Zvyšovanie kardiovaskulárneho zdravia prostredníctvom cieleného chudnutia - PDF zadarmo

Z Inštitútu a polikliniky pre pracovnú, sociálnu a environmentálnu medicínu Mníchovskej univerzity Ludwiga Maximiliána Riaditeľ: Prof. Dr. med. Dennis Nowak Zvýšenie kardiovaskulárneho zdravia prostredníctvom cieleného znižovania hmotnosti Dizertačnú prácu pre získanie doktorátu z medicíny na Lekárskej fakulte Univerzity Ludwiga Maximiliána v Mníchove, ktorú predstavila Katja Tritzschler zo Žitavy 2013 I

kardiovaskulárneho

So súhlasom Lekárskej fakulty Mníchovskej univerzity Reportér: Prof. Dr. med. Peter Angerer Spoluspravodajca: PD Dr. B. Otto Spoločný dohľad zamestnanca doktorátu: Dr. med. Heike Niedermeier Dean: prof. Dr. med. Dr.h.c. Maximilian Reiser FACR, FRCR Deň ústnej skúšky: 14. novembra 2013 II

Skratky Skratky Azubis BMI EJ WHO BZ alebo JSchG MZP = praktikant = index telesnej hmotnosti = rok zamestnania = svetová zdravotnícka organizácia = hladina cukru v krvi = alebo = zákon o ochrane mládeže = čas merania p = hodnota p = pravdepodobnosť chyby (0,05) n RR sys RR dia = celkový počet účastníkov štúdie = systolický krvný tlak = diastolický krvný tlak AHA/NHLBI = American Heart Association/National Heart, Lung and Blood Institute DAG NVS II = German Obesity Society = National Consumption Study II, results study part 1

Obsah Obsah 1 ÚVOD. 1 1.1 Nadváha a obezita. 2 1.1.1 Definícia. 2 1.1.2 Epidemiológia. 4 1.1.3 Klinika. 9 1.2 Príčiny. 10 1.3 Posúdenie rizika/rizikové faktory. 11 1.4 Komorbidita a komplikácie. 13 1.4.1 Kardiovaskulárne riziko. 15 1.4.2 Metabolické riziko. 17 1.5 Terapia. 18 1.5.1 Základné prvky konzervatívnej terapie. 19 1.5.2 Možnosti farmakologickej terapie. 23 1.5.3 Chirurgické zákroky. 24 1.5.4 Liečba komorbidít súvisiacich s obezitou. 24 1.6 Prevencia. 25 1.7 Podpora zdravia na pracovisku. 28 1.8 Cieľ a metóda intervenčnej štúdie „Fit4You“. 30 2 OTÁZKA ŽIADAJTE. 33 3 METODIKA. 34 3.1 Priebeh štúdia. 34 3.2 Študijná skupina. 35 3.2.1 Kritériá začlenenia a vylúčenia. 36 3.3 Postup skúšky a namerané hodnoty. 37 3.3.1 Fyzikálne vyšetrenie. 37 3.3.2 Odber krvi. 37

Obsah 3.3.3 Dotazníky. 41 3.4 Časy vyšetrenia. 41 3.5 Zadávanie údajov a štatistické hodnotenie. 43 4 VÝSLEDKY. 45 4.1 Prezentácia kolektívu na začiatku. 45 4.1.1 Skupinové priradenie po zmene BMI. 45 4.2 Účasť na intervenčnom programe po jednom roku. 52 4.3 Zmena BMI a športového správania po jednom roku. 54 4.4 Zmena kardiovaskulárnych rizikových faktorov a ukazovateľov v závislosti od zmeny BMI. 55 4.5 Prehľad všetkých laboratórnych hodnôt. 4.5.1 Prezentácia jednotlivých laboratórnych hodnôt pre hodnotenie rizika diabetes mellitus. 58 4.5.2 Prezentácia laboratórnych hodnôt z lipidového metabolizmu. 61 4.5.3 Prezentácia parametrov zápalu. 4.5.4 Zastúpenie adipocytových hormónov leptínu a adiponektínu. 4.5.5 Prezentácia fibrinogénu a kyseliny močovej. 70 5 DISKUSIA. 73 5.1 Diskusia o metóde. 74 5.1.1 Typ štúdie. 74 5.1.2 Kolektívne. 74 5.1.3 Meranie. 75 5.1.4 Porovnanie dvoch skupín BMI. 79 5.2 Diskusia k výsledkom. 80 5.2.1 Kardiovaskulárne predikčné parametre. 80 5.2.2 Ostatné laboratórne hodnoty. 83 5.3 Výhľad/perspektíva. 84 5.4 Porovnanie literatúry. 86

Obsah 6 ZHRNUTIE. 89 7 ZOZNAM LITERATÚRY. 92 8 ZOZNAM OBRÁZKOV. 104 9 ZOZNAM TABULIEK. 107 10 POĎAKOVANIE. 109 11 FEDERÁLNE POISTENIE. 110

Úvod 1.1 Nadváha a obezita 1.1.1 Definícia Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) definovala nadváhu a obezitu pre dospelých pomocou indexu telesnej hmotnosti (BMI) (tabuľka 1). BMI je telesná hmotnosť korigovaná na telesnú výšku a počíta sa takto: BMI = telesná hmotnosť (kg) [telesná výška (m)] ² Reálna hmotnosť Broca, ktorá je telesnou výškou v cm mínus 100, sa v praxi používa čoraz menej. vypočítané. Nevýhodou je, že veľmi malí alebo veľmi vysokí ľudia nie sú v tomto výpočte správne klasifikovaní, a preto by sa dnes už Brocova váha nemala používať. Naproti tomu jednotné hodnotenie a klasifikácia telesnej hmotnosti na základe BMI vedie k lepšej porovnateľnosti na národnej aj medzinárodnej úrovni [Wechsler, 2003, s. 61,] a je uznávaným ukazovateľom rizík úmrtnosti a chorobnosti súvisiacich s obezitou. [National Institute of Health, Burton 1985] 2

Úvod BMI (kg/m²) normálna hmotnosť 18,5 24,9 nadváha 25,0 29,9 obezita stupeň 1 stupeň 2 30,0 34,9 35,0 39,9 stupeň 3> 40,0 Tabuľka 1: Klasifikácia WHO nadváhy a obezity pre dospelých U detí a dospievajúcich nie je možné pomocou BMI presne definovať nadváhu a obezitu. Vekové a pohlavné charakteristiky ovplyvňujú fyziologické zmeny v percentuálnom podiele tuku na tele. Z tohto dôvodu sa pri definovaní nadváhy a obezity musí brať do úvahy vek a pohlavie detí a dospievajúcich. [Rolland-cachera, 1982] Pracovná skupina pre obezitu v detskom a adolescentnom veku (AGA) preto odporúča používať 90. alebo 97. percentil špecifický pre vek a pohlavie ako limitné hodnoty pre definíciu nadváhy alebo obezity. (Tabuľka 2) Táto čisto štatistická definícia umožňuje plynulý prechod na vyššie uvedené limitné hodnoty pre dospelých. [Wabitsch, 2006] Obezita s obezitou 90. percentil 97. percentil Extrémna obezita> 99,5. Percentily Tabuľka 2: Definícia nadváhy a obezity u detí a dospievajúcich na základe pokynov AGA 3

Úvod 1.1.2 Epidemiológia Štúdia Inštitútu Roberta Kocha (RKI) ukazuje, že nadváha a obezita sa v posledných rokoch u detí výrazne zvýšili. Podľa štúdie z celkového počtu 17 000 detí a dospievajúcich v Nemecku má 15% nadváhu a 6,3% obéznych. V celom Nemecku to zodpovedá 1,9 milióna detí a dospievajúcich s nadváhou, z toho 800 000 obéznych. Podiel adolescentov s nadváhou sa za posledných pár rokov takmer zdvojnásobil a obezita sa strojnásobila. [KiGGS 2007] Dve tretiny detí a adolescentov s nadváhou zostávajú s nadváhou aj v dospelosti. [Koletzko, 2002] V detstve a dospievaní nie sú rozdiely medzi pohlaviami ani medzi novými a starými federálnymi štátmi. [Rauh-Pfeiffer, Koletzko, 2007] Diskutuje sa o nasledujúcich rizikových faktoroch pre nadváhu a obezitu v detstve a dospievaní [Kleiser, KiGGS, 2009]: nadváha rodičov [Whitaker et al., 1997] vysoká pôrodná hmotnosť málo spánku málo fyzickej aktivity dlho Čas pred počítačom alebo televízorom, fajčenie matky počas tehotenstva, kalorické jedlo, psychologické faktory 4

Úvod Ďalej existuje súvislosť medzi vývojom nadváhy a obezity: príslušnosť k sociálne znevýhodneným vrstvám, deti a mladí ľudia s migračným pozadím [Liese, 2006; KIGGS, časť D, 2006] Školské vzdelávanie [Telefonický prieskum zdravia, 2003] 16 Prevalencia obezity (%) 14 12 10 8 6 4 2 0 3-6 rokov 7-10 rokov 11-13 rokov 14-17 rokov Vekové skupiny Sociálne postavenie nízke stredné vysoké Obrázok 1: Prevalencia obezity podľa sociálneho postavenia u nemeckých detí a dospievajúcich [Kurth, KIGGS, 2006] 5

Úvod Prevalentná obezita (%) 12 10 8 6 4 2 Migrujúci nemigrujúci 0 3-6 rokov 7-10 rokov 11-13 rokov 14-17 rokov Vekové skupiny Obrázok 2: Prevalencia obezity podľa migračného prostredia u Nemcov Deti a dospievajúci [Kurth, KIGGS, 2006] Ženy 30 Distribúcia frekvencie obezity (%) 25 20 15 10 5 Úroveň vzdelania dolná stredná horná 0 18-29 rokov 30-44 rokov 45-64 rokov 65 rokov a viac Vekové skupiny Obrázok 3: Frekvenčné rozdelenie obezity podľa úrovne vzdelania medzi nemeckými ženami [GEDA 2009] 6

Úvod Muži Prevalencia obezity 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 18-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-80 obezita Nadváha Normálna váha Vekové skupiny s podváhou Obrázok 5: Prevalencia podvýživy, normálnej hmotnosti, nadváhy a obezity u nemeckých mužov vo veku od 18 do 80 rokov [NVS II, časť 1, 2008] Ženy Prevalencia obezity 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30 % 20% 10% 0% 18-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-80 obezita nadváha normálna váha podváha vekové skupiny Obrázok 6: Prevalencia pod, normálnej nadváhy a obezity u nemeckých žien vo veku od 18 do 80 rokov [NVS II, 1. časť 2008] 8

Úvod Fenomén neovplyvňuje samotné Nemecko: obezita má stúpajúcu tendenciu v západných priemyselných spoločnostiach a v súčasnosti je u viac ako 20% dospelých, pričom častejšie sú postihnuté ženy ako muži. [Willich et al., 2001, Flegal, 2010] V rokoch 1990 až 2008 sa prevalencia obezity v Európe zvýšila z 4,0% na 28,3% u mužov a zo 6,2% na 36,5% u žien. . Zároveň bola prevalencia v strednej, východnej a južnej Európe vyššia ako v severnej a západnej Európe. [Berghöfer et al., 2008] Na celom svete odhaduje, že 1,1 miliardy ľudí trpí nadváhou a asi 312 miliónov ľudí trpí obezitou. [WHO 2000] 1.1.3 Klinika Medzi príznaky a sťažnosti, ktoré môžu súvisieť s nadváhou alebo obezitou, patria: dýchavičnosť a/alebo dýchavičnosť spánkové apnoe bolesť chrbta bolesť v kolene pocit menejcennosti, nedostatok sebaúcty zvýšené potenie 9

Úvod Dospelí nie sú samoúčelné, ale slúžia okrem iného na dlhodobé zníženie kardiovaskulárneho rizika. Pokles BMI v dôsledku úspešnej zmeny stravovania alebo zvýšenia fyzickej aktivity podporujúcej zdravie by sa preto mal už v krátkodobom horizonte prejaviť v pozitívnej zmene rizikových faktorov a ukazovateľov kardiovaskulárnych chorôb. 32

Metodika 3 Metodika 3.1 Priebeh štúdia Lekárske vyšetrenie spoločnosti podľa zákona o ochrane mládeže n = 450 (EJ 06.07) Stážisti s BMI 25 EJ 06: n = 111 n = 227 EJ 07: n = 116 Informačný list/informačná udalosť Vstup na štúdium (objasnenie diskusia, vyhlásenie súhlasu) EJ 06: n = 26 n = 60 EJ 07: n = 34 intervenčná skupina n = 60 (Ingolstadt) kontrolná skupina n = 32 (Neckarsulm) rozhovor s diagnostikou výživy a športovej medicíny odber vzoriek krvi na stanovenie metabolického rizika psychometrické testy Obrázok 8a: Postup štúdie výskumného projektu Fit4You EJ = rok zamestnania n = počet účastníkov 34

Metodika Lekárske poradenstvo Individuálne odporúčania Program/intervencie na podporu zdravia spoločnosti Výživový program Športový program n = 18 Monitorovanie po 1 roku Program/intervencie na podporu zdravia a zdravia spoločnosti Program výživy/intervencie Program výživy a intervencie Výživový program Športový program Tréning životných zručností Sledovanie po 2 rokoch Obrázok 8b: Postup vyšetrenia a intervenčné moduly v intervenčnej skupine n = počet účastníkov 3,2 Vyšetrovací kolektív Stážisti v rokoch 2006 a 2007 boli vyšetrení firemným lekárom spoločnosti Audi AG Ingolstadt v súlade so zákonom o ochrane mládeže (JAschG, 32) a ich BMI bol stanovený pomocou prístroja na tele (pozri nižšie). Mladí dospelí s BMI> 25 kg/m² dostali list, v ktorom boli spolu s rodičmi pozvaní na informačnú akciu. Zo 450 stážistov v náborových rokoch 2006 a 2007 malo 111 v roku 2006 a 116 v roku 2007 zvýšený BMI. Štúdie sa zúčastnilo 26 zo 111 účastníkov a z výcvikového roku 2007 to bolo 34 mladých ľudí. Účasť bola vždy dobrovoľná. Všetkých 60 35

Metodika Laboratórne hodnoty Klinický význam Referenčné rozpätie Krvný cukor (BG) Hladina glukózy nalačno v sére 70-115 mg/dl C-reaktívny proteín (CRP) zápalový marker, podporuje aterogenézu