazizumab)), ktoré zásadne závisia od typu a štádia nádoru. Bez ohľadu na typ nádoru ponúkame našim pacientkam so zhubnými epiteliálnymi nádormi vaječníkov aj genetické poradenstvo a v prípade potreby vyšetrenie.
Teraz k niektorým špeciálnym prípadom: vieme napríklad to Nádory z granulózových buniek (Tumor strómy zárodočných vlákien) sú chemicky menej citlivé ako iné typy nádorov. Operácia (s cieľom úplnej resekcie nádoru) je tu veľmi dôležitým terapeutickým krokom, a to aj v prípade relapsu. Ďalšou zvláštnosťou týchto nádorov je, že produkujú hormóny. To je dôvod, prečo tieto nádory nie sú zriedka identifikované abnormálnym/patologickým menštruačným krvácaním. Rozlišovanie medzi dospelými nádormi granulózových buniek a malobunkovými nádormi vaječníkov môže byť histopatologicky náročné, preto by druhé hodnotenie mal vykonať skúsený gynekopatológ. Adjuvantná terapia nie je stanovená pre nádory granulózových buniek (najmä v počiatočných štádiách a po úplnej resekcii). Nakoniec ide o rozhodnutie od prípadu k prípadu, či po operácii bude alebo nebude nasledovať medikamentózna terapia.
Pozrime sa na Nádory zárodočných buniek, takže tu existujú aj špeciálne funkcie. Tak hovorte napr Dysgerminómy dobre reaguje na radiačnú terapiu, nazývame ju „citlivá na žiarenie“. Z dôvodu účinnosti chemoterapie pre tento typ nádoru sa však ožarovanie musí robiť zriedka. Aj keď je odpoveď na chemoterapiu pre tento typ nádoru dobrá, prognóza pre tento typ nádoru je tiež najlepšia, ak je operácia bez nádoru.
„Aj keď je rakovina vaječníkov treťou najčastejšou nádorovou entitou u žien, existuje veľa podtypov zhubných nádorov vaječníkov, ktoré možno klasifikovať ako zriedkavé choroby.“
Zoznam všetkých funkcií špecifických pre nádor by v tomto okamihu určite prešiel príliš ďaleko. Záver pre všetkých pacientov by mal byť: Aj keď je rakovina vaječníkov treťou najčastejšou nádorovou jednotkou u žien (po rakovine prsníka a endometria), stále existuje veľa podtypov zhubných nádorov vaječníkov, ktoré možno klasifikovať ako zriedkavé choroby.
O zriedkavých podformulách je k dispozícii málo informácií, pretože je ťažké vykonať štúdie s takým malým počtom pacientov. Preto je mimoriadne dôležité, aby boli pacienti zahrnutí do koncepcií multicentrických a nadnárodných štúdií. Je naďalej dôležité, aby postihnuté pacientky neboli predstavené iba kompetenčnému centru pre zriedkavé gynekologické nádorové entity, ale aby bola určená a odporúčaná ponuka účasti na štúdii s potenciálne inovatívnymi konceptmi.
Špecializované centrá nájdete na: www.oncomap.de
Kontakt
PD Dr. Beyhan Ataseven
KEM | Evang. Kliniky Essen-Mitte
Evang. Huyssensova nadácia Essen-Huttrop
Klinika pre gynekológiu a gynekologickú onkológiu
Tento článok bol publikovaný v Mamma Mia! Časopis o rakovine vaječníkov - vydanie 03/2019. Chceli by ste vedieť, aké ďalšie zaujímavé správy existujú o rakovine vaječníkov? Časopis si môžete jednoducho objednať tu.