Zubné bielenie životne dôležitých zubov a účinky na zubnú dreň - zdravé zuby - zubár

Bielenie zubov je jedným z najbežnejších postupov v súčasnej stomatológii.

Výzva zmeny farby zuba priniesla množstvo zubných pást a vonkajších bieliacich techník pre životne dôležité zuby, ktoré sú založené na pôsobení aktívnych látok, ako sú napr. peroxid vodíka alebo karbamid, v rôznych koncentráciách, ktoré je možné aplikovať niekoľkými spôsobmi. Bielenie zubov je možné vykonať aj na devitalizované zuby pomocou perboritanu sodného.

Zmeny farieb môžu byť vnútorné, vonkajšie alebo kombinované.

Vnútorné zmeny sa pripisujú zmenám v štruktúre dentínu a skloviny v dôsledku vystavenia zvýšenej koncentrácii fluoridu, podávania tetracyklínu v detstve, pulpálnej nekrózy alebo iatrogénneho účinku.

Vonkajšie zmeny farby sa vyskytujú v dôsledku fajčenia a potravín obsahujúcich tanín, ako je červené víno, káva, čaj atď.

Bielenie zubov je veľmi zložitý proces a závisí od niekoľkých faktorov:

pH bielidla;
spôsob a hrúbka vrstvy uloženej na zube, ktorá má pôsobiť;
aktivácia;
vlnová dĺžka svetelného zdroja;
veľkosť zubov;
koľko sa účinná látka rozkladá po fotoaktivácii.

35% peroxid vodíka je účinná látka schopná rozkladať sa na anióny peroxidu vodíka, reaktívne molekuly kyslíka a voľné radikály zodpovedné za bielenie zubov, ktoré si na ich výrobu vyžadujú zásadité prostredie, tj. PH 9,5-10 . Úspešnosť techniky bielenia závisí od schopnosti peroxidu preniknúť alebo difundovať do skloviny a dentínu.

Niekoľko ich je popísaných metódy bielenia:

V skrinke: účinná látka sa používa vo vyššej koncentrácii (H 35 - 50% peroxid + fotoaktivácia/35 - 40% karbamid peroxid), technikou uskutočňovanou lekárom, s okamžitými výsledkami, avšak nestabilnou po dlhšiu dobu (6 mesiacov);
V čakárni: dohľad lekára; pri ktorom sa použije žľab, ktorý obsahuje koncentráciu karbamidperoxidov 35 - 40% a ktorý sa udržuje medzi 30 minútami a 2 hodinami;
Domov: pomocou odkvapov, ktorých koncentrácia roztoku peroxidu karbamidu je medzi 5-22%, sú výsledky viditeľné minimálne po 7 dňoch, získaný odtieň je však časovo stabilnejší;
Vyrábané prefabrikované odkvapy.

Spôsob účinku peroxidu vodíka

Metódy na urýchlenie procesu bielenia:

Fotokatalýza (ľahká)

Na urýchlenie procesu bielenia pomocou rýchlejšieho rozkladu účinnej látky sa používa niekoľko aktivačných zdrojov, napríklad LED, halogén alebo laser.

Fotokatalýza je najpoužívanejšou metódou, ale môže tiež viesť k zvýšeniu intrapulpálnej teploty, čo spôsobí expanziu tekutiny v dentinálnych tubuloch a zvýši priepustnosť pulpálnej vaskularizácie spôsobujúcej hyperémiu a bolesť.

Svetlo urýchľuje uvoľňovanie voľných radikálov, časť energie sa premieňa na teplo, ktoré degraduje molekuly zodpovedné za škvrny, ale bude tiež absorbované a spôsobí zvýšenie teploty.

Zvýšenie o 3,3 stupňa spôsobuje reverzibilné histologické zmeny pulpálneho tkaniva;
> 5,5 stupňa ohrozuje vitalitu zuba;
> 10 stupňov spôsobuje poranenie parodontu;
> 16 stupňov spôsobuje nekrózu zubov.

Halogén určuje najvyšší nárast teploty, zatiaľ čo LED a laserové svetlo spôsobujú iba mierne zvýšenie vaskulárnej permeability buničiny;.

LED: modré svetlo s najvyššou energiou zo všetkých svetelných zdrojov, ktoré stimuluje molekuly peroxidu vodíka bez tepelného účinku, pričom vaskulárna permeabilita je ovplyvnená vo veľmi malom rozsahu (zvýšenie teploty intrapulpózy o 0,11 stupňa).

Štúdie za posledných 20 rokov preukázali, že pri správnom použití bielidiel na báze peroxidu vodíka sú bezpečné a účinné. Najbežnejším vedľajším účinkom, ktorý sa môže vyskytnúť, je citlivosť zubov a podráždenie ďasien, ktoré majú zvyčajne nízku až strednú intenzitu a sú prechodné. Vedľajšie účinky vyššej intenzity sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku nesprávneho použitia a zneužitia bielidla.

Zubná citlivosť:

Zubná citlivosť sa objavuje na začiatku liečby a pretrváva 2 - 3 dni, je prechodná a mierna. Citlivosť dosiahne vrchol 3. deň, pretože potom sa dosiahne maximálna úroveň nasýtenia kyslíkom vo vnútri buničiny. Zubná citlivosť zvyčajne zmizne po 4 dňoch, ale boli hlásené prípady, kedy existovala až 40 dní.

Vzhľad citlivosti zubov môže byť ovplyvnený vekom pacienta v dôsledku väčšieho priemeru zubných trubičiek a pórovitejšej skloviny u mladších pacientov prítomnosťou starých zubných výplní, ktoré už nie sú správne prispôsobené, a tak sa javí rýchlejšou cestou k dráždivým látkam. bieliacich látok. Odporúča sa, aby sa bielenie zubov neuskutočňovalo u ľudí s kazom, u tých, ktorí majú exponovaný dentín alebo majú chybné náhrady. V Európskej únii je bielenie zubov pre osoby mladšie ako 18 rokov zakázané.

Nervové zakončenia, ktoré prenikajú do dentínu a dosahujú amelo-dentinálne spojenie, sú mechanicky stimulované;
Odontoblast funguje ako receptor a vysiela nervovú odpoveď;
Hydrodynamická teória: akýkoľvek stimul, ktorý určuje pohyb lymfy, stimuluje nervový koniec v spojení sklovina-dentín cez subodontoblastický komplex. Vytvorí sa reakčný dentín, ktorý bude postupne znižovať podráždenie alebo peritubulárny dentín zmenší kanálikálny lúmen.

Zmeny hladiny buničiny:

- vrstva odontoblastov je zmenšená alebo zmizne, niektoré vykazujú vakuolizáciu a degenerácie;

- na povrchu buničiny sú prítomné zápalové bunky;

- zápalový proces môže trvať> 15 dní s prítomnosťou vazodilatácie, krvácania a vaskulárnych trombov;

- po 14 dňoch liečby dôjde k rozšíreniu krvných ciev, opuchom, extravazácii červených krviniek a zápalovej infiltrácii;

- pulpálny zápalový proces zmizne po 29 dňoch od prerušenia/ukončenia bieliacej kúry, vrstva odontoblastov obnoví svoju funkciu, aj keď sa nevrátili do pôvodného tvaru a veľkosti, krvácanie a poškodenie ciev zmiznú.

Citlivosť je znížená alebo sa im dá zabrániť desenzibilizačnými prostriedkami obsahujúcimi 3% dusičnanu draselného a 0,11% fluóru.

Rezidentný lekár: Gorgoi Alexandra Roxana