Zvýšené vylučovanie bielkovín močom alebo proteinúria
Bayreuthskú nedeľu má Dr. Hans-Peter Hild sa spýtal:
Možno váš rodinný lekár už zadržal testovací prúžok v moči a vy ste si položili otázku: „Čo sa tu vlastne vyšetruje?“ Váš rodinný lekár okrem iného skontroluje, či váš moč obsahuje neobvykle vysoké množstvo bielkovín.
Bielkoviny sú dôležitou súčasťou nášho tela, napríklad svaly pozostávajú hlavne z bielkovín a naša krv obsahuje aj bielkovinové štruktúry, ktoré tam plnia dôležité funkcie. Takže bielkoviny sú životne dôležité. Prijímame bielkoviny každý deň svojou stravou, priemerný človek v našej časti sveta okolo 70 - 100 gramov denne. Živočíšne bielkoviny sa nachádzajú hlavne v mäse a rybách, v mlieku, mliečnych výrobkoch a vajciach, zatiaľ čo rastlinné bielkoviny sa nachádzajú hlavne v strukovinách, špenáte a sóji. Živočíšne a rastlinné bielkoviny sa líšia v najmenších stavebných prvkoch bielkovín, ktoré obsahujú, v aminokyselinách.
Ak si obličku predstavujete ako sito s určitou definovanou veľkosťou pórov, potom to príroda zariadila tak, že proteínové štruktúry cirkulujúce v krvi nemôžu normálne opustiť krvný obeh, pretože bielkovinové telieska sú pre ne príliš veľké. Proteíny v krvi sa dajú zhruba rozdeliť na malé zložky (napr. Albumín) a veľké zložky (napr. Bielkoviny, ktoré zohrávajú úlohu v imunitnom systéme). Bielkoviny sa nachádzajú v malom množstve v moči. Normálne množstvo bielkovín v moči je preto maximálne 150 mg bielkovín za 24 hodín.
Kedykoľvek dôjde k perforácii obličkového sita, t. J. Veľkosť pórov sa zvýši v dôsledku ochorenia obličiek, alebo sa v tele v dôsledku určitých chorôb vyvinú bielkoviny, ktoré sú menšie ako normálna veľkosť pórov, môžu sa bielkovinové telieska náhle objaviť v moči v značnom množstve, ktoré sa tam bežne nachádza. zdravých ľudí nájdete iba v stopách.
Ak si predstavíte model obličkového sita, pochopíte, že ak je sito mierne poškodené, spočiatku budú prechádzať iba malé bielkovinové telieska - ide hlavne o albumín - ak má obličkové sito väčšie otvory, budú ním prechádzať aj veľké bielkovinové štruktúry, ktoré sa objavia v moči. Ktoré bielkoviny a koľko sa ich objaví v moči, môže povedať niečo o pôvode bielkovín, stupni poškodenia obličiek, základnom ochorení a možno aj niečo o prognóze základného ochorenia obličiek.
Tu treba rozlišovať medzi tým, či má zvýšené vylučovanie bielkovín skutočne príčinu v samotnej obličke - toto sa potom označuje ako primárne ochorenie obličiek - alebo či je oblička následne poškodená pri iných ochoreniach, t. J. Tiež reaguje. V tomto prípade hovoríme o sekundárnom ochorení obličiek. Prvá vec, ktorú je tu potrebné spomenúť, je poškodenie obličiek dlhotrvajúcim diabetes mellitus. Pre dlhodobý diabetes mellitus je typické, že ak dôjde k poškodeniu obličiek, prejaví sa to najskôr výskytom malých bielkovinových štruktúr v moči, najmä albumínu, dlho pred poškodením funkcie obličiek. U diabetikov je dôležitá pravidelná kontrola vylučovania bielkovín (albumínu) v moči. Ďalším dôležitým dôvodom zvýšeného vylučovania bielkovín v moči môže byť tiež nedostatočne kontrolovaný vysoký krvný tlak. Toto je tiež sekundárne poškodenie obličiek.
Našťastie nie každé vylučovanie bielkovín močom vždy znamená vážne ochorenie.
Vidíme dočasné vylučovanie bielkovín močom, napríklad u pacientov v priebehu infekcií alebo pri veľkej fyzickej námahe. Aj u mladých štíhlych ľudí je niekedy v moči počas dňa zvýšené množstvo bielkovín, ktoré potom v noci už nemožno zistiť.
Znateľná a trvalá strata bielkovín v moči diabetikov alebo pacientov s vysokým krvným tlakom predstavuje nezávislý rizikový faktor pre sekundárne ochorenia, ako sú srdcový infarkt alebo mŕtvica. Ak dôjde k včasnému a dôslednému rozpoznaniu obidvoch spomenutých ochorení a výsledného zvýšeného vylučovania bielkovín močom, môže proteinúria úplne ustúpiť, čo znamená významné zlepšenie prognózy. Veľmi vysoká strata bielkovín obličkami môže zase prispieť k rýchlemu zhoršeniu funkcie obličiek a v každom prípade by sa mala liečiť - v závislosti od príčiny. Nie zriedka je však proteinúria znakom pokročilého poškodenia obličiek, ktoré ani pri najlepšej možnej liečbe úplne neustupuje.
Proteinúria zvyčajne zostáva nepovšimnutá. Iba pri väčších stratách bielkovín (od približne 1 gramu a viac za 24 hodín) môže moč pri močení znateľne peniť. V priebehu dňa sa vytvárajú silné akumulácie vody v nohách (opuchy), ktoré nezmiznú zo dňa na deň. Tieto príznaky však nie sú konkrétne, to znamená, že sa môžu vyskytnúť aj v súvislosti s inými chorobami (srdcové zlyhanie, zlyhanie pečene), takže prvým kontaktným miestom je váš rodinný lekár.
Pomocou vyššie uvedeného stripového testu, ktorý vykonáva váš rodinný lekár, môžete zhruba odhadnúť, či sa v moči objavia iba malé alebo väčšie bielkovinové štruktúry a či obličkové sito prepúšťa malé alebo väčšie množstvo bielkovín, teda či je sito mierne alebo výrazne poškodené. Ak sú nálezy opakovane abnormálne, musia nasledovať ďalšie podrobnejšie vyšetrenia.
Vidíte teda, že detekcia dočasného zvýšeného vylučovania bielkovín v moči je dôležitým diagnostickým nástrojom. Vyšetrenie moču na zvýšené vylučovanie bielkovín močom pomocou prúžkového testu, najmä u vysoko rizikových pacientov, ako sú diabetici alebo pacienti s vysokým krvným tlakom, je síce trochu časovo náročné, ale dosť poučné vyšetrenie, ktoré môže vykonať váš rodinný lekár, ktorý by mal v prípade potreby zahájiť ďalšie vyšetrenia, ktoré ako my nefrológovia potom rád vystupuje.
Tu nájdete článok uvedený v časopise Bayreuther Sonntagszeitung: