Zubná sedácia a tehotenstvo
Tehotenstvo je relatívnou kontraindikáciou, pokiaľ ide o voliteľné ošetrenie chrupu, najmä počas prvého trimestra. Ak sa sedácii nedá vyhnúť, je v treťom trimestri metódou voľby sedácia na báze oxidu dusného, ktorá sa často používa v pôrodníctve, a to aj vďaka vynikajúcemu bezpečnostnému profilu. V každom prípade je vhodné sa pred zubným ošetrením tehotných žien poradiť so zodpovedným gynekologickým kolegom, aby sa vopred vylúčili možné rizikové faktory.
Buďte opatrní pri liečbe v 1. a 2. trimestri
V prvom trimestri tehotenstva je potrebné sa vyhnúť všetkým liekom, pokiaľ je to možné, aby sa nezvýšilo riziko spontánneho potratu alebo vývoja malformácií plodu. Podávanie lokálneho anestetika s adrenalínom alebo bez neho počas tehotenstva je prijateľné. Zubní lekári by napriek tomu mali starostlivo zvážiť výhody a nevýhody liečby, najmä v prvom trimestri, a odložiť ju na neskorší trimester alebo na neskôr po tehotenstve.
V druhom trimestri sa môžu použiť určité sedatíva, ak je to absolútne nevyhnutné. To by sa však malo vždy robiť s najväčšou opatrnosťou, najmä v prípade liekov s centrálnym tlmením alebo liekov tlmiacich CNS. V každom prípade sa odporúča základná znalosť známych účinkov niektorých liekov na plod (pozri tabuľku). Použitie metód orálnej, intramuskulárnej, intranazálnej alebo intravenóznej sedácie nie je „samo osebe“ kontraindikované, ale pred akoukoľvek liečbou a/alebo sedáciou by ste sa mali porozprávať so zodpovedným gynekológom.
Známe účinky liekov na plod
- Amobarbital Žiadne správy o nepriaznivých účinkoch
- Lokálne anestetiká Žiadne negatívne účinky v zubnom lekárstve
- Atropín Sympatomimetické účinky
- Barbituráty Vyššie koncentrácie u plodu ako u matky, pretože obličky plodu nemôžu eliminovať barbituráty
- Bupivakaín Neprechádza ľahko placentou; žiadne negatívne účinky v zubnom lekárstve
- Chlórdiazepoxid Nárast vrodených vývojových chýb v prvých 42 dňoch tehotenstva
- Diazepam V 1. trimestri bol výskyt rázštepov pier a podnebí štvornásobný
- adrenalín Žiadne správy o nepriaznivých účinkoch v zubnom lekárstve
- Hydroxyzín Boli hlásené prípady hypotenzie
- Smejúci sa benzín Pri použití ako anxiolytikum v zubnom lekárstve a pri minimálnej expozícii neboli hlásené žiadne nežiaduce účinky za predpokladu, že hladiny O2 sú udržiavané na 30 percent.
- Lidokaín Žiadne správy o nepriaznivých účinkoch v zubnom lekárstve
- Meperidín Znížené dýchanie novorodencov
- Mepivakaín Žiadne správy o nepriaznivých účinkoch v zubnom lekárstve
- Meprobamát Možné zvýšenie vrodených vývojových chýb v prvých 42 dňoch tehotenstva
- Morfín Ak sa užívajú nepretržite, menšie novorodenci; Pozorovali sa abstinenčné príznaky
- Pentazocín Závislosť od plodu a abstinenčné príznaky, ako je hypertenzia, tremor, hyperaktivita a neschopnosť piť
- Prometazín Vrodená dislokácia bedrového kĺbu
- Prilokaín Žiadne negatívne účinky v zubnom lekárstve
- Skopolamín Žiadne správy o nepriaznivých účinkoch
Sedácia oxidom dusným indikovaná od 3. trimestra
Ak je zubná sedácia nevyhnutná počas tehotenstva, je najbezpečnejšia metóda, ktorú môže zubný lekár použiť, je inhalačná sedácia oxidom dusným. Aj keď niektoré štúdie in vitro preukázali, že oxid dusný má teratogénny účinok, neboli preukázané žiadne klinicky významné vedľajšie účinky na plod alebo novorodenca. Z tohto dôvodu, a pretože ani sila ani frekvencia kontrakcií maternice nie je znížená oxidom dusným, sa v mnohých krajinách používa N2O v kombinácii s O2 ako štandardná metóda na zmiernenie pôrodných bolestí.
Väčšina farmakologických látok prechádza placentou a oxid dusný nie je výnimkou. Prechod oxidu dusného cez placentu prebieha rýchlo a plyn má rovnaký centrálny tlmiaci účinok na plod ako na matku, ale z tela dieťaťa sa rýchlo a takmer úplne vylúči behom troch až piatich minút. Hladiny kyslíka v krvi plodu môžu dramaticky poklesnúť, ak sa s oxidom dusným podá menej ako 20 percent kyslíka. Toto nebezpečenstvo má však teraz čisto teoretický charakter, pretože moderné aplikačné zariadenia tomu účinne bránia.
Pre zamestnankyne platí: Zbavte sa smiechu
Zatiaľ čo krátkodobé užívanie oxidu dusného nie je problémom pre tehotné pacientky, situácia zubného personálu (u zubných lekárov aj u zubných asistentiek) je trochu iná. Chronické vystavenie stopám oxidu dusného je zodpovedné okrem iného za neuropatie, zníženú plodnosť, zmeny v krvnom obraze a spontánne potraty; Reakcia s vitamínom B12 tiež vedie k megaloblastickej anémii pri dlhodobom používaní u pacientov so srdcovou chirurgiou.
Z forenzných dôvodov by preto tehotné zamestnankyne nemali preventívne pracovať v ošetrovni, v ktorej sa vykonáva sedácia oxidom dusným, a všeobecne by sa malo zamedziť zbytočnému chronickému vystaveniu zamestnancov. Napriek tomu sú problémy s bezpečnosťou práce zriedkavé - aj keď s touto technológiou sa bežne stretávajú stovky zubných lekárov po celom svete, ktorí sa smejú v zubnom lekárstve.