Zvýšte množstvo mlieka s domperidónom

Zdieľané už 83-krát!

Autori: Dr. Jack Newman a Edith Kernerman
Domperidón (obchodný názov: Motilium®) je liek, ktorý ako vedľajší účinok zvyšuje produkciu mlieka, pravdepodobne zvýšením produkcie prolaktínu v hypofýze.

Prolaktín je hormón, ktorý stimuluje mliečne bunky v matkinej prsnej žľaze k produkcii materského mlieka. Domperidón nepriamo zvyšuje sekréciu prolaktínu znížením aktivity hormónu dopamínu. Jednou z aktivít dopamínu je inhibícia tvorby prolaktínu v hypofýze.

Domperidón sa bežne používa na gastrointestinálne poruchy. Nie je schválený ako prostriedok na podporu výroby mlieka. To však neznamená, že ho nemožno na tento účel predpísať, ale skôr to, že výrobca nepodnecuje jeho použitie na zvýšenie množstva mlieka.

Existuje však niekoľko štúdií, ktoré ukazujú, že stimuluje produkciu mlieka a že ide o relatívne bezpečný liek. Používal sa mnoho rokov u mladých dojčiat s vracaním a chudnutím, ale pred niekoľkými rokmi bol na tento účel nahradený novšou účinnou látkou zvanou cisaprid (napr. Propulsin®). (Cisaprid bol odvtedy stiahnutý z trhu v mnohých krajinách, pretože spôsobuje nepravidelný srdcový rytmus.) Domperidón nepatrí do rovnakej skupiny liekov ako cisaprid.

Je známe, že metoklopramid (napr. Paspertin®), ďalšie, ale staršie činidlo, podporuje produkciu mlieka ako vedľajší účinok. Metoklopramid má však bežné vedľajšie účinky, ako je únava, podráždenosť, depresia, vďaka ktorým je jeho použitie pre mnohé dojčiace matky neprijateľné. Domperidón má oveľa menej vedľajších účinkov, pretože neprechádza hematoencefalickou bariérou, a preto sa nedostáva do mozgového tkaniva vo významnom množstve.

V júni 2004 vydal americký úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) varovanie pred srdcovými arytmiami spojenými s užívaním domperidónu. Tento nešťastný krok bol urobený bez zohľadnenia skutočnosti, že srdcové arytmie sa vyskytli až po intravenóznej injekcii u veľmi vážne chorých pacientov.

Za všetky tie roky, čo užívam domperidón u veľkého počtu matiek, som nikdy nepočul o žiadnej srdcovej arytmii ako vedľajšom účinku, ktorý by sa dal jednoznačne priradiť k lieku. V tejto chvíli je potrebné poznamenať, že FDA nemá žiadnu autoritu mimo USA a dokonca aj v USA je domperidón stále pacientom dodávaný v lekárňach, ktoré vyrábajú lieky, ktoré nie sú regulované FDA.
(Viac informácií o FDA a domperidone)

Kedy je indikované použitie domperidónu?

Domperidón by nikdy nemal byť prvým prístupom pri riešení ťažkostí s dojčením. Domperidón nie je terapiou iba pre všetkých. Malo by sa používať iba v spojení s korekciou na iné faktory, ktoré môžu viesť k nedostatočnej tvorbe mlieka.

Čo by sa ešte malo robiť?

Použitie domperidónu na podporu produkcie mlieka

Domperidón obzvlášť dobre podporuje produkciu mlieka v nasledujúcich situáciách:

U matiek, ktoré vylučujú materské mlieko pre choré alebo predčasne narodené dieťa na klinike a ktoré zaznamenajú pokles množstva mlieka vylučovaného asi za 4 - 5 týždňov po pôrode. Dôvodov tohto poklesu je pravdepodobne veľa (dieťa nebolo dojčené dostatočne skoro, žiadna skutočná starostlivosť o klokana s matkou atď.), Ale domperidón zvyčajne vracia odsaté mlieko späť do predošlého alebo dokonca do väčšieho Dav späť.
U matiek, ktorých objem mlieka sa po niekoľkých mesiacoch znížil, čo je často spojené s užívaním antikoncepčných tabliet. Počas dojčenia sa vyhýbajte antikoncepčným tabletkám s obsahom estrogénu, ale tiež antikoncepčným tabletkám s obsahom čistého progesterónu alebo progesterónových vnútromaternicových teliesok. Bez ohľadu na dôvod poklesu produkcie mlieka sa pokúste opraviť všetko, čo sa dá napraviť.

Domperidón účinkuje aj v týchto situáciách, aj keď často menej dramaticky:

Pre matky, ktoré sa vyjadrujú pre choré alebo predčasne narodené dieťa, ale ešte nemajú vyvinutú plnú produkciu mlieka.
Pre matky, ktoré sa snažia získať plný prísun mlieka na dojčenie adoptovaného dieťaťa.
Pre matky, ktoré sa snažia znížiť množstvo umelej dojčenskej výživy podávanej deťom.

Vedľajšie účinky domperidónu

Vedľajšie účinky sú možné pri všetkých liekoch a mnohé z nich boli hlásené aj pri domperidone. (Učebnice často uvádzajú všetky vedľajšie účinky, o ktorých sa kedy hovorilo, ale hlásené príznaky nemusia byť nevyhnutne kvôli lieku, ktorý človek užíva.)
100% bezpečný liek neexistuje.
Klinické skúsenosti s domperidónom však preukázali, že vedľajšie účinky u matky sú mimoriadne zriedkavé, okrem zvýšenia tvorby mlieka.

Niektoré z vedľajších účinkov hlásených liečenými matkami (veľmi zriedkavé, nezávažné):

Bolesť hlavy, ktorá ustúpila po niekoľkých dňoch alebo po znížení dávky (pravdepodobne najbežnejší vedľajší účinok)
Žalúdočné kŕče
Suché ústa
Menštruačné zmeny, zvyčajne žiadna menštruácia, sú však tiež možné. Počas dojčenia je normálne nemať menštruačné krvácanie niekoľko mesiacov.
Veľmi málo matiek, ktoré užívali domperidón mnoho mesiacov, zvyčajne> 1 rok, hlásila nepokoj, nespavosť, stratu chuti do jedla a ďalšie príznaky, keď náhle prestali užívať domperidón.

Množstvo domperidónu vylučovaného do materského mlieka je také malé, že sa neočakávajú vedľajšie účinky u dieťaťa. Za mnoho rokov používania nám matky nehlásili žiadne príznaky, ktoré by sa dali jednoznačne pripísať užívaniu domperidónu. Určite množstvo, ktoré dieťa dostane z mlieka, je nepatrným zlomkom toho, čo deti dostanú, keď sa liečia na zvracanie. Pamätajte, že tento liek sa často podáva deťom s refluxom.

Užívanie domperidónu je spojené s dlhodobými rizikami?

Výrobca vo svojej literatúre poznamenáva, že dlhodobá liečba domperidónom u potkanov spôsobila u zvierat zvýšený počet nádorov prsníka. Literatúra ďalej tvrdí, že u ľudí to nikdy nebolo zdokumentované. Malo by sa pamätať na to, že štúdie liekovej toxicity zvyčajne vyžadujú liečbu veľmi vysokými dávkami po dobu, ktorá predstavuje väčšinu alebo celý život zvierat. Malo by sa tiež pamätať na to, že nedojčenie zvyšuje riziko rakoviny prsníka a že čím dlhšie dojčíte, tým nižšie je riziko rakoviny prsníka. Pamätajte tiež na to, že domperidón sa v Kanade používa na zvýšenie dojivosti viac ako 20 rokov.

Užívanie domperidónu

Účinok na tvorbu mlieka môže trvať 3 až 4 dni po začatí liečby domperidónom, aj keď niektoré matky si môžu účinok všimnúť do 24 hodín. Zdá sa, že dosiahnutie maximálneho účinku trvá 2 - 3 týždne. Niektorým matkám však zaznamenali pozitívny účinok 4 a viac týždňov. Má zmysel užívať domperidón najmenej 4 alebo ešte lepšie 6 týždňov pred jeho vysadením, pretože to nemá žiadny účinok.

Trvanie príjmu domperidónu

V čase, keď sa domperidón používal u dojčiat (a v súčasnosti sa opäť používa po stiahnutí cisapridu z trhu), bolo bežné, že sa deťom liek podával niekoľko mesiacov alebo dlhšie. Pretože množstvo účinnej látky, ktorá sa k dieťaťu dostane cez materské mlieko, je v skutočnosti veľmi malé, nemal by byť pre matku problém užívať domperidón niekoľko mesiacov na zvýšenie prísunu mlieka.

Naše skúsenosti s týmto liekom sú také, že krátkodobé vedľajšie účinky sú veľmi zriedkavé a takmer vždy veľmi malé. Celosvetové skúsenosti s domperidónom najmenej 20 rokov naznačujú, že zriedkavé sú aj dlhodobé vedľajšie účinky. Niektoré z matiek na našej klinike, ktoré dojčili adoptované deti, užívali tento liek 18 mesiacov bez zjavných vedľajších účinkov. Ako už bolo spomenuté vyššie, ľudia so zažívacími ťažkosťami niekedy užívajú domperidón niekoľko rokov. Dúfame, že domperidón nemusíte brať veľmi dlho, ale podľa potreby s tým vydržte.

Ako dlho trvá účinok domperidónu?

Závisí to od situácie. Ak matka mala dobrú produkciu mlieka, ale z nejakého dôvodu sa znížila, účinok na zvýšenie mlieka je často veľmi rýchly. Matka si často môže všimnúť zmenu do 1–2 dní (rovnako tak aj jej dieťa). Ale nie vždy to tak je. V mnohých situáciách môže trvať týždeň a viac, kým matka začne pociťovať účinky. Občas sa stalo, že sme mali matky, ktoré si všimli pozitívny vplyv a trvalo im mesiac alebo viac. Z tohto dôvodu odporúčame, aby ste domperidón užívali najmenej 6 týždňov, aby ste sa uistili, či funguje alebo nie.

Náš dojem je taký, že domperidón účinkuje najlepšie po prvých týždňoch po pôrode (zvyčajne okolo 4 týždňov). To nie je dokázané, ale existuje teoretické vysvetlenie, prečo by to tak mohlo byť. Preto pred predpísaním domperidónu často počkáme, kým dieťa nebude mať najmenej 3 týždne. Najmä preto, že chceme zabrániť tomu, aby sa matka odradila, ak nevidí rapídny nárast prísunu mlieka. Z tohto dôvodu môže byť domperidón stále vhodný na vyskúšanie pred 3. alebo 4. týždňom, pretože niekedy skôr dobre účinkuje.

Kedy a ako prestať užívať?

Zvyčajne odporúčame matke, aby užila domperidón minimálne počas najmenej 2 týždňov a až potom prehodnotila svoju situáciu.

Potom existujú rôzne možnosti:

Množstvo mlieka sa výrazne zvýšilo, takže už nie je potrebné uvažovať o pridávaní umelej výživy pre deti alebo matka dokázala ukončiť ďalšie kŕmenie a dieťa naďalej priberá pomocou výlučného dojčenia.
Množstvo mlieka sa natoľko zvýšilo, že matka je s ním spokojná. Možno bude musieť napríklad pokračovať v kŕmení umelou detskou výživou, ale dieťa už neplače pri prsníku, ale pije spokojne.
Množstvo mlieka sa zvýšilo málo alebo vôbec. Potom často pomôže počkať ešte dlhšie alebo zvýšiť dávku.

V prvej situácii (ale nie nevyhnutne vo všetkých prípadoch) môžeme navrhnúť, aby matka znížila príjem domperidónu týmto spôsobom:

Ak ste pripravení znížiť príjem domperidónu, vynechajte jednu tabletu. Takže namiesto 9 tabliet denne užijete iba 8 tabliet denne.
Počkajte 4 - 5 dní alebo týždeň, ak chcete. Ak nezistíte žiadnu zmenu v dodávke mlieka, vynechajte ďalšiu tabletu denne.
Počkajte ďalších 4 až 5 dní. Ak sa vaše množstvo mlieka nezmení, užite opäť o jednu tabletu menej.
Pokračujte v tom, až kým sa nedostanete na 0 tabliet denne. Ak sa váš prísun mlieka nezníži alebo sa zníži len mierne, bez toho, aby to malo vplyv na dojčenie alebo prírastok hmotnosti vášho dieťaťa, je to presne to, v čo by sme dúfali, a veľa matiek s tým robí dobre.

Ak sa množstvo mlieka výrazne zníži:

Ak je váš prísun mlieka výrazne znížený, užite dávku, ktorá mala predtým dobrý účinok, a neznižujte dávku najmenej niekoľko týždňov.
Ak naozaj chcete prestať užívať domperidón po užití rovnakej dávky niekoľko týždňov, začnite užívať o 1 tabletu menej denne, ako je popísané v kroku 1 vyššie. Niektoré matky, ktoré nedokázali prestať užívať domperidón prvýkrát, keď vyskúšali kroky 1 - 4, uspeli druhý alebo tretíkrát.
Možno zistíte, že na zaistenie prísunu mlieka musíte použiť určitú dávku. Ak ale budete postupovať podľa krokov 1 - 4, dostanete za seba najnižšiu účinnú dávku.

Na záver ešte raz:
Pred použitím domperidónu by sa mala čo najskôr optimalizovať celá situácia pri dojčení. Toto zahŕňa:

Urobte to najlepšie možné, aby malo vaše dieťa v ústach dostatok pŕs. Samotné to môže znamenať, že dieťa prijíma dostatok mlieka.
Počas dojčenia používajte kompresiu hrudníka, aby ste zvýšili príjem mlieka pre svoje dieťa.
Predtým, ako dieťaťu ponúknete druhé, nechajte ho „dobre“ vyprázdniť prvý prsník.
Ak dieťa nepriberá dobre, nedojčite iba. Akonáhle dieťa už neprijíma mlieko ani pri stlačení prsníka, prepínajte strany.
Prepínajte sem a tam, pokiaľ vaše dieťa chce počuť stále piť a prehĺtať.

Nebezpečenstvo:

Domperidón je liek na lekársky predpis. Nikdy by sa nemal užívať bez lekárskej pomoci a odborného vedenia. Počas liečby domperidónom je dôležité udržiavať pravidelný kontakt s dozerajúcou pôrodnou asistentkou, laktačným poradcom alebo lekárom. O tom, čo by sa malo stať, sa rozhoduje na základe individuálnej situácie.
Ak sa u vás počas užívania domperidónu vyskytnú neobvyklé príznaky, okamžite kontaktujte svojho lekára.