Zvýšený krvný tlak - nie vždy nebezpečenstvo
Zdá sa, že zvýšený krvný tlak nie je zdraviu škodlivý pre všetkých ľudí v starobe. Zdá sa, že prinajmenšom krehký starší ľudia žijú dlhšie, aj keď sú ich hodnoty krvného tlaku nad normou.
Z
Vysoký krvný tlak: vždy zlý aj u krehkých starších ľudí?
CORVALLIS. Prevalencia hypertenzie sa zvyšuje - v neposlednom rade z dôvodu rastúceho podielu starších ľudí v populácii.
Výsledky epidemiologických štúdií naznačujú, že priama súvislosť medzi zvýšeným krvným tlakom a úmrtnosťou, ktorá existovala v mladších rokoch, klesá alebo dokonca mizne s pribúdajúcim vekom.
To by mohlo znamenať, že výhody zníženia krvného tlaku sú v starobe tiež menšie.
Pokyny napriek tomu odporúčajú znížiť krvný tlak u starších pacientov s arteriálnou hypertenziou. Vedecké dôkazy o tom poskytla najmä štúdia HYVET.
Prvýkrát poskytlo dôkazy, že zníženie zvýšených hodnôt krvného tlaku (cieľová hodnota ≤ 150/80 mmHg) významne znížilo kardiovaskulárnu morbiditu a mortalitu, a to aj u pacientov starších ako 80 rokov.
Účastníkmi štúdie však boli relatívne zdraví a mobilní pacienti s malými komorbiditami.
Nie je jasné, do akej miery možno výsledky štúdie preniesť aj na chorých a slabých pacientov v tejto vekovej skupine.
Nové výsledky štúdie, ktoré skupina amerických vedcov vedená Dr. Teraz zverejnila Michelle Odden (Arch Intern Med 2012; online 16. júla).
Podľa týchto výsledkov sú zvýšené hodnoty krvného tlaku prognosticky výhodnejšie u starších ľudí s obmedzenou fyzickou silou a pohyblivosťou.
Čas chôdze ako miera krehkosti
Vedci vo svojej analýze vyhodnotili údaje od 2 340 ľudí vo veku nad 65 rokov, ktorí boli všetci účastníkmi reprezentatívneho prieskumu zdravotného stavu populácie USA (štúdia NHANES).
Čas, v ktorom bola dokončená pešia vzdialenosť šesť metrov, sa použil ako jednoduchá miera slabosti.
Na základe nameraného času boli účastníci štúdie zaradení do jednej z troch skupín: dve z týchto skupín zahŕňali pacientov, ktorí prešli pešiu vzdialenosť buď rýchlo alebo pomaly (menej alebo viac ako 0,8 metra za sekundu), do tretej skupiny patrili pacienti, ktorí ju prešli vôbec nezvládol.
Asociácia medzi krvným tlakom a úmrtnosťou sa líšila v závislosti od krehkosti prejavenej v chôdzi.
U ľudí, ktorí rýchlo kráčali a boli preto energickí, sa objavil obvyklý obraz: v tejto skupine boli zvýšené hodnoty systolického tlaku krvi nad 140 mmHg spojené so zvýšenou úmrtnosťou v porovnaní s normálnymi hodnotami.
Riziko smrti bolo relatívne o 35 percent vyššie. U pacientov s pomalou chôdzou nesúviseli zvýšené hodnoty systolického ani zvýšeného diastolického tlaku krvi s úmrtnosťou.
Inverzná asociácia u slabých ľudí
V skupine slabých ľudí, ktorí neprešli úplným testom chôdze, sa však vzťah obrátil: najmä zvýšený diastolický, ale aj zvýšené hodnoty systolického tlaku boli úzko spojené s výrazne nižším rizikom úmrtia.
V prípade zvýšených systolických hodnôt bolo toto riziko relatívne 62 percent, v prípade zvýšených diastolických hodnôt dokonca o 90 percent nižšie - v každom prípade v porovnaní s normálnymi hodnotami krvného tlaku.
Autori špekulujú, že u slabých ľudí môže byť zvýšenie krvného tlaku kompenzačným mechanizmom na zabezpečenie dostatočného prekrvenia mozgu a srdca v prípade zníženia vaskulárnej elasticity súvisiaceho s vekom.
Varujú pred vyvodzovaním ďalekosiahlych záverov pre terapiu z týchto počiatočných údajov o vzťahu medzi krehkosťou, krvným tlakom a úmrtnosťou.
Podľa ich názoru výsledky v zhode s výsledkami štúdie HYVET podporujú antihypertenznú liečbu u relatívne zdravých a aktívnych seniorov s hypertenziou.
Na objasnenie otázky, či má zvýšený krvný tlak skutočne ochranný význam u slabých pacientov s hypertenziou vo vyššom veku, je potrebný ďalší výskum.