Zvládnutie reumy a túžba mať deti, choroby a tehotenstvo
Reumatizmus, túžba mať deti a tehotenstvo predstavuje osobitnú výzvu pre vzťah medzi lekárom, reumatológom a pacientom.
Ženy s reumatickým ochorením sú v zásade často v plodnom veku, keď choroba prepukne, keď premýšľajú o túžbe mať deti a tehotenstvo, alebo objavia neplánované tehotenstvo. Pretože takmer tretina postihnutých nemá ešte 40 rokov, keď majú diagnostikovanú reumu. To často vedie k špecifickým problémom pri plánovaní tehotenstva a manažmente pacienta.
Pre poradenstvo je dôležité poznať vplyv tehotenstva na aktivitu choroby. Záverom je, že tehotenstvo môže zmeniť niekoľko faktorov, ktoré merajú aktivitu choroby. Indexy aktivity chorôb, ktoré boli špeciálne upravené pre tehotenstvo, neexistujú pre reumatické choroby, s výnimkou systémového lupus erythematosus. Vo všeobecnosti hrá dôležitú úlohu vzťah lekára a pacienta.
Jedným z dôvodov obáv lekárov a pacientov je, že tehotenstvo môže mať negatívny vplyv na priebeh a aktivitu základného reumatického ochorenia. Tehotenstvo pri reumatizme je navyše spojené so zvýšeným rizikom, ako sú potraty a predčasné pôrody.
Pri reume a túžbe mať deti je nevyhnutné optimálne plánovanie tehotenstva!
Preto je nesmierne dôležité poradenstvo pacientom s reumou, ktorí chcú mať deti, a optimálne plánovanie tehotenstva. Dôležitým aspektom poradenstva je farmakoterapia, ktorú je potrebné prispôsobiť času pred, počas a po tehotenstve. Tu stále často panuje neistota, ktoré lieky sa musia vysadiť alebo v ktorých sa môže pokračovať. A ako liečiť relapsy počas tehotenstva.
Lupus a tehotenstvo
U žien s kolagenózami, najmä so systémovým lupus erythematosus, existuje zvýšené riziko relapsu ochorenia a pôrodníckych komplikácií počas tehotenstva. Štúdia PROMISSE zverejnená v roku 2015 ukazuje, aké dôležité je plánovanie tehotenstva. Toto je najväčšia a predovšetkým perspektívna štúdia o frekvencii tehotenských komplikácií u žien s neaktívnym alebo mierne aktívnym systémovým lupus erythematosus (!) V čase počatia.
Viac ako 80 percent týchto tehotenstiev bolo bez komplikácií. Predčasné pôrody alebo nedostatočne rozvinuté novorodenci boli pozorované u menej ako 10 percent. Závažný relaps sa navyše vyskytol u menej ako 5 percent tehotenstiev. U žien, u ktorých došlo k vzplanutiu, sa však riziko nepriaznivého výsledku tehotenstva v porovnaní so stabilnými pacientkami zvýšilo asi šesťkrát.
Reumatoidná artritída a tehotenstvo
Pri reumatoidnej artritíde (RA) sa aktivita ochorenia zlepšuje u približne polovice žien počas tehotenstva, v druhej polovici si však vyžaduje liečbu a môže dôjsť k závažným relapsom. To platí najmä u žien s veľmi ťažkým ochorením (napr. Séropozitívnym RA) a u žien, ktoré majú aktívne ochorenie už v počatí. Relapsy alebo zápalová aktivita počas tehotenstva majú negatívny vplyv na riziko tehotenských komplikácií.
Častejšie sú napríklad predčasné pôrody a pôrody pomaly rastúcich detí. Stratégia s cieľom remisie alebo „nízkej aktivity choroby“ sa preto dnes (tiež) presadzuje u žien, ktoré chcú otehotnieť. U sérologicky negatívnych žien s ľahkým priebehom ochorenia je možné zvážiť zníženie liečby počas tehotenstva. Na druhej strane, pacienti s reumatoidnou artritídou, ktorí sú liečení biologickými látkami a prestanú ich používať pred alebo pri počatí, majú významne vyššie riziko relapsu počas tehotenstva. Pre tieto ženy je dôležité nájsť najlepšiu a najbezpečnejšiu liečebnú metódu individuálne.
Vyššia plodnosť s dobre kontrolovanou reumou
Ženy so zápalovými reumatickými chorobami majú všeobecne zníženú plodnosť a horšie výsledky počas tehotenstva. Súčasný stav vedomostí však ukazuje, že ženy s dobre kontrolovanou reumatoidnou chorobou majú vyššiu plodnosť a vyššiu plodnosť. Počas tehotenstva tiež pociťujú menej recidív reumy a komplikácií. A nakoniec budú mať viac zdravých a detí s normálnou hmotnosťou.
Biologika a tehotenstvo
Rady založené na dôkazoch sťažujú nedostatočné údaje o farmakoterapii v súvislosti s tehotenstvom. To platí najmä pre rýchlo rastúce nové možnosti terapie. Inhibítory TNF-α sú jedinými dobre študovanými biologickými látkami v tehotenstve; dostupné údaje nepreukazujú zvýšené riziko špecifických malformácií.
Dátová situácia pre ďalších biologikov rastie len pomaly. Pre ďalšie posúdenie bezpečnosti by sa mal zdokumentovať výsledok všetkých expozícií - nielen pozitívne alebo negatívne dôsledky.
Prvý nemecký register žien so zápalovými reumatickými chorobami je online od septembra 2015 (RHEKISS Rheuma - túžba po deťoch a tehotenstve). RHEKISS má prispieť k väčšej bezpečnosti v starostlivosti o pacientov s reumatizmom, ktorí chcú mať deti alebo sú tehotné. Je tiež určená na pomoc pri vzdelávaní dotknutých žien. To platí tak pre plánovanie tehotenstiev, ako aj pre riziká neplánovaných tehotenstiev.
Literatúra:
El Miedany Y, Palmer D. Reumatologická klinika vedená pri tehotenstve: zlepšenie starostlivosti o ženy s reumatickými chorobami počas tehotenstva. [Zverejnené online pred tlačou, 3. júna 2020.] Clin Rheumatol. 2020; 10.1007/s10067-020-05173-6. doi: 10,1007/s10067-020-05173-6
Andreoli L, García-Fernández A, Chiara Gerardi M, Tincani A. Priebeh reumatických chorôb počas tehotenstva. Isr Med Assoc J. 2019; 21 (7): 464-470.
Buyon JP, Kim MY, Guerra MM, Laskin CA, Petri M, Lockshin MD, Sammaritano L, Branch DW, Porter TF, Sawitzke A, Merrill JT, Stephenson MD, Cohn E, Garabet L, Salmon JE. Prediktory výsledkov tehotenstva u pacientov s lupusom: kohortová štúdia. Ann Intern Med. 2015; 163 (3): 153-63.
Gotestam Skorpen C, Hoeltzenbein M, Tincani A, Fischer-Betz R, Elefant E, Chambers C a kol. EULAR poukazuje na zváženie použitia antireumatických liekov pred tehotenstvom a počas tehotenstva a laktácie. Ann Rheum Dis. 2016; 75 (5): 795-810.
Vyhlásenie »Reumatizmus a túžba mať deti«. Privatdozentín Dr. med. Rebecca Fischer-Betz. Poliklinika pre reumatológiu a výskumné centrum Hiller, Fakultná nemocnica Düsseldorf. Nemecká spoločnosť pre reumatológiu (DGRh), Frankfurt nad Mohanom 2016.