Zvýšená hladina močoviny a kreatinínu - vysvetlenia, interpretácia, príčiny

Močovina a sérový kreatinín sú dva biologické parametre, ktoré sa bežne používajú najmä na hodnotenie funkcie obličiek. Aj keď sa tieto metabolity môžu pri viacerých patológiách zvyšovať nezávisle, ich korelované zvýšenie je dobrým indikátorom zlyhania obličiek (znížená rýchlosť glomerulárnej filtrácie). Ďalej sa budeme venovať každému osobitne.

močovina

Predstavuje konečný dusíkatý produkt, ktorý je výsledkom vývoja metabolizmu aminokyselín, ktorý je zase výsledkom procesu štiepenia bielkovín v žalúdku a črevách priamym pôsobením bielkovinových fermentov; následne sa tieto aminokyseliny absorbujú v črevnej stene.

Sérová močovina sa produkuje hlavne v pečeni. Malá časť sa tvorí v rastúcom tkanive (napríklad v nádore alebo embryonálnom tkanive); V druhom uvedenom kontexte močovina vzniká spracovaním arginínu.

Močovina je z veľkej časti vylučovaná obličkami procesom glomerulárnej filtrácie. Asi 40-60% močoviny prítomnej v tele prekrvuje v krvi priamym pôsobením antidiuretického hormónu (ADH) a tubulárnym prietokom.

Koncentrácia močoviny v sére a močovine sa líši a je priamo úmerná príjmu bielkovín v potravinách a nepriamo úmerná bunkovému anabolizmu, ku ktorému došlo počas tehotenstva, počas obdobia rastu u detí alebo počas rekonvalescencie. Koncentrácia močoviny v plazme zároveň závisí od funkcie obličiek: pri dobrej diuréze je močovina v sére prítomná v obličkových tubuloch minimálna, veľké množstvo močoviny sa vylučuje močom a koncentrácia močoviny v sére v tele. je znížená. V patologickom kontexte, keď sa zabráni procesu diurézy (napríklad pri smäde, dehydratácii, oligurickom srdcovom zlyhaní alebo exikóze), močovina v sére redifúzuje v distálnych tubuloch obličiek a zvyšuje sa koncentrácia močoviny v plazme.

Trvalé zvýšenie močoviny Sérum indikuje výrazné poškodenie funkcie obličiek narušením procesu glomerulárnej filtrácie. V kontexte príjmu bielkovín za fyziologických podmienok 100 g/deň pri normálnej obličkovej infúzii dôjde k zvýšeniu močoviny v sére, keď rýchlosť glomerulárnej filtrácie klesne pod 30 ml/min. [1], [2], [3]

Odporúčania - pri hodnotení močoviny v sére

Stanovenie močoviny v sére sa odporúča vykonať za nasledujúcich okolností:

Na diagnostiku zlyhania obličiek
Na sledovanie vývoja liečeného a výsledkov získaných po podaní hypoproteínovej diéty v prípade pacientov s diagnostikovaným chronickým zlyhaním obličiek.
Na vývojové sledovanie ochorenia u pacientov podstupujúcich hemodialýzu
Na odlíšenie prerenálnej azotémie od postrenálnej azotémie v závislosti od pomeru močoviny/kreatinínu
Na včasnú identifikáciu konečného štádia ochorenia obličiek za predpokladu, že príznaky urologickej toxicity sú spojené so zvýšenou sérovou močovinou.

Stanovenie močoviny v sére sa vykonáva zo vzorky krvi odobratej ráno nalačno alebo po jedle. [1], [2], [3]

Normálne hodnoty močoviny v sére

Fyziologické hodnoty močoviny v sére sa líšia v závislosti od veku dotknutej osoby:

U novorodencov a dojčiat (do jedného roka) sú normálne hladiny močoviny v sére nižšie ako 41 mg/dl.
U detí a dospievajúcich (vo veku od 1 do 18 rokov) sú normálne hladiny močoviny v sére nižšie ako 39 mg/dl.
U ľudí vo veku od 18 do 60 rokov sú normálne hladiny močoviny v sére nižšie ako 43 mg/dl.
U ľudí vo veku 60 až 90 rokov sú normálne hladiny močoviny v sére nižšie ako 49 mg/dl.
Kritické hodnoty močoviny v sére nad 100 mg/dl sú spojené so závažným poškodením funkcie obličiek, s významným narušením glomerulárnej filtrácie a rizikom rozvoja zlyhania obličiek. [1], [2]

Interpretácia výsledkov. rušenie

Sérové hodnoty močoviny medzi 10 a 20 mg/dl naznačujú normálny vývoj glomerulárnej funkcie.
Zníženie močoviny v sére na 6 až 8 mg/dl môže naznačovať stav hyperhydratácie.
Zvýšené hodnoty močoviny v sére medzi 50 a 150 mg/dl naznačujú výrazné poškodenie funkcie obličiek a hodnoty močoviny v sére medzi 150 a 250 mg/dl naznačujú významné zhoršenie glomerulárnej funkcie.
Pri chronickom zlyhaní obličiek sú zvýšené hladiny močoviny v sére lepšie spojené s klinickými prejavmi urémie v porovnaní so zvýšeným sérovým kreatinínom.
U detí sú hladiny močoviny v sére fyziologicky nižšie v dôsledku zníženého bunkového katabolizmu počas obdobia rastu.
V poslednom trimestri tehotenstva má močovina v sére nižšie hodnoty v dôsledku hypervolémie prítomnej v tejto súvislosti.
Hypoproteínová diéta, bohatá na sacharidy, znižuje hladinu močoviny v sére.
Hyperproteínová diéta spojená s hlbokým potením, nízkym príjmom tekutín a polyúriou sekundárne po konzumácii alkoholu môže viesť k extrémne vysokým hodnotám (nad 200 g/deň) močoviny v sére.
Za patologických podmienok vedie nadmerné intravenózne podávanie tekutín k zníženiu hladín močoviny v sére.
Pri chronickom zlyhaní obličiek sprevádzanom hnačkami, polyúriou, vracaním a poškodením pečene môžu byť hladiny močoviny v sére mierne zvýšené a nedosahovať očakávané kritické hodnoty.
Tiež pri chronickom zlyhaní obličiek sprevádzanom oligúriou, pri srdcovom zlyhaní, zažívacom krvácaní alebo zvýšenom príjme bielkovín môžu byť hladiny močoviny v sére oveľa vyššie, ako očakávajú skúšajúci. [1], [2]

Zvýšená močovina

Patologický stav rastu močoviny v sére sa nazýva azotémia. Môže sa vyskytnúť za nasledujúcich podmienok:

Rôzne akútne alebo chronické ochorenia obličiek, ako je glomerulonefritída, pyelonefritída (v tejto súvislosti môžeme použiť výraz „renálna azotémia“)
Rôzne stavy sprevádzané zníženou perfúziou obličiek, ako je gastrointestinálne krvácanie, kongestívne zlyhanie srdca, dehydratačný syndróm, šok (v tejto súvislosti používame výraz „prerenálna azotémia“)
Obštrukcia močových ciest (v tejto súvislosti môžeme použiť výraz „postrenálna azotémia“)
Cukrovka s ketoacidózou
Rôzne stavy, ktoré podporujú zintenzívnenie katabolizmu bielkovín (stavy, pri ktorých sú hladiny sérového kreatinínu normálne), ako napríklad neoplastické ochorenia, akútny infarkt myokardu, dlhotrvajúca horúčka, popáleniny, psycho-emocionálny stres atď.

Podávanie nasledujúcich liekov môže tiež zvýšiť hladinu močoviny v sére: acyklovir, acetaminofén, alopurinol, albendazol, amilorid, amantadín, atenolol, aspirín, azitromycín, azatioprín, bisoprolol, bacitracín, busulfán, kaptopril, cefazolin, cefaloth, klindamycín, klaritromycín, diazepam, kodeín, diklofenak, ergotamín, enalapril, furosemid, fludarabín, gentamicín, hydralazín, ibuprofén, indometacín, ketoprofén, levodopa, manitol, metoprolol, metyldopa, neomycín, naproxén, naproxén, naproxén tremedol, ursodiol, vankomycín, vitamín D atď. [1], [2], [3]

Málo močoviny

Zníženie hladiny močoviny v sére sa môže vyskytnúť za nasledujúcich stavov alebo patologických stavov:

Malabsorpcia alebo podvýživa
Rôzne ťažké, toxické alebo infekčné stavy pečene (ako je cirhóza pečene, zlyhanie pečene atď.)
Neadekvátny syndróm sekrécie antidiuretického hormónu (SIADH)
akromegália
Dedičná hyperamonémia
Po podaní anabolických hormónov
Po podaní určitých liekov, ako je fenotiazín alebo kyselina askorbová (vitamín C).

kreatinín

Vyvíja sa vo svalovom tkanive a je to forma eliminácie kyseliny metylguanidyloctovej (alebo kreatínu).

Kreatín sa syntetizuje v pečeni. Uvoľňuje sa z pečene a je zachytávaný svalovým tkanivom. Pre správny vývoj metabolických procesov zvyšuje energiu vo svalovom tkanive a kreatín sa štiepi na kreatinín. Množstvo kreatínu štiepeného kreatinínom zostáva konštantné a je priamo úmerné svalovej hmote prítomnej v tele.

U mužov sa asi 1,5% zásoby kreatínu v tele premení na kreatinín každý deň. Skladovanie kreatínu a kreatinínu v tele sa zvyšuje v dôsledku zvýšenej konzumácie potravín bohatých na bielkoviny (napríklad mäsa). Znížený príjem bielkovín v potrave je základom pre zníženie hladiny kreatinínu v sére kvôli nedostatku prekurzorov kreatínu v tele.

kreatinín je najstabilnejším dusíkatým prvkom krvi, ktorý nie je ovplyvnený fyzickou námahou, cirkadiánnym rytmom ani inými biologickými faktormi a úzko súvisí so svalovým metabolizmom. [1], [2], [3]

Odporúčania na stanovenie sérového kreatinínu

Zvýšenie sérového kreatinínu je sekundárne pri zníženom vylučovaní kreatinínu, ku ktorému dochádza v súvislosti so zhoršenou funkciou obličiek. Môžeme teda povedať, že hladina sérového kreatinínu vyjadruje vývoj a účinnosť rýchlosti glomerulárnej filtrácie.

Stanovenie sérového kreatinínu sa odporúča pri diagnostike rôznych chorôb a pri nasledujúcich patologických stavoch)

Na diagnostiku zlyhania obličiek
U pacientov s rôznymi klinickými močovými prejavmi
V prípade asymptomatických pacientov, u ktorých je však podozrenie na rôzne ochorenia obličiek
pooperačne
V prípade pacientov na anestézii na jednotke intenzívnej starostlivosti
V prípade vysokého krvného tlaku
V prípade podozrenia na akútne ochorenia
V prípade extrarenálnych stavov, ktoré sa klinicky prejavujú vracaním, hnačkami alebo hlbokým potením
V šoku
V prípade polytraumov
V sepse
V tehotenstve
V prípade hemodialyzovaných pacientov
V prípade rôznych metabolických porúch, ako je hyperurikémia alebo cukrovka
V prípade chorôb s vysokým metabolizmom bielkovín (ako je akromegália alebo mnohopočetný myelóm)
V prípade podania nefrotoxických liekov. [1], [2], [3]

Stanovenie sérového kreatinínu sa vykonáva zo vzoriek venóznej krvi odobratých ráno nalačno.

Normálny sérový kreatinín

Normálne hladiny kreatinínu v sére sa líšia podľa veku a pohlavia nasledovne:

Rušenie. Interpretácia výsledkov

U mužov s vyvinutou svalovou hmotou sú mimo patologického kontextu zaznamenané vyššie hodnoty kreatinínu v sére.

V súvislosti so zníženou perfúziou obličiek sa zvýšenie koncentrácie kreatinínu v sére vyskytuje pomalšie ako zvýšenie hladín močoviny v sére.

Hodnota sérového kreatinínu zistená u mladého človeka ako u staršieho človeka nepredstavuje rovnakú rýchlosť glomerulárnej filtrácie.

Kreatinín v sére nie je citlivým indikátorom funkcie obličiek pri stredne ťažkom alebo miernom poškodení funkcie obličiek, pretože zvýšenie sérového kreatinínu z 1 mg/dl na 2 mg/dl vyžaduje stratu 50% celkovej funkcie obličiek.

Kreatinín v sére je užitočný na vyšetrenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie, iba ak sa rýchlosť tvorby kreatinínu rovná rýchlosti jeho eliminácie. Na overenie tohto stavu sa odporúča vykonať dve stanovenia sérového kreatinínu v intervale 24 hodín. Ak je rozdiel medzi týmito dvoma stanoveniami viac ako 10%, nemôžeme hovoriť o existencii rovnováhy medzi rýchlosťou syntézy a rýchlosťou eliminácie kreatinínu v sére.

Zvýšený príjem mäsa vedie k zvýšeniu hladín kreatinínu v sére. Podľa štúdií uskutočnených v tejto súvislosti asi 15-30% vylúčenej koncentrácie sérového kreatinínu pochádza z potravy. [1], [2]

Zvýšený kreatín

Zvýšené hladiny kreatinínu v sére sa môžu vyskytnúť za nasledujúcich alebo patologických stavov:

Akútne alebo chronické ochorenie obličiek tubulo-intersticiálnej alebo glomerulárnej etiológie
Ochorenia svalov, ako je obrna, myasthenia gravis alebo svalové dystrofie
Prekážky močových ciest
hypertyreóza
Stavy charakterizované zníženou perfúziou obličiek, ako je dehydratačný syndróm, kongestívne zlyhanie srdca alebo šok
akromegália
gigantizmus.

Užívanie určitých liekov môže tiež zvýšiť hladinu sérového kreatinínu: acetaminofén, albendazol, kyselina askorbová, amiodarón, amilorid, azitromycín, bisoprolol, barbituráty, ceftriaxón, cefalexín, dextrán, diuretiká, doxycyklín, enalaprilín, etambutol, etambutol, etambutol hydrochlorotiazid, indometacín, N-etylglycín, DL-prolín, ketoprofén, kanamycín, levodopa, metotrexát, norfloxacín, naproxén, oxacilín, prednizón, penicilín, streptomycín, tetracyklín, tramadol, valsartan, ursodiol, vazodilatácia atď. [1], [2], [3]

Falošne zvýšený kreatinín v sére sa môže dosiahnuť u pacientov s diagnostikovanou Waldenstromovou makroglobulinémiou v dôsledku vyvolávajúcej reakcie IgM.

Nízky kreatinín

Zníženie hladiny kreatinínu v sére sa môže vyskytnúť za nasledujúcich alebo patologických stavov:

V súvislosti so znížením svalovej hmoty (svalová atrofia atď.)
Pri závažnom ochorení pečene
Počas tehotenstva (za normálnych podmienok sú hodnoty sérového kreatinínu medzi 0,4 a 0,6 mg/dl; hodnoty sérového kreatinínu nad 0,8 mg/dl naznačujú patologický kontext, a preto sú potrebné paraklinické vyšetrenia. )
V rámci bielkovín nedostatky v strave.

Zároveň sa môže vyskytnúť znížená hladina kreatinínu v sére po užití liekov, ako je zidovudín, kyselina valproová a glukokortikoidy.

Falošne nízky kreatinín v sére sa môže získať po podaní dobesilátu vápenatého (Dexium). [1], [2], [3]

Estrogén je hormón prítomný v ľudskom tele u žien, vo väčšom množstve aj u mužov.

Normálna hodnota: 0,2 - 1,5 mg/dl alebo 3 - 25 umol/l (SI).

Test moču je rutinné vyšetrenie vykonané u všetkých pacientov prijatých na identifikáciu.

Obvyklé lekárske vyšetrenia
Anorganické zložky krvi
Organické zložky krvi
Prieskum krvných prvkov
Skúmanie endokrinných funkcií
Prieskum plavidla
Vyšetrenia srdca
Obrazové prvky
Hematologické vyšetrenia
Skúmanie respiračných funkcií
Skúmanie tráviacich funkcií
Skúmanie funkcie obličiek - močovina a kretinín
Značky nádorov

Tisíce článkov na základe štúdií a vedeckých dôkazov o zaujímavých témach:

Viac ako 2 000 podmienok podrobne rozobraných od príčin po liečbu:

Máte lekársku otázku? Tu nájdete odpoveď.

Správy, správy a lekárske udalosti

Hľadáte lekára alebo lekársku službu? Tu nájdete viac ako 10 000 lekárskych kancelárií a kliník

Viac ako 40 000 výrobkov, spotrebného materiálu, zdravotníckych prístrojov a zariadení.

Vitajte v najväčšom lekárskom indexe v Rumunsku!

„Aktívne“ je to, ako sa chce spoločnosť ROmedic starať najmä o vás.