Zvyčajné koagulačné testy - Ecomed

koagulačné

Quick Time (T.Q)

  • TQ hodnotí aktivitu faktorov zapojených do vonkajšej a spoločnej koagulačnej cesty

Odporúčania na vykonanie testu

  • ako súčasť celkového hodnotenia hemostázy
  • sledovanie perorálnych antikoagulancií antivitamínu K (najčastejšie)
  • skúmanie hemoragických syndrómov
  • skúmanie hepatopatie

Vyjadrenie výsledkov

- ako čas rýchlej koagulácie - v sekundách;

- ako percento (%) normálnej aktivity = protrombínový index (PI); merateľný rozsah = 10 - 100%;

- ako INR (medzinárodný normalizovaný pomer).

! INR je užitočný iba pre pacientov so stabilnou perorálnou antikoagulačnou liečbou a nemá hodnotu pre diagnostiku alebo liečbu pacientov s predĺženou PT z iných dôvodov.

INR má nižšiu presnosť, ak sa používa na začiatku perorálnej antikoagulačnej liečby.

Normálne hodnoty

INR = 2,0–3,0 (2,5): pre väčšinu klinických situácií: profylaxia a liečba venóznej trombózy; liečba pľúcnej embólie; profylaxia systémovej embólie u pacientov s fibriláciou predsiení, infarkt myokardu (ak je spojený s aspirínom), ochorenie mitrálnej chlopne.

INR = 2,5 - 3,5 (3,0): mechanické srdcové chlopne.

INR = 3,0-4,0 (3,5) infarkt myokardu

INR = 3,5 - 4,5 (4,0): pacienti s trombózou remitovanou protézou mitrálnej mechanickej chlopne.

INR = 1,5 - 1,9: pacienti s nevyprovokovanou prvou epizódou hlbokej žilovej trombózy alebo pľúcnej embólie, primárna prevencia infarktu myokardu u vysoko rizikových pacientov.

Kritické hodnoty: INR> 6 - hemoragické riziko (najmä u pacientov s gastrointestinálnymi ochoreniami, hypertenziou, ochorením obličiek, cerebrovaskulárnymi ochoreniami, protidoštičkovou liečbou, inými potencujúcimi liekmi).

Antikoagulačný účinok sa stabilizuje 4 - 5 dní po začiatku liečby. Monitorovanie PT/INR by malo začať po prvých 2-3 dávkach perorálneho antikoagulancia a PT by sa malo merať každý deň, kým sa výsledky PT/INR nestabilizujú v priebehu terapeutického intervalu. Frekvencia následných stanovení je určená lekárom na základe súladu pacienta a odpovede na liečbu. Po získaní stabilnej dávky sa odporúča sledovanie v intervale najviac 4 týždňov. Frekvencia stanovenia by sa mala zvýšiť vždy, keď sa zavedú alebo prestanú podávať lieky, ktoré by mohli ovplyvniť účinnosť antikoagulácie.

Na sledovanie liečby každého pacienta sa odporúča použiť iba jednu laboratórnu metódu.

ČIASTOČNE AKTIVOVANÝ TROMBOPLASTÍNOVÝ ČAS (APTT)

APTT je funkčný test, ktorý hodnotí „vnútornú“ a „bežnú“ cestu koagulácie.

Odporúčania na vykonanie testu

-skríning na nedostatok faktora VIII a IX

-sledovanie liečby nefrakcionovanými inhibítormi heparínu alebo trombínu

-detekcia inhibítorov: lupus antikoagulant, ale aj inhibítory F VIII alebo IX

- predoperačné hodnotenie hemoragického rizika.

Referenčné hodnoty

-terapeutický interval: počas liečby heparínom: 1,5-2,5 krát hodnota úrovne kontroly.

  • hodnota vyjadrená v sekundách závisí od použitého komerčného činidla a typu zariadenia, ktoré vykonáva skúšku

Kritické hodnoty - aPTT> 70. roky (riziko spontánneho krvácania).

Limity a interferencie

  • aPTT závisí od veku pacienta
  • Hemolyzovaná plazma skracuje aPTT u ne heparinizovaných pacientov, ale nie u heparinizovaných pacientov.
  • Faktory, ktoré predlžujú aPTT pri absencii heparínu: antikoagulačný lupus, nedostatky kontaktných faktorov.
  • aPTT sa nepoužíva na sledovanie liečby heparínom s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktorý účinkuje hlavne na faktor Xa.
  • Odber vzoriek z heparinizovaného katétra alebo ramena, ktorý bol naplnený heparínom, je kontraindikovaný.
  • Liekové interferencie: súčasné podávanie penicilínu, anistreplázy, chlórpromazínu a kyseliny valproovej môže predĺžiť aPTT.
  • Vzorka musí doraziť do laboratória menej ako jednu hodinu po odbere (trombocytový faktor 4 uvoľňovaný krvnými doštičkami neutralizuje heparín a budú získané falošne nízke hodnoty).

V prípade profylaktického podávania frakcionovaných heparínov nie je potrebné žiadne iné sledovanie ako je počet krvných doštičiek, APTT NIE je upravený.

Faktory, ktoré ovplyvňujúuenteaza predanalytická fáza určovania koagulačných testov

POSTUP VÝROBY

KOMPRESIA - ZBERACIA STANICA

SPRÁVNY VÝBER MATERIÁLU NA ÚROBU

  • čiastočná koagulácia vzorky v kombajne
  • hemolyzovaná plazma
  • žltačka alebo lipemická plazma

TEPLOTA, ČAS STABILITY a SKLADOVANIE

FYZIKÁLNE A PSYCHOLOGICKÉ STRESY

KRMIVO

Neexistovalo žiadne odporúčanie, aby sa odber na účely koagulačných testov uskutočňoval nalačno, čo bolo iba odporúčaním pre stravu s nízkym obsahom tuku.

hematokrit

DROGY

! Potenciačný účinok je výraznejší u starších ľudí, v prípadoch podvýživy, malabsorpcie, rakoviny, horúčky, hypertyreózy, ochorení pečene, žlčových ciest, kongestívneho zlyhania srdca, dlhodobej konzumácie alkoholu.

Zosilňujúce lieky: antiinfektíva (ciprofloxacín, erytromycín, flukonazol, izoniazid, metronidazol, vorikonazol, cefalosporíny 2. a 3. generácie, amoxicilín + klavulanát, azitromycín, klaritromycín, levofloxacín, amtraciklón, tetrakiclón, tetrakiclón, Simvastatín), protizápalové lieky (fenylbutazón, piroxikam, acetaminofén, aspirín, celekoxib, interferón, tramadol), lieky na CNS (alkohol - pri súbežnom ochorení pečene, sertralín), potraviny (rybí olej, mango, grapefruit), cimetidín, hormóny štítnej žľazy, steroidy, tamoxifén .

Inhibičné lieky: antiinfektíva (Nafcilina, Ribavirin, Rifampicín, Terbinafín), kardiovaskulárne lieky (Colestiramid, Telmisartan), protizápalové lieky (Azatioprin, Sulfasalazín), CNS lieky (Barbituráty, Karbamazepín), Potraviny s vysokým obsahom vitamínu K, Avokádo (veľké množstvo), Sójové mlieko, Multivitamínové doplnky.