Zväčšenie prostaty, benígne

močového mechúra

(Benígna) zväčšená prostata (BPS = Benígny prostatický syndróm, BPH = Benígna prostatická hyperplázia, Adenóm prostaty): Žľazy vnútorných prostatických žliaz sa začínajú zväčšovať približne od 30. roku života a v priebehu rokov sa postupne zväčšujú, čo spôsobuje problémy pri močení. Príčinou sú hormonálne zmeny, ktoré sa vyskytujú s pribúdajúcim vekom. Benígne zväčšenie prostaty je jednou z najčastejších chorôb v starobe; postihnutých je okolo 50% mužov nad 50 rokov, 70% sedemdesiatročných a 90% osemdesiatročných. Spočiatku pomáhajú lieky, ale skôr či neskôr je nevyhnutná operácia, ktorá zabezpečí opätovné vyprázdnenie močového mechúra.

Predné sťažnosti

  • Prvé sťažnosti: Oneskorený začiatok močenia, slabší prúd moču a kvapkanie moču
  • Časté nočné močenie, potom častejšie nutkanie na močenie počas dňa a mimovoľné močenie
  • Pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra
  • časté infekcie močového mechúra spôsobené zvyškovým močom
  • Inkontinencia (tzv. Prepadový mechúr).

Kedy k lekárovi

V najbližších niekoľkých týždňoch o

  • časté močenie a oslabenie prúdu moču.

Nasledujúci deň o

  • bolestivé močenie alebo krvavý moč (často krvácajúce z žíl prostaty).

  • Retencia moču (neschopnosť močiť)
  • pretrvávajúca, nekontrolovateľná strata malého množstva moču („prepadový mechúr“)
  • Bolesť obličiek (hromadenie moču v obličkách)
  • Horúčka a zimnica (príznaky zápalu obličiek).

  • Zobraziť základné informácie

    Choroby mužov

    Choroba

    Pôvod a priebeh choroby

    Zhruba gaštanová prostata leží pod močovým mechúrom na panvovom dne a produkuje väčšinu ejakulátu. Niekoľko faktorov vedie k zväčšeniu prostaty s pribúdajúcim vekom. U väčšiny mužov vo veku nad 50 rokov sú pohlavné hormóny nevyvážené: zdá sa to kvôli zvýšenej premene testosterónu na produkt rozkladu dihydrotestosterón (DHT) v prostate.

    Kvôli tejto hormonálnej nerovnováhe sa tkanivo prostaty rozmnožuje a močová trubica sa pri prechode prostatou sťahuje. To sťažuje vyprázdňovanie močového mechúra a zvyšuje tlak pri močení. Zvyšok moču často zostáva v močovom mechúre, zvyškový moč. Aby bolo možné vyvinúť zvýšené úsilie, svaly v močovom mechúre rastú a zhrubnú a čo je známe ako a Barová bublina. To teraz vedie k zúženiu otvorov močovodu, čo znamená, že moč môže zálohovať späť do obličiek a nastáva vezikorenálny reflux.

    Zvýšené množstvo zvyškového moču zase zvyšuje riziko opakujúcich sa infekcií. Ak sa vývod močového mechúra už vôbec neotvára, nastáva veľmi bolestivé zadržiavanie moču. Ak sa naopak retencia moču vyvíja pomaly, nekontrolovane sa opakovane uvoľňuje malé množstvo moču, ktoré presahuje kapacitu už aj tak plného močového mechúra - lekár to nazýva prepadová inkontinencia.

    Všetky tieto ťažkosti skôr alebo neskôr vynútia u väčšiny mužov invazívnu terapiu vo forme operácie. Aj keď je to úspešné, v niektorých prípadoch sa rovnaké charakteristické príznaky opakujú o niekoľko rokov neskôr, keď zostávajúce agregáty buniek prostaty naďalej rastú.

    Diagnostické zabezpečenie

    Najprv sa lekár opýta pacienta na priemernú frekvenciu močenia počas dňa a noci a na príznaky, pre ktoré sa často používa štandardizovaný dotazník, ako napr. B. IPPS (medzinárodný test skóre príznakov prostaty). Keďže veľa liekov ako napr Napríklad, ak antidepresíva interferujú s močením, pacient by mal s lekárom prediskutovať všetky lieky.

    Nasleduje vyšetrenie pohmatom prostaty, aby sa zistilo, či nie je nejaké stvrdnutie a približná veľkosť prostaty (zvyčajne

    20 g = 20 ml). Na presnejšie posúdenie tkaniva prostaty lekár používa transrektálne ultrazvukové vyšetrenie (TRUS). Okrem toho vykonáva „normálny“ ultrazvuk, aby zabránil zálohovaniu moču v obličkách. Okrem toho je možné určiť množstvo zvyškového moču, ktoré nesmie prekročiť 50 ml.

    Lekár pomocou testu moču kontroluje, či existuje infekcia močových ciest; kontrola hladiny kreatinínu v krvi vám napovie, či už došlo k poškodeniu obličiek.

    Poznámka: Aby bolo možné s určitou pravdepodobnosťou vylúčiť možný súčasný karcinóm prostaty, stanoví sa koncentrácia prostatického špecifického antigénu (PSA) v laboratóriu.

    Meranie prúdu moču je tiež dôležité pre plánovanie terapie. Za týmto účelom sa pacient v praxi objaví s dobre naplneným močovým mechúrom a potom púšťa vodu cez akýsi lievik. Zaznamenaná krivka ukazuje rýchlosť toku moču a spolu so zvyškovým množstvom moču a sťažnosťami pacienta poskytuje základ pre rozhodovanie o type liečby.

    Cystoskopia umožňuje lekárovi vylúčiť iné ochorenia - napríklad močový mechúr - a pozrieť sa na prostatu z močovej trubice. Používa sa väčšinou vtedy, keď zlyháva medikamentózna terapia alebo keď sa pri retencii moču alebo krvi v moči objaví hematúria. Röntgenové vyšetrenia, ako napr B. urogram sa v dnešnej dobe používa zriedka. V nejasných prípadoch, napr. Ak napríklad existujú ďalšie poruchy svaloviny močového mechúra ako pri cukrovke, lekár zabezpečí pred plánovanou operáciou kompletnú urodynamiku.

    Diferenciálne diagnózy: Problémy s močením sa zvyčajne vyskytujú aj pri chronickej prostatitíde, myalgii panvového dna, neurogénnych poruchách močenia a rakovine prostaty.

    liečby

    Bdelé čakanie

    Ak sú maximálny prúd moču a zvyškové hodnoty moču stále zväčša normálne, na začiatku je možné upustiť od liečby (kompenzovaný adenóm prostaty). U 40% pacientov sa príznaky zlepšujú spontánne. Ak príznaky pretrvávajú, nasleduje liečba drogami alebo chirurgický zákrok.

    Bylinné prípravky

    Mnoho lekárov však odporúča užívať bylinné lieky (fytoterapeutické látky) už v ostražitej fáze čakania. Pôsobia regulačne na hormonálnu rovnováhu, sú protizápalové a brzdia rast prostaty. Najčastejšie sa tieto látky predpisujú jednotlivo alebo v kombinácii:

    • Videli plody palmetto (trpasličie palmy, Sabal, napr. Prostagutt®)
    • Tekvicové semená a tekvicové semená (napr. Granu Fink®)
    • Koreň žihľavy (napr. Prostaforton®)
    • Peľ raže (napr. Cernilton®)
    • Doplnky vitamínu B6.

    V počiatočných štádiách ochorenia sa o týchto látkach hovorí, že znižujú frekvenciu močenia počas dňa a noci, zlepšujú prúd moču a znižujú množstvo zvyškového moču.

    Nie je však jasné, či bylinné doplnky skutočne pomáhajú. Pozitívny účinok nebolo možné preukázať v novších štúdiách.

    Farmakoterapia

    Ak sa nepohodlie zvyšuje, lekár často predpisuje Alfa blokátory (napr. tamsulozín ako Omnic®, Alna® a Prostadil® alebo alfuzosín ako UroXatral® alebo Alfunar®), ktoré otvárajú výstup z močového mechúra. Nie sú však zbavené vedľajších účinkov, najbežnejším poklesom krvného tlaku a závratmi.

    Ak sa prostata zväčšila na viac ako 40 ml, lekár predpíše ako alternatívu inhibítor enzýmov Inhibítory 5-alfa reduktázy ako je finasterid (napr. Proscar®) alebo dutasterid (napr. Avodart®). Pôsobia na metabolizmus testosterónu a tým znižujú objem prostaty, ale majú niekoľko vedľajších účinkov: Hlavne falšujú hodnotu PSA a môžu viesť k impotencii.

    V prípade problémov s močovými cestami v súvislosti s benígnym zväčšením prostaty je možný aj terapeutický pokus s tadalafilom (Cialis® 5 mg). Tento liek údajne zlepšuje krvný obeh a uvoľňuje svaly prostaty a močového mechúra do dvoch týždňov.

    Operatívna liečba

    Lieky často operáciu odďaľujú o roky, nie vždy jej však bránia. Chirurgický zákrok je nevyhnutný, ak

    • Retencia moču alebo infekcie močových ciest sa neustále opakujú
    • hematúria (krv v moči) pretrváva
    • Existujú kamene v močovom mechúre
    • Objaví sa poškodenie obličiek spôsobené zväčšenou prostatou.

    Ak je prostata zväčšená až na objem asi 70 ml, sú možné nasledujúce postupy:

    • (Transuretrálna resekcia prostaty, TUR-P, TUR prostata, elektroresekcia). Lekár tu zavedie kovovú slučku, ktorá vedie vysokofrekvenčný prúd močovou trubicou, a „zarovnáva“ ňou vyčnievajúce časti prostaty (podobne ako v prípade TUR-B). Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Po tejto operácii je ejakulácia smerom von často znížená alebo absentuje, čo znamená, že väčšina ejakulátu vstupuje do močového mechúra (retrográdna ejakulácia).

    Technika elektroresekcie pri hyperplázii prostaty. Endoskopický obrázok vpravo hore ukazuje adenóm prostaty pred zákrokom, ktorý výrazne zužuje močovú trubicu. Obrázok vľavo dole zobrazuje stav po ukončení procedúry.
    Georg Thieme Verlag, Stuttgart

    Ak prostata dosiahla objem viac ako 70 ml, lekár ju odstráni v jednom otvorená operácia cez brušný rez. Na rozdiel od chirurgického zákroku na rakovinu prostaty chirurgický zákrok na nezhubné zväčšenie prostaty neodstráni kapsulu prostaty a semenné vezikuly. Kvôli silným žilám prostaty sa po operácii niekedy objaví silné krvácanie. Z tohto dôvodu musí v močovom mechúre zostať prvých 12-24 hodín po operácii katéter, ktorým sa močový mechúr neustále vypláchne, aby bolo možné z močového mechúra okamžite odvádzať prípadné krvné zrazeniny.

    Akútna terapia

    Ak je zvyškový moč okolo 100 ml, močový mechúr preteká a ako okamžité opatrenie v prípade úplnej retencie moču sa musí močový mechúr úplne vyprázdniť pomocou katétra. Katetrizáciu vykonáva urológ a v prípade potreby akýkoľvek praktický lekár. Najjednoduchší spôsob je prirodzený prístup cez penis (transuretrálny katéter).

    Ak je možné pacienta operovať, nasleduje chirurgická liečba v nasledujúcich dňoch - ak to spočiatku nie je možné, musí sa katéter ponechať v močovom mechúre ako zavedený katéter. To nie je vždy úplne bezproblémové: Existuje riziko infekcie, najmä pri transuretrálnom katétri. Zavedené katétre preto nie sú trvalým riešením, najmä preto, že v súčasnosti je k dispozícii niekoľko minimálne invazívnych chirurgických metód, ktoré sú vhodné aj pre veľmi starých pacientov a nie sú schopní anestézie. Ak musí katéter zostať na svojom mieste dlhší čas, lekár prepichne močový mechúr nad lonovou kosťou a zavedie katéter cez brušnú stenu (suprapubický katéter).

    predpoveď

    Pri porovnaní konzervatívnej liečby, laserovej terapie a klasickej TUR-P sa TUR-P najlepšie darilo v štúdii z hľadiska účinnosti: Rok po začiatku liečby došlo k výraznému zlepšeniu symptómov

    • 15% pacientov liečených liekmi
    • 67% pacientov, ktorí podstúpili laserovú terapiu
    • 81% pacientov s TUR-P.

    TUR-P tiež chráni potenciu. Najmenej 95% pacientov, ktorí dostávali TUR-P, po operácii nevykazovalo žiadne obmedzenia.

    Vaša lekáreň odporúča

    Čo môžete urobiť sami

    Aj keď proti príčinám zväčšenej prostaty nemožno bojovať, existujú určité opatrenia, ktoré možno prijať na zmiernenie príznakov stredne zväčšenej prostaty. Je efektívne minimalizovať akékoľvek mechanické podráždenie prostaty.

    • Vyvarujte sa dlhému sedeniu: Napríklad stojte B. pri prevažne sedavých činnostiach z času na čas a niekoľko minút kráčajte hore a dole.
    • Vaše spodné prádlo by malo byť pohodlné; H. nebuď príliš tesný.
    • Nepotláčajte nutkanie na močenie: čím častejšie sa močový mechúr vyprázdňuje, tým menšie je riziko preplnenia alebo preťaženia močového mechúra.
    • Uistite sa, že máte pravidelný pohyb čriev, aby nedošlo k ďalšiemu tlaku na močový mechúr a močové cesty.

    Doplnková medicína

    Dôležitosť alternatívnych liečebných postupov je v tomto klinickom obraze nízka, pretože pri miernych ťažkostiach sa obvykle rovnako dobre tolerujú bylinné lieky. S najväčšou pravdepodobnosťou sa tu odporúčajú homeopatické látky ako Conium na nočné močenie alebo Sabal serrulata na oslabený prúd moču.

    Prevencia

    Podľa doteraz dostupných údajov vyvážená strava s dostatkom fytochemikálií pravdepodobne chráni aj pred zväčšením prostaty v dôsledku prítomných fytofenolov. Patria sem fytoestrogény, rastlinné zložky so slabým estrogénovým účinkom, ktoré sa nachádzajú v sóji, špenáte a brokolici. Hovorí sa o nich, že znižujú hormonálne zmeny v starobe.