Zväčšenie štítnej žľazy - písmeno lekára - zdravie - Tagesspiegel Mobil
Náš odborník Mechthild Hermanns je odborným lekárom a špecialistom na štítnu žľazu na chirurgickej klinike kliník DRK v Berlíne-Westende. Nemocnica je jednou z najčastejšie odporúčaných rezidentnými lekármi v Berlíne na operáciu zväčšenej štítnej žľazy (lekársky prieskum, 2015, Tagesspiegel a Gesundheitsstadt Berlin).
VYSVETLENIE „Štítna žľaza je urýchľovač tela,“ hovorí Mechthild Hermanns, hlavný chirurg na klinikách DRK v Berlíne-Westend a jeden z odborníkov na štítnu žľazu v tamojšom chirurgickom tíme. Hormón, ktorý je produkovaný orgánom, reguluje celý metabolizmus tela.
Štítna žľaza, ktorá sa tiahne po oboch stranách dolného konca krku, je zvyčajne zvonku neviditeľná. Ale hmatateľné hrudky alebo dokonca viditeľné vydutia na krku naznačujú zväčšenie štítnej žľazy. Postihnutí sa potom môžu cítiť zúžení na krku, niektorí cítia stály tlak. Možné je aj trvalé zachrípnutie a ťažkosti s prehĺtaním.
Ak štítna žľaza produkuje príliš veľa hormónu štítnej žľazy - lekári potom hovoria o nadmernej funkcii - môže to tiež vyvolať príznaky ochorenia.
V tejto krajine sa ročne vykoná viac ako 100 000 operácií štítnej žľazy. To je oveľa viac ako vo väčšine porovnateľných priemyselných krajín. Odborníci preto požadujú lepšie preventívne opatrenia - napríklad lepšiu plošnú zásobu jódu.
PRÍZNAKY Hyperaktívna štítna žľaza je viditeľná v metabolizme. Telo sa dostáva z rovnováhy v dôsledku nadmerného množstva produkovaného hormónu štítnej žľazy. Výsledkom môže byť ťažké nežiaduce chudnutie. Mnoho ľudí navyše trpí palpitáciami, hnačkami, vypadávaním vlasov, nervozitou, podráždenosťou a poruchami spánku.
PRÍČINY Jednou z príčin ochorenia štítnej žľazy je nedostatok jódu. Pretože sa jód nachádza vo veľkom množstve v rybách, morských plodoch a morských riasach, je nedostatok jódu problémom najmä v oblastiach vzdialených od mora. Viditeľné zväčšenie štítnej žľazy - ktoré sa ľudovo nazýva goiter - je výraznejšie na juhu Nemecka ako na severe. Zväčšenie štítnej žľazy môžu spustiť aj autoimunitné ochorenia, pri ktorých imunitný systém napáda bunky vlastného tela.
Hyperaktívna štítna žľaza môže byť často spôsobená Gravesovou chorobou, pri ktorej štítna žľaza reaguje na útoky imunitného systému zvýšenou aktivitou.
A nakoniec, zápal alebo genetická predispozícia môžu viesť k rozšíreniu a nadmernej činnosti štítnej žľazy.
DIAGNOSTIKA Rodinný lekár, endokrinológ alebo lekár nukleárnej medicíny vyšetruje štítnu žľazu ultrazvukom, ktorý zviditeľňuje hrudky a zjazvené tkanivo, a takzvanou scintigrafiou, pomocou ktorej možno zistiť „horúce hrudky“, ktoré produkujú príliš veľa hormónu štítnej žľazy. Rádioaktívne značené technécium sa vstrekuje do pacienta, ktoré sa hromadí v štítnej žľaze a ktoré najsilnejšie žiari tam, kde sa tvorí väčšina hormónu. Tieto oblasti potom možno zviditeľniť špeciálnou kamerou, ktorá meria emitované žiarenie. Meria tiež hladiny hormónu štítnej žľazy v krvi pacienta.
LIEČBA
Otvorená operácia: Kedy je vlastne nevyhnutná zväčšená štítna žľaza? Samotný uzol neospravedlňuje zákrok, hovorí hlavný lekár Hermanns. Ak ale existuje niekoľko uzlov, ktoré tiež rýchlo rastú, mali by ste zasiahnuť. To isté platí, ak sú uzliny „horúce“, t. J. Produkujú príliš veľa hormónov. Alebo keď je celý orgán taký zväčšený, že tlačí na priedušnicu a bráni dýchaniu. A nakoniec tiež pri podozrení na rakovinu. Samotnej operácii potom často predchádza odstránenie tkaniva, punkcia.
Väčšina ľudí má nepríjemnú predstavu o operačnej oblasti. Reč je o rezoch na krku. Kožný rez sa robí priečne, tesne pod hrtanom. Operácie na krku sú náročné, preto chirurg nosí lupy. Pretože skôr, ako začne uvoľňovať štítnu žľazu rez po rezu, musí urobiť prípravy na ochranu dvoch citlivých nervov hlasiviek. Ak by sa tieto počas operácie príliš natiahli, pacient by možno musel čeliť pretrvávajúcemu zachrípnutiu až šesť mesiacov. Keby sa dokonca prerezal nerv, tento chrapot by zostal až do konca života.
Na zníženie tohto rizika sa Hermanns spolieha na novú technológiu: nepretržité elektronické sledovanie nervu. Za týmto účelom je káblom upnutá malá svorka okolo nervu. Táto svorka vedie malý prúdový impulz do počítača, ktorý elektróda na hrtane vysiela do nervu. Môže byť počuť ako bežný „tock-tock“.
Ak je nerv príliš natiahnutý, jeho vodivosť pre impulz klesá - počítač vydá poplach. „To nám prácu výrazne uľahčuje, pravidelné klikanie nás upokojuje, pretože ukazuje, že nervy nehrozia,“ hovorí Hermanns.
V skutočnosti je u každého tisíciny pacienta, ktorý podstúpil operáciu štítnej žľazy, náhodne prerušený hlasivkový nerv. To je v Berlíne iba päť ľudí ročne. Ale u piatich až desiatich percent z 5 000 pacientov s chirurgickým zákrokom na štítnu žľazu v hlavnom meste každý rok je nerv tak podráždený, že ich trápi pretrvávajúce chrapot po dobu troch až šiestich mesiacov. „Ale to sa dá ľahko liečiť logopedickým tréningom,“ hovorí Hermanns.
Ďalšou ťažkosťou postupu sú štyri prištítne telieska, ktoré sa tak nazývajú iba preto, že sú to malé žľazy hneď vedľa štítnej žľazy. Inak majú obe telá málo spoločného. Prištítne telieska produkujú hormón, ktorý reguluje rovnováhu vápnika v tele. Ak sú tieto poranené alebo úplne odstránené, môže to byť problém. Postihnutí potom pocítia mravčenie v končatinách, napríklad dočasne alebo niekedy natrvalo. Ak je to trvalé, je to veľmi zlý pocit. Päť percent operovaných ňou trpelo dočasne - teda do troch týždňov - a jedno percento dokonca trvalo, hovorí Hermanns.
Pri úplnom odstránení štítnej žľazy chirurg vždy začína tou najväčšou alebo najproblematickejšou časťou (napr. Kvôli podozreniu na rakovinu). Pretože ak sa musí operácia v prípade núdze prerušiť - napríklad pri nadmernom podráždení nervu -, hlavná práca už bola vykonaná. Odstránená časť štítnej žľazy je zabalená v uzatvárateľnom malom plastovom pohári a odoslaná na patologické oddelenie. Rutina s operáciou štítnej žľazy. Patológ vyhľadáva vo odstránenom tkanive rakovinové bunky.
V minulosti sa ľudia často snažili uzly iba odlúpnuť, hovorí Hermanns. To už nerobíš. „Dnes odstránime buď celú zauzlenú časť, alebo celý orgán.“ Takto chce lekár zabrániť tomu, aby malé uzlíky neskôr dorástli a vyžadovali ďalšiu operáciu.
Okrem všeobecných rizík chirurgického zákroku sa riziko opätovného zásahu do nervu hlasiviek zvyšuje. Pretože tkanivo, ktoré sa zjazvilo po prvom zákroku, je oveľa ťažšie ho nájsť.
„Pacient môže dobre žiť aj bez štítnej žľazy,“ tvrdí chirurg Hermanns. Pomocou tabliet sa dá kompenzovať chýbajúci hormón štítnej žľazy.
Minimálne invazívny chirurgický zákrok: Operácia štítnej žľazy rezom na krku sa považuje za štandardnú liečbu a prebieha v celkovej anestézii. V prípade veľmi malých uzlov sú možné minimálne invazívne operácie, pri ktorých chirurgovia pracujú malými rezmi nástrojmi s dlhou manipuláciou.
Mnoho žien sa však chce vyhnúť obvyklým chirurgickým jazvám na krku a štítnu žľazu si napriek odporúčaniu lekárov nechajú odstrániť. Na niektorých klinikách im teraz možno pomôcť: chirurgický zákrok áno, jazvy na krku nie. V novom postupe sa nástroje dostávajú cez prsné tkanivo do štítnej žľazy. Koža pod bradavkami pacienta sa otvára takmer s každým rezom takmer jeden centimeter.
S malou kamerou a presnou lampou chirurg prenikne cez predtým vložené kovové trubice ku krku a potom ju prečerpá cez tenkú hadičku. Nakoniec kliešte a nožnice prerazia kovový tunel, štítna žľaza sa rozdrví a vytiahne z tela. Táto chirurgická metóda namiesto krku zanecháva jazvy na bradavkách. Kozmetická výhoda však musí byť zaplatená pri veľkej operácii a pravdepodobne vyššom riziku komplikácií.
Terapia rádioaktivitou: Často používanou alternatívou k chirurgickému zákroku je takzvaná rádiojódová terapia. Myšlienka toho je jednoduchá: štítna žľaza je jediný orgán v tele, ktorý uchováva jód, aby produkoval hormóny štítnej žľazy, ktoré sú dôležité pre mnoho metabolických procesov. Ak sa rádioaktívny jód v súčasnosti prehltne, hromadí sa iba v orgáne a dochádza k jeho deštruktívnemu pôsobeniu na nadmerne aktívne uzliny v tkanive, ktoré sú zodpovedné za zväčšenie štítnej žľazy, ale predovšetkým za nadmernú produkciu hormónov. Zvyšok organizmu zostáva rádioaktivitou takmer nezaťažený.
Žiarenie emitované rádioaktívnym izotopom jódu vyvoláva zápal v nadmerne aktívnych, zväčšených oblastiach štítnej žľazy - v horúcich a teplých uzloch. Tkanivo potom jazvy a ustupuje. Druhé kolo liečby je potrebné u približne desiatich percent pacientov.
Čas prepustenia z kliniky závisí menej od úspechu - najskôr po štyroch týždňoch je možné zistiť, či došlo k ústupu uzlín - ako od radiačnej záťaže životného prostredia od pacienta s rádiojódom. Pravidlo: Ak sa nedosiahne limitná hodnota, môžete ísť. Môže to trvať od troch dní do dvoch týždňov.
Redakcia časopisu „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016“ porovnávala berlínske kliniky, ktoré sa zaoberajú touto chorobou. Za týmto účelom boli do prehľadných tabuliek zostavené počty ošetrení, nemocničné odporúčania ambulantných lekárov a spokojnosť pacientov, aby si pacient mohol ľahšie zvoliť kliniku. Časopis stojí 12,80 eur a je k dispozícii v obchode Tagesspiegel.