Zvýšená PSA - čo je teraz Dr.
Alebo: Ako konštruktívne narábate s testom PSA?
Rakovina prostaty je zďaleka najčastejšou rakovinou. Preto by si mal každý muž zo 45 pravidelne nechať skontrolovať svoju prostatu. Toto je obzvlášť potrebné, ak existuje rodinná anamnéza a môže mu zachrániť život. Ak sa táto rakovina vyskytne v mladšom veku, je možné ju vyliečiť iba včasným objavením a odstránením. Ak sa rakovina prejaví až v starobe, často ide o menej agresívne nádory, t.j. H. Človek zomiera na rakovinu, ale nie na ňu.
Test PSA je absolútne užitočný a má zmysel, ale jeho zneužívanie medzitým viedlo k tomu, že muži boli preventívne opatrení proti pravidelným testom PSA. Zneužívali ho príliš časté biopsie a zbytočné operácie relatívne benígnych karcinómov prostaty (skóre Gleason 0,2 alebo 20% je pravdepodobnejšou ďalšou príčinou zvýšenia PSA. Za to však hovorí aj kvocient, ktorý hovorí za rakovinu prostaty. zápal, ktorý sa nedá rozlíšiť.
PSA zvýšené? Nepanikárte: zvyčajne zväčšenie a/alebo zápal
Existuje zväčšená prostata?
Aký je objem prostaty? Zdravé tkanivo prostaty produkuje približne 0,066 ng/ml PSA na cm3. Takže pre prostatu s objemom 40 ml by bol PSA 2,64 úplne prirodzený.
Určte hustotu PSA
Hustota PSA je pomer hodnoty PSA [ng/ml] k objemu prostaty [ml]. Za týmto účelom musí byť objem prostaty stanovený transrektálnym ultrazvukovým vyšetrením. Karcinómy prostaty uvoľňujú až dvanásťkrát viac PSA ako benígne tkanivo. Preto je vysoká hustota PSA indikáciou karcinómu. Hustota PSA Aby sa zabránilo nadmernému rastu Candida a Clostridia, veľmi sa odporúča príjem Saccharomyces boulardii počas antibiózy.
Rastlinné látky majú tiež antibakteriálne vlastnosti a ak sa používa v kombinácii, účinne bojuje aj proti biofilmom. Sú obzvlášť užitočné pri chronickej prostatitíde, pri ktorej sa nedá zistiť príčina, ako aj pri nejasnom zvýšení PSA. V prípade bakteriálnej infekcie je potrebné užívať antibiotiká spoločne vo forme hojdacej terapie (éterické oleje proti biofilmom, antibióza proti baktériám). Éterické oleje by sa mali brať vždy s jedlom, pretože sú veľmi intenzívne a dráždia sliznice.
Obzvlášť pozoruhodný je veľmi dobre zdokumentovaný antibakteriálny a biofilmový účinok éterických olejov, najmä z oregana (karvakrol), klinčekov (eugenol), tymiánu (tymol), čierneho kmínu a zázvoru (napr. Tsukatani et al., 2020). Ďalšími synergickými rastlinnými látkami sú nasturtium, chren, semená/klíčky brokolice, ß-sitosterol, ginkgo, organické kyseliny a brusnica. V klinických štúdiách vykazuje brusnica presvedčivé účinky na chronickú prostatitídu bez známej bakteriálnej príčiny. Pokiaľ ide o boj proti biofilmom, brusnica účinkuje spolu s kyselinou kaprylovou a tymolom v štúdii in vitro oveľa lepšie ako sama (Kim et al., 2019a).
Určité kyseliny mliečne a bifidobaktérie, ako napr B. Lactobacillus plantarum (LP01) a rhamnosus (LR04), ako aj Bifidobacterium breve (BR03) môžu tiež inhibovať baktérie E. coli pomocou špeciálnych prostriedkov a tak ich vytlačiť (Abdelhamid et al., 2018; Muñoz-Quezada et al., 2013) . Jednoduchá cukrová manóza bola už testovaná na infekcie močových ciest a bojuje proti adhézii biofilmov väzbou na pili (bunkové procesy) enterobaktérií. Acetylcysteín môže tiež zmierniť chronickú prostatitídu; jeho účinok proti bakteriálnym biofilmom by mal byť obzvlášť nápomocný (Dinicola et al., 2014).
Málo preskúmaná úloha prvoka Trichomonas vaginalis
Infekcia T. vaginalis je pravdepodobne najbežnejšou, ale väčšinou nedostatočne diagnostikovanou pohlavne prenosnou chorobou u mužov. Miera infekcie mužských partnerov u žien s trichomonasovou vaginitídou je 73% (Hobbs et al., 2006). Viac ako 75% mužov prechovávajúcich protozoon T. vaginalis je tiež asymptomatických, a preto nevyhľadávajú liečbu, ktorá môže viesť k chronickému a karcinogénnemu zápalu (Sena et al., 2007). Pri klasickej antibiotickej liečbe nie sú trichomonády usmrtené, pretože nejde o baktérie, ale o prvoky. To si vyžaduje špeciálne lieky, ako je metronidazol, ktoré sa pri podozrení na bakteriálnu prostatitídu prakticky nikdy nepoužívajú.
T. vaginalis bol detekovaný v parenchýme prostaty, ako aj v sliznici močovej trubice a kanáliku prostaty, ale obvyklá detekcia kultivácie takmer vždy zlyhá (Gardner et al., 1986). V rakúskej štúdii bola pomocou PCR detekcie zistená u 34% mužov infekcia trichomonádami v tkanive hyperplazovanej prostaty. Dôkaz o kultúre bol úspešný iba v 2,3% prípadov (Mitteregger et al., 2012).
Infekcia je málo známym rizikovým faktorom pre chronickú prostatitídu, benígnu hyperpláziu prostaty a rakovinu prostaty. V inej štúdii bolo 85% pacientov pozitívnych na T. vaginalis diagnostikovaných s chorobami prostaty ako napr B. Zistený zápal alebo hyperplázia prostaty (Seo et al., 2014). Sérologicky pozitívna miera 139 pacientov s benígnou hyperpláziou prostaty bola 18,7% a 44 pacientov s rakovinou prostaty 22,7%. Séropozitívny pomer v zdravej kontrolnej skupine bol 1,7% (Kim et al., 2019b).
Je zaujímavé, že brusnice sú tiež prírodným liekom na trichomonády. V klinických štúdiách tieto ukazujú niektoré z najlepších účinkov na chronickú prostatitídu a príznaky dolných močových ciest (LUTS) - údajne bez známej bakteriálnej príčiny, hoci táto diagnóza je zvyčajne jednoducho nesprávna. Aby ste skutočne vyliečili bakteriálny zápal, samotné brusnice by nemali stačiť.
V chorvátskej štúdii sa zistilo, že príčinou infekcie je 1 070 (74,2%) z 1 442 pacientov s chronickou prostatitídou (Skerk et al., 2004). Táto štúdia je v príkrom rozpore so všeobecným (falošným) tvrdením, že 90% chronickej prostatitídy nie je bakteriálneho pôvodu. U pacientov v štúdii sa leukocyty veľmi často nezvýšili ani v moči, ani v sekrécii prostaty, a to ani po infekcii.
Napriek infekcii sa nenašli žiadne leukocyty ...
- u 51 zo 151 (33,8%) pacientov s infekciou T. vaginalis - celkovo 10,5% všetkých účastníkov štúdie malo infekciu T. vaginalis (bez detekcie PCR, možno predpokladať veľa falošne negatívnych výsledkov).
- u 362 (67,5%) z celkového počtu 536 pacientov s preukázanou infekciou Chlamydia trachomatis (detekcia pomocou PCR) - chlamýdiovú infekciu malo celkovo 37% všetkých účastníkov štúdie!
Chlamydia sú intracelulárne baktérie, ktoré si vyžadujú špeciálne antibiotiká a sú spolu s trichomonádami najbežnejšími pôvodcami pohlavne prenosných chorôb. Spúšťajú tiež bolesti kĺbov a autoimunitné ochorenia.
Exkurz: V praxi je detekcia možná iba pomocou PCR a nie pomocou kultivácie, ale aj tu sú bežné falošne negatívne výsledky. Štúdia ukazuje, že spoľahlivé výsledky je možné dosiahnuť iba vtedy, ak sa testovaná vzorka vyšetrí do 30 minút od odobratia a teplota počas prepravy je 37 ° C (Shafir & Sorvillo, 2006). Takýto prístup sa v každodennom živote prakticky nikdy nekoná.
90% prostatitídy bez baktérií? Zastarané a nesprávne!
Skutočnosť, že jednoduchá baktéria (Helicobacter pylori) je najbežnejšou príčinou žalúdočných vredov a rakoviny žalúdka, medicína nepoznala dobrých 100 rokov, hoci ústrednou oblasťou výskumu bola mikrobiológia. Po objavení Helicobactera sa s Barrym Marshallom urputne bojovalo ešte takmer 10 rokov, kým nedostal Nobelovu cenu.
Pri vývoji chronickej prostatitídy a rakoviny prostaty majú podobne ústrednú a doteraz masívne podceňovanú úlohu patogénne zárodky. Ústrednú úlohu však majú aj faktory prostredia, ktoré sú určené stravou a hormónmi.
Ako by mal človek postupovať prakticky?
Kolísavé hodnoty PSA a prostatických kameňov naznačujú predovšetkým bakteriálnu prostatitídu, zatiaľ čo zhruba neustále stúpajúca hodnota PSA naznačuje rakovinu.
Vyšetrenia PCR v biopsiách ukazujú, že baktérie sa veľmi často a centrálne podieľajú na vzniku prostatitídy a rakoviny prostaty. Vedecké dôkazy sa, bohužiaľ, nikdy nedostali do lekárskej praxe. Medzi výskumom a praxou je obrovská priepasť. Pokiaľ sa tvrdí, že 90% prostatitídy nie je spôsobených baktériami, ani tu sa bohužiaľ terapeuticky nezmení málo. Urologická zhoda je v tom, že chronická prostatitída zvyčajne nie je bakteriálna, a preto ju nemožno liečiť. Urológ sa často ani nepokúša zistiť zárodok. Preto si terapia vyžaduje veľa osobnej zodpovednosti, vytrvalosti a asertivity, aj keď hľadáte správneho lekára ako partnera.
Prvé kroky na objasnenie chronickej prostatitídy sú:
- Transrektálny ultrazvuk: kamene prostaty ako nepriamy dôkaz baktérií
- Leukocyty v moči? Jasná indikácia infekcie v urogenitálnej oblasti - obvykle je však prítomná prostatitída bez zvýšenia počtu leukocytov v moči.
- STI Multiplex-PCR (genetická detekcia urogenitálnych patogénov) ejakulátu po masáži prostaty a moču - to je tiež často falošne negatívne
Bakteriálne kultúry z ejakulátu po masáži prostaty sú užitočné, pretože ukazujú, ktoré antibiotikum je účinné alebo nie. Ale: Sú takmer vždy falošne negatívne. Pri chronickej prostatitíde patogény sedia v biofilmoch a z prostaty sa nedostávajú.
Ak sa nájdu známe patogény, nasleduje špecifická antibióza, pričom populárne inhibítory gyrázy (fluorochinolóny) sú také nebezpečné, že sú oficiálne varovaní pred ich použitím. Preto by sa mali uprednostňovať iné antibiotiká, ideálne v kombinácii s éterickými olejmi, aby sa bojovalo proti baktériám, ktoré sa nachádzajú v biofilmoch.
Pokiaľ teda konvenčné lekárske dôkazy nič neodhalia, neznamená to (bohužiaľ), že - ako ukazujú početné štúdie vyššie - je možné vylúčiť bakteriálnu príčinu alebo postihnutie. V takom prípade sú prvou voľbou zdravé rastlinné látky alebo inhibítory rakoviny. V každom prípade tieto znižujú karcinogénne poškodenie spôsobené zápalom.
Ak existuje trvalé podozrenie na bakteriálnu príčinu, éterické oleje a antibióza so z. B. Fosfomycín (možno kombinovaný s metronidazolom) je terapeutickým pokusom. Hodnota PSA potom ukazuje, či terapia fungovala.
V prípade akútnej bakteriálnej prostatitídy by použitie antibiotík malo spôsobiť rýchly pokles hodnoty PSA. Normalizácia hodnoty PSA môže trvať až tri mesiace.
Aj hodnoty PSA do 10 ng/ml, ktoré sú prítomné v súvislosti s chronickou prostatitídou, je možné významne znížiť antibiotickou liečbou. Na hodnotenie by sa mali použiť najmenej tri merania za sebou: pre hodnoty PSA 4 až 6 ng/ml v intervaloch dvoch až troch mesiacov, pre vyššie hodnoty v mesačných intervaloch. Ak je po druhom meraní viditeľný rýchly nárast, sú užitočné kontrolné merania v mesačných intervaloch.
Chronická prostatitída v dôsledku kyslého moču vo zväčšenej prostate?
Chronická prostatitída môže byť tiež spôsobená Reflux moču vo zväčšenej prostate vznikajú alebo sú zosilnené. Rôzne zložky moču môžu podporovať zápal a rakovinu. Najmä drobné kryštáliky kyseliny močovej, ktoré sa tvoria iba v kyslom moči, spôsobujú silný zápal, najmä v periférnej zóne, kde sa typicky vyvíja rakovina prostaty. Muži majú takmer vždy ráno kyslý až silne kyslý moč (veľa živočíšnych bielkovín, príliš málo bylín, zeleniny, ovocia). Dôrazne sa odporúča alkalizácia moču práškom citrátovej bázy bohatým na draslík, ktorý sa užíva pred spaním.
Praktické tipy pre chronickú prostatitídu:
Ženy ochorejú na cystitídu ľahko, muži na infekcie prostaty. Ochladenie a sedenie znižujú prietok krvi do prostaty a podporujú zápaly a infekcie. Krátke podchladenie genitálií môže tiež spôsobiť záchvat prostatitídy. Preto:
- Vyvarujte sa ochladeniu („nádcha prostaty“): sadnite si studené, studené nohy, vlhké spodky, chladný vietor atď.
- Aplikujte teplo lokálne na prostatu (kúpele, tepelné vankúše).
- Vyhýbajte sa veľkému sedeniu
Keď zväčšenie a zápal prostaty nevysvetľujú hladinu PSA
Čím dlhšie trvá chronická prostatitída, tým viac zvyšuje riziko rakoviny prostaty. Preto je bohužiaľ dosť možné, že okrem chronickej prostatitídy už existujú aj rakovinové ohniská.
Výsledky Cochrane Review (Drost et al., 2019) s vyšetrením 1 000 mužov ukazujú, že perineálna biopsia prostaty riadená MRI pre správnu diagnózu klinicky významného karcinómu prostaty je zreteľne lepšia ako štandardná biopsia vedená ultrazvukom. Samotné multiparametrické vyšetrenie MRI je tiež lepšie ako klasická randomizovaná biopsia a samozrejme je oveľa menej invazívne.
Bohužiaľ, MRI je len také dobré ako vyšetrujúci lekár a je tu len málo skutočných odborníkov a veľa tých, ktorí o nich veria. Naozaj sa odporúča pri MRI prostaty Dr. Thomas Wollenweber vo Frankfurte (https://radiologie-nuklearmedizin-adickesallee.de) a profesor Thomas Vogl, tiež vo Frankfurte. V závislosti od posúdenia môže PI-RADS 4 alebo 2 viesť k rovnakému MRI - jeden veľmi pravdepodobne znamená rakovinu, druhý veľmi nepravdepodobný.
Ak sa na MRI zistí PI-RADS 4 alebo 5, odporúča sa biopsia vedená MRI. Aj keď randomizované biopsie účinne perforujú prostatu, často nezasiahnu rakovinu.
Ak existuje podozrenie na prostatitídu - zvyčajne je to tak - je potrebné odstrániť čerstvý punč, ktorý nie je zafixovaný. Toto je jediný spôsob, ako uskutočniť širokopásmovú PCR pre patogény. Za normálnych okolností sú všetky razníky dodávané patológovi fixné a potom sú na mikrobiologické vyšetrenie nepoužiteľné.
Ak biopsia odhalí rakovinu prostaty, DNA cytometria (napr. Na MVZ pre histológiu, cytológiu a molekulárnu diagnostiku v Düreni) pomáha lepšie posúdiť jej agresivitu a zvoliť správnu liečbu.
Rastlinné látky pre zdravú prostatu
Sťažnosti na prostatu sa zvyčajne vyjadrujú ako príznaky dolných močových ciest (LUTS). Benígne zväčšenie prostaty nazývané benígna hyperplázia prostaty (BPH) je najbežnejšou príčinou LUTS u mužov vo veku nad 50 rokov. Tí, ktorí včas venujú pozornosť rastlinnej strave a vyhýbajú sa brušnému tuku, môžu udržiavať prostatu v normálnej veľkosti.
Sója (s izoflavónmi), extrakt z palmy palmetovej a koreň žihľavy sú prírodnými prostriedkami na hyperpláziu prostaty a majú určitú účinnosť v počiatočných štádiách zväčšovania. Beta-sitosterol z borovice tiež významne zlepšuje tok moču a znižuje zvyškový objem moču (-28,62 ml) v BPH (Cochrane analysis od Wilt et al., 1999). Fireweed, Pygeum africanum, saw palmetto a lykopén významne zlepšujú príznaky BPH, najmä frekvenciu močenia počas dňa a v noci (Coulson et al., 2013).
Brusnice sú známe svojimi pozitívnymi účinkami na infekcie močového mechúra a tiež zlepšujú príznaky dolných močových ciest spojené s BPH (Vidlar et al., 2016). Sú tiež prírodným liekom na trichomonády a baktérie E. coli, hlavné príčiny chronickej prostatitídy. Nasturtium, niektoré éterické oleje a kyselina mliečna a bifidobaktérie tiež pomáhajú proti E. coli a iným patogénnym zárodkom z čreva.
Peľový extrakt zmierňuje bolesť a podobne ako kvercetín (2 x 500 mg denne počas 1 mesiaca) účinkuje proti prejavom chronickej prostatitídy so syndrómom panvovej bolesti (Cai et al., 2017; Shoskes et al., 1999).
Oleuropeín z listov olív indukuje antioxidačný účinok na bunky benígneho zväčšenia prostaty, zatiaľ čo prooxidačný účinok na rakovinové bunky. Oleuropeín by preto mohol pomôcť zabrániť prechodu z hypertrofických na karcinogénne bunky (Acquaviva et al., 2012).
Proti nádorovým kmeňovým bunkám sú účinné aj ďalšie sekundárne rastlinné látky, ako sú polyfenoly z granátového jablka, epigalokatechíngalát zo zeleného čaju a kurkumín. Polyfenoly z granátového jablka v klinických štúdiách inhibujú rakovinu prostaty, zmierňujú zápalové procesy a ich karcinogénne účinky (Jacob Overview, 2017), majú tiež antibakteriálne a antivírusové účinky (Howell a D’Souza, 2013).
Vzorec pre rakovinu prostaty
Uvedené rastlinné látky alebo inhibítory rakoviny môžu významne prispieť k zdraviu prostaty. Sú dôležitou súčasťou faktorov ovplyvňujúcich rovnováhu medzi proliferáciou a diferenciáciou, ktorá má rozhodujúci vplyv na riziko rakoviny prostaty. Ak vezmeme do úvahy tieto a ďalšie faktory, riziko rakoviny prostaty sa dá nakoniec ukázať na nasledujúcom obrázku:
