Zvlhčovanie a zvlhčovanie (enuréza) skupinová prax pediater DDr
Liečba sa môže podľa toho líšiť. Mokré namočenie je v detstve veľmi bežné; predpokladá sa, že je postihnutých asi 10% sedemročných a 1 - 2% dospievajúcich. Každé dieťa potrebuje iné množstvo času, kým nebude toto zrenie úplné a dni a noci budú „suché“. Až do veku päť rokov sa nehovorí o mokvaní v posteli, ale iba o oneskorenom vývoji. Ak potom dieťa pravidelne mokrá, Malo by sa dohodnúť na vyšetrení. Avšak zvlhčenie a nočné pomočovanie majú vysokú mieru zlepšenia aj po šiestom roku veku a dajú sa tiež dobre liečiť. Liečba enurézy závisí od príčiny poruchy.
Nočné pomočovanie je, keď má dieťa päť rokov alebo viac, najmenej 4 roky a stále pravidelne vlhčí. Príznaky sa musia vyskytovať pri intenzite najmenej dvakrát mesačne a pretrvávať dlhšie ako 3 mesiace; u detí starších ako 7 rokov sa mokvanie označuje ako nočné pomočovanie raz mesačne. Zmáčanie je jednou z najbežnejších psychosomatických chorôb v detstve. Je potrebné objasniť a vylúčiť organické príčiny.
Zmáčanie možno tiež rozdeliť na denné zvlhčenie (enuresis diurna) a nočné zvlhčenie (enuresis nocturna), ale je možné ich aj kombinovať. Ďalej sa rozlišuje medzi primárnou (dieťa nikdy nebolo trvale suché) a sekundárnou enurézou (dieťa sa namočí, až keď už bude trvale suché).
Do konca päťročného veku sa nehovorí o zvlhčení postele, ale iba o oneskorenom vývoji. Ak ich potom dieťa naďalej pravidelne vlhčí, je to problém, ktorý stojí za to liečiť.
Asi desať percent sedemročných detí je postihnutých nočným vlhčením.Vo veku 5 rokov je rodové rozdelenie stále vyrovnané, vo veku 11 rokov sú chlapci postihnutí asi dvakrát častejšie. Dievčatá sú častejšie ovplyvňované vlhnutím počas dňa. Stále je to asi 1 - 2% mladých ľudí. Najbežnejšia je primárna enuréza okolo 75 percent, zatiaľ čo sekundárna enuréza predstavuje 25%. 80% detí má nočné zvlhčenie, 5% počas dňa 5% a 15% zvlhčenie cez deň aj v noci.
Často dochádza k rodinnej akumulácii, pravdepodobnosť zvlhčenia postele je 75%, ak v rodine došlo k navlhčeniu alebo je tiež navlhčené.
Sušenie je proces dozrievania. Rovnako ako pri všetkých ostatných vývojových krokoch, aj každé dieťa potrebuje iný čas, kým bude toto dozrievanie úplné a dni a noci budú „suché“. Deti sa učia rozvíjať cit pre naplnenie močového mechúra najskôr od dvoch rokov, úplné mechanizmy kontroly močového mechúra sú úplne vyvinuté najskôr vo veku štyroch rokov. Mnoho 3-ročných detí je už suchých, stále sa však môžu ľahko stať „nehody“. Narodenie súrodenca, strata opatrovateľa, rôzne podráždenia rodiny sú len niekoľkými príkladmi, ktoré môžu viesť k relapsom. Je potrebné zvládnuť niekoľko krokov v psychologickom vývoji, aby mohlo byť dieťa vo veku 3 až 4 rokov suché. Patria sem vývojové kroky, ako sú autonómia, zvládanie rozchodov, zvládanie strachov, agresie a rodovej diferenciácie, ako aj identifikácia a jednanie s rodičom rovnakého pohlavia. Vzťahy v rámci rodiny. Pokiaľ ide o intelektuálny rozvoj, podľa definície je na zvládnutie tohto vývojového kroku potrebný inteligenčný vek najmenej 4 roky.
Hravé používanie „náhradných odpadových produktov“ (striekajúca voda atď.) A záujem o výskum genitálií sú bežné vedľajšie účinky tejto vývojovej fázy a často predchádzajú a sprevádzajú vysychanie. Na fyzickej úrovni je vo veku od dvoch do piatich rokov moč zvyčajne dostatočne koncentrovaný počas noci kvôli tvorbe vhodných hormónov. Je možné, že bude vývoj pomalší bez toho, aby musela byť prítomná porucha, ale je potrebné využiť čas na objasnenie príčin oneskorenia a v prípade potreby na zváženie vhodných opatrení.
V prípade primárnej enurézy sa zvyčajne predpokladá celkové vývojové oneskorenie, ktoré môže byť tiež sprevádzané emocionálnou nedostatočnou ponukou dieťaťa alebo emocionálnym preťažením rodičov. V prípade vývoja primeraného veku môže tiež hrať dôležitú úlohu hormón (vazopresín alebo ADH), ktorý riadi vodnú rovnováhu a plnenie močového mechúra a spôsobuje, že sa močový mechúr v noci menej plní. To znamená, že v noci musíte chodiť na toaletu menej alebo vôbec. Táto hormonálna kontrola nemusí byť pri primárnej enuréze ešte dostatočne vyvinutá. Obličky dojčiat a malých detí produkujú rovnomerne množstvo moču počas 24 hodín a s pribúdajúcim vekom sa moč vylučuje v noci menej, ale viac koncentrovane. Tento rytmus sa vyvíja iba u dieťaťa a vyžaduje si čas.
Pri primárnej enuréze môžu byť psychické problémy príčinou aj následkom poruchy. Interakcie medzi funkciami organického močového mechúra a nervovými udalosťami sú dobre známe. Ak dieťa, ktoré už bolo suché, navlhne znova, t. J. So sekundárnou enurézou, v prostredí často existujú situácie, ktoré sú pre dieťa stresujúce, ako napríklad straty v najširšom slova zmysle, ako sú rozchod, rozvod, smrť, ale aj narodenie súrodenca. Extrémna chudoba, kriminalita rodičov, deprivácia, zanedbávanie, nedostatočná podpora vo vývojových krokoch. V týchto prípadoch môže mať zvlhčenie za následok starostlivosť vo forme starostlivosti rodičov. Akákoľvek forma vnútorného utrpenia môže nakoniec negatívne ovplyvniť funkciu močového mechúra. Primárna ani sekundárna forma však nemusia vždy podliehať vonkajšiemu stresovému faktoru. Často sú to aj vnútorné konflikty dieťaťa, ktoré môžu viesť k príznakom zvlhčovania. Okrem príznakov zvlhnutia často existujú aj ďalšie problémy so správaním, ktoré môžu byť orientačné.
Je samozrejme potrebné vylúčiť organické príčiny. Najbežnejšou fyzickou príčinou zvlhčovania počas dňa je infekcia močových ciest, ďalšími organickými príčinami, ktoré je tiež potrebné vylúčiť v súvislosti s nočným zvlhčovaním, sú napríklad určité epileptické choroby, cukrovka, neurologické poruchy alebo malformácie močových ciest (napríklad zúženie močovej trubice alebo porucha močovej trubice)
Pre primárnu nočnú enurézu je charakteristický hlboký spánok s ťažkosťami pri prebúdzaní a časté zvlhčovanie veľkým množstvom moču. Dieťa nakoniec vykoná úkon (močenie), ktorý je zvyčajne prebudený bez toho, aby sa zobudil. Okrem navlhnutia sa občas vyskytujú aj ďalšie príznaky oneskorenia vývoja alebo problémov so správaním. Zmeny stolice sú bežné.
Sekundárna nočná enuréza je tiež často sprevádzaná ďalšími psychologickými príznakmi; zvlhčenie môže alebo nemusí súvisieť s náhlymi a neočakávanými zmenami v živote dieťaťa.
Diagnóza u pediatra začína podrobným prieskumom symptómov a predchádzajúcich liečebných opatrení. Musí sa vykonať fyzikálne vyšetrenie a vyšetrenie moču, ako aj ultrazvukové vyšetrenie (sonografia) obličiek, aby sa vylúčili fyzické malformácie.
V ojedinelých jednotlivých prípadoch môže byť užitočné zaznamenať frekvenciu močenia a zodpovedajúce množstvo moču do 24-hodinového záznamu. Nevýhodou protokolu je, že pozornosť rodiny sa vo veľkej miere zameriava na túto otázku a môže na dieťa vyvíjať tlak.
Ak sú v tomto základnom vyšetrení náznaky organickej príčiny, môžu byť potrebné ďalšie diagnostické kroky. Ak po lekárskej stránke nenájdete žiadne abnormality, odporúča sa odporúčanie k psychologickej diagnostike. Môže sa tu tiež dohodnúť vhodná liečba, napríklad výchovné poradenstvo, terapia deťmi alebo rodinná terapia.
Dieťa by malo určiť správny čas prostredníctvom svojho záujmu o elimináciu. Prílišné školenie na toalete nepodporuje proces dozrievania, domáce pravidlo znie: „Ak môže dieťa chodiť po schodoch bez rúk, môže sa začať školenie na toalete.“ To znamená, že vy ako rodič by ste mali byť tiež ostražití pre záujem a signály vášho dieťaťa. vedieť mu ponúknuť nočník alebo toaletu, keď je na to pripravený. Užitočné nie sú ani predčasné toaletné tréningy pod tlakom, ani príliš neskoré toaletné tréningy, ktoré tento krok prenechajú samotnému dieťaťu. Vaše dieťa teraz potrebuje vašu podporu, aby zvládlo proces čistenia.
Úspešná kontrola močového mechúra počas dňa nemusí nutne znamenať kontrolu močového mechúra v noci.
V posledných niekoľkých desaťročiach (rôzne stratégie rodičovstva vrátane zavedenia jednorazových plienok) sa priemerný časový bod začatia školenia o toalete posunul o jeden až dva roky dozadu. V 60. rokoch 95% detí začalo s toaletným výcvikom pred prvými narodeninami, v 80. rokoch sa začalo iba s 10%. Aj keď v 60. rokoch minulého storočia bolo pozorované nadmerné a problematické, príliš namáhavé školenie o čistote, ktoré na deti často vyvíjalo veľký tlak, kyvadlo sa v súčasnosti pohybuje opačným smerom. Čakanie je často príliš dlhé a problém sa bagatelizuje, čo znamená, že deti nedostávajú potrebnú podporu. Oneskorené vysychanie tiež blokuje dieťa v ďalších vývojových krokoch a nie je neobvyklé, že dieťa alebo jeho rodičia trpia stresom, ktorý by sa nemal podceňovať.
Plienky by sa mali používať v noci, pokiaľ dieťa nie je väčšinu času suché. Žiadne dieťa by však nemalo byť nútené nosiť plienky. Nepoužívajte plienky ako trest! Žiadne dieťa by samozrejme nemalo byť nútené spať vo vlhkej posteli. Pre deti tu môžu byť prospešné absorpčné posteľné návliečky alebo takzvané „spodné nohavičky zvlhčujúce posteľ“. Obnovte tiež dôveru vo svoje dieťa tým, že ho nabádate k ďalším činnostiam, ktoré zodpovedajú jeho bežnému veku a vývojovej úrovni.
Ošetrenie závisí od typu zvlhčovania. Iba presné diagnostické objasnenie lekárskej a psychologickej zložky detskými psychológmi môže poskytnúť informácie o tom, ktorá forma liečby je pre príslušné dieťa vhodná. Môže to zahŕňať lekárske ošetrenie, psychoterapiu a pedagogické poradenstvo alebo oboje. Po lekárskom vylúčení organických príčin pediatr poskytne rodine rady a informácie, prípadne odporúčania na ďalšiu psychologickú diagnostiku.
Detskí psychológovia sú školení na používanie hier, testov a rozhovorov na uchopenie problémov dieťaťa za príznakmi nočného pomočovania a na základe toho ďalšie kroky.
V závislosti na pozadí problému sa spolu s rodičmi pokúsime pomôcť dieťaťu s jeho problémami a porozumieť jeho základným problémom. Pretože dieťa žije v rodičovskom prostredí a jeho najdôležitejšími opatrovateľmi sú rodičia, je interakcia rodičov s dieťaťom ústredným prvkom. Niekedy stačí rodičovská rada, niekedy je pre dieťa potrebná ďalšia psychoterapeutická podpora. Psychologická diagnóza ukazuje, či môže byť rodinná terapia užitočná alebo či je v popredí oneskorenie vývoja. Ak sa oneskoria aj ďalšie oblasti rozvoja, napríklad jazykové alebo motorické schopnosti, cielená podpora rozvoja vo vhodných centrách, ktoré majú ponuky pre viacerých odborníkov (lekári, psychológovia, logopédi, ergoterapeuti, fyzioterapeuti atď.)
Niekedy sa odporúča viesť kalendár so vstupom suchých nocí. Tieto protokoly (napr. So slnkom a dažďom) sú veľmi obľúbené u menších detí a zvyšujú ich povedomie o ďalšom kroku učenia sa. Tento systém však má zmysel, iba ak je vaše dieťa suché tak často, ako je mokré, a ak ide skutočne o nadchádzajúci vývojový krok, a nie o vyjadrenie základného psychologického problému dieťaťa. Kalendár je obzvlášť užitočný, ak sa téme venovala malá pozornosť a dosiaľ nebolo vyriešené vysušenie. V mnohých prípadoch sa symptómu venuje príliš veľká pozornosť, čo môže z tohto kalendára urobiť ďalšiu záťaž. V každom prípade je potrebné odradiť od represívnej alebo trápnej žiadosti.
Ošetrenie závisí od typu zvlhčovania. Iba presné diagnostické objasnenie - lekárske aj psychologické - môže poskytnúť informácie o tom, ktorá forma liečby je pre príslušné dieťa vhodná. Môže to zahŕňať lekárske ošetrenie, psychoterapiu alebo oboje. Prvým krokom pri lekárskom ošetrení je poradiť a informovať rodinu o nočnom pomočovaní.
Ak výchovné poradenstvo nie je dostatočné alebo ak psychologická diagnóza ukázala, že je nevyhnutná psychologická liečba, malo by sa použiť. Dieťa tu má možnosť vyjadriť svoje problémy hravou formou a riešiť ich terapeutickou pomocou. Kľúčovým faktorom je tu pravidelné používanie terapeutických sedení. Ale aj v tomto prípade je zapojenie rodičov dôležitou súčasťou.
Ak ranný test moču odhalí nedostatočnú koncentráciu moču, môže pomôcť liečba liekom. To sa dá využiť aj na krátkodobú terapiu, napríklad na školských výletoch.
Účinná látka desmopresín je obdobou vlastného hormónu v tele a pomáha koncentrovať moč a tým znižovať plnenie močového mechúra. Liek sa podáva ako tableta dispergovateľná v ústach večer. Je dobre znášaný a ak je správne označený, vykazuje vysokú úspešnosť. Po príslušnom trvaní liečby je 70 až 80 percent postihnutých detí suchých. Asi po dvanástich týždňoch sa môžete pokúsiť drogu vysadiť. Ďalšia terapia využíva liek, ktorý uvoľňuje svaly močového mechúra a zvyšuje tak jeho kapacitu.
Pre deti od siedmich rokov sú k dispozícii zvonové rohože alebo zvonové nohavice, ktoré vydávajú signál, keď sú mokré. To dieťa prebudí a malo by sa naučiť prebudiť sa, keď je močový mechúr plný. Úspešnosť takejto liečby môžete vidieť podľa čoraz menších mokrých miest na posteli. Cieľ liečby sa dosiahne, keď sa vy alebo vaše dieťa zobudíte predtým, ako moč pôjde spať.
Zvonkové zariadenie predstavuje pre rodinu značné náklady a nezanedbateľnú záťaž. Presná úspešnosť takejto metódy nie je presne známa, uvádzajú sa čísla medzi 10 a 60 percentami. Miera relapsu sa pohybuje okolo 15 až 35 percent. Pri tomto postupe sa nezohľadňujú problémy, ktoré sa skrývajú za príznakmi, a preto v konečnom dôsledku zaostáva.
Boli vyskúšané mnohé metódy, ktoré nie sú nijako zvlášť sľubné. Trestanie nepomáha (je za tým viera vo vedomý úmysel), ani večerné prísne obmedzenie tekutín, čo však môže spôsobiť sekundárny problém, pretože dieťa sa cíti byť potrestané. Je lepšie piť viac ráno ako večer. nepovoliť. Vyhýbať sa nadmernému príjmu tekutín večer má zmysel.
Výcvik močového mechúra nie je príliš nádejný: snaží sa zvýšiť kapacitu močového mechúra dlhodobým zadržiavaním moču. Zvyčajne však existuje nadmerná kapacita moču, ak je močový mechúr normálny.
Nemá tiež zmysel dávať dieťa na toaletu, keď spí, pretože zmena rytmu nastane, iba ak na tom dieťa vedome pracuje.