Zvýšený prolaktín
U asi 20% všetkých žien bez ovulácie a/alebo normálneho menštruačného krvácania dochádza k narušeniu rovnováhy prolaktínu. Takzvaná hyperprolaktinémia je najčastejšou dysfunkciou hypofýzy (hypofýzy). Hladina tohto hormónu v krvi je tiež zvýšená u mnohých pacientov so sterilitou s normálnym cyklom.
Pôvod a účinok
Prolaktín sa produkuje v hypofýze. Spravidla sa produkuje vo väčšej miere počas dojčenia a potom podporuje tvorbu mlieka. Je dobre známe, že k ovulácii dochádza počas dojčenia veľmi zriedka (dojčenie však nie je bezpečnou formou antikoncepcie!). Prolaktín narúša hypotalamus pri uvoľňovaní GnRH, a preto nedochádza k správnej produkcii FSH a LH (podrobnosti o týchto vzťahoch nájdete tu). Keď je teda hladina prolaktínu vysoká, zriedka nastáva nerušené dozrievanie vaječných buniek. Spektrum výsledných porúch sa môže pohybovať od úplnej absencie ovulácie po luteálnu slabosť.
Príznaky
Okrem toho Poruchy menštruačného cyklu Aj ďalšie príznaky môžu naznačovať hyperprolaktinémiu. V 70% prípadov a Tvorba mlieka v prsníku pozorované, čo však nie je vždy spontánne, ale často sa dá rozpoznať iba hladením po prsníku. Tiež zvýšené mužské hormóny môžu byť spojené so zvýšenou hladinou prolaktínu. Je to spôsobené na jednej strane nízkou hladinou ženských hormónov v krvi v dôsledku nedostatku ovulácie a na druhej strane stimuláciou produkcie mužských hormónov v nadobličkách v dôsledku zvýšenej hladiny prolaktínu v krvi.
Často sa spája s poruchami štítnej žľazy
Okrem toho je nedostatočná činnosť štítnej žľazy (hypotyreóza) častou príčinou hyperprolaktinémie. TRH je hormón, ktorý stimuluje hypofýzu k produkcii TSH, ktorá následne riadi funkciu štítnej žľazy. Pri hypotyreóze sa zvyšuje TRH, pretože diencefalon sa snaží zvýšiť produkciu TSH, a tým aj činnosť štítnej žľazy. Ako vedľajší účinok hypofýza reaguje na TRH nielen so zvýšeným uvoľňovaním TSH, ale aj so zvýšeným uvoľňovaním prolaktínu.
Stres, lieky, nádory
Fotografia od abbildera Okrem toho sú známe ďalšie dôvody zvýšenej hladiny prolaktínu: Je to dobre známy stresový hormón, ktorý sa zvyšuje pri fyzickom alebo psychickom strese. Pri odbere vzorky krvi by preto nemala nastať stresová situácia. Existuje tiež množstvo liekov, ktoré môžu zvyšovať hladinu prolaktínu.
Ďalším (oveľa zriedkavejším) dôvodom pre vtedy väčšinou veľmi vysoké hladiny prolaktínu môžu byť benígne uzliny v hypofýze (prolaktinómy), ktoré produkujú prolaktín bez reakcie na inhibičné faktory (autonómny prolaktinóm alebo adenóm). Nakoniec tieto uzliny zvyčajne nemajú skutočnú hodnotu pre chorobu; sa však môže tiež zväčšiť a potom príležitostne viesť k abnormalitám pri vyšetrovaní zorného poľa v dôsledku tlaku na optický nerv. Hyperprolaktinémiu môžu spustiť aj iné, väčšinou nezhubné nádory, hoci samy tieto hormóny neprodukujú. Tieto nádory bránia prietoku krvi do hypofýzy vyvíjaním tlaku na hypofýzu. To znamená, že inhibujúce látky z diencephalonu (dopamín) už nemôžu adekvátne regulovať produkciu prolaktínu a dochádza k takzvanej sprievodnej hyperprolaktinémii.
Existuje množstvo liekov, ktoré môžu znížiť produkciu prolaktínu. V konečnom dôsledku sú to všetko lieky, ktoré sa dajú podať aj na odstavenie (občas je jedným z príznakov skutočne únik mlieka z prsníka). Podrobnejšie informácie o tom sú uvedené v samostatnej kapitole.