1. Rehabilitácia obezity v Alpenklinik Santa Maria 2

1.4 Koncepčný koncept štruktúry obezity 1. Rehabilitácia obezity v Alpenklinik Santa Maria 2 2. Úvod 2.1 Historický pohľad 3 2.2 Západný životný štýl 4 2.3 Dôsledky 7 3. Orientácia obezity na ICF 3.1 Poškodenie funkcií a štruktúr tela 8 3.2 Zhoršenie činnosti a Účasť 11 3.3 Faktory súvisiace s prostredím 13 3.4 Faktory súvisiace s osobnosťou 14 4. Ciele 4.1 týkajúce sa funkcií a štruktúr tela 15 4.2 Čo sa týka aktivít a účasti 18 4.3 Faktory súvisiace s prostredím 19 4.4 Faktory súvisiace s kontextom 21 5. Implementácia 5.1 Procesy 32 5.2 Terapeutické prostriedky 5.2.1 Personál 28 5.2.2 Štrukturálne podmienky 28 5.2.3 Výhoda v umiestnení 29 6. Meranie, dokumentácia, hodnotenie 30 7. Ďalšie školenie/ďalšie vzdelávanie 31 8. Certifikáty 31 9. Zodpovednosť 32 Literatúra 33 Príloha Interdisciplinárna školiaca príručka pre tím

rehabilitácia

1. Rehabilitácia obezity na alpskej klinike Santa Maria Alpská klinika Santa Maria ponúka rehabilitačné opatrenia pre deti, dospievajúcich a mladých dospelých trpiacich nadváhou/obezitou. Opatrenia sa vykonávajú v súlade s usmerneniami Nemeckej spoločnosti pre pediatrickú rehabilitáciu a prevenciu. Okrem toho platia štandardy pracovnej skupiny pre obezitu detí a dospievajúcich (AGA) skupiny DAG, konsenzuálnej skupiny pre výchovu k obezite detí a dospievajúcich (KgAS). Jedným z cieľov alpskej kliniky Santa Maria je v prípade potreby prekročiť štandardy. 3

b455 Funkcie kardiovaskulárnej odolnosti b540 všeobecné metabolické funkcie dyslipidémia s410 kardiovaskulárny systém arteriálna hypertenzia v dôsledku podvýživy (vrátane zvýšeného príjmu sodíka) a obezita so zodpovedajúcimi sekundárnymi ochoreniami kardiovaskulárneho systému s4101 tepny v dôsledku sekundárnych chorôb diabetes mellitus alebo metabolické poruchy lipidov s poruchami generalizovaných artérií Mikrocirkulácia s760 Štruktúra kmeňa Choroby chrbtice atď. S750 Dolné končatiny Podpora koxartrózy Podpora gonartrózy Skutočné uplatnenie obmedzení je potrebné u každého pacienta zistiť individuálne. 11

3.4 Faktory súvisiace s osobou Zdravotný problém: nadváha/obezita Funkcie a štruktúry tela Činnosti Účasť Faktory súvisiace s prostredím Faktory súvisiace s osobou V biopsychosociálnom modeli ICF samozrejme chýbajú všetky charakteristiky súvisiace s pacientom, na ktoré sa nevzťahuje oblasť funkcií/štruktúr tela. . Nájdeme tu faktory, ktoré sú v literatúre často spojené s nadváhou: sociálne zázemie, sociálna trieda, školské vzdelávanie/školenie, povolanie (napr. KUNZ B, LAMPERT T: 2010) 24 a migračné zázemie (NAGEL G a kol.: 2009) 25. Genetická predispozícia, ktorej sila účinku je nejasná, sa tiež považuje za kontextový faktor súvisiaci s osobou. Je potrebné podrobne zistiť nasledujúce: 1. Vek 2. Pohlavie 3. Etnická príslušnosť 4. Charakter, životný štýl, zvládanie 5. Sociálne zázemie 6. Výchova a vzdelávanie 7. Profesia 8. Skúsenosti 9. Motivácia 10. Ochota konať 11. Odvaha 12. genetická predispozícia Upravené podľa SCHUNTERMANN MF (2006) 15

b130 Funkcie psychologickej energie a snaha rozpoznať chuť do jedla, odlíšiť ich od hladu, byť schopné vydržať jedlo pod dohľadom, tréning obezity, b134 Funkcie spánku Bolesť chrbta pri ležaní Bezbolestný, pokojný spánok Fyzioterapeutický zásah (napr. cvičenie chrbta), lekársky zásah b134 Funkcie spánku alebo zlepšenie spánku súvisiace s obezitou Eliminácia Konsil Schlaflabor Josefinum, Augsburg b420 Funkcie krvného tlaku Hypertenzia Zlepšenie alebo eliminácia Strata hmotnosti, lekárska intervencia b455 Funkcie kardiovaskulárnej odolnosti Zvýšenie odolnosti počas športu Strata hmotnosti, šport, aktívne aktivity vo voľnom čase b540 Všeobecné metabolické funkcie Dyslipidémia Zlepšenie alebo vylúčenie diétneho zásahu v dôsledku všeobecnej poruchy obezity Chudnutie, jedlo pod dohľadom, tréning obezity, cvičenie, varenie pri diéte, konzultácia s lekárom 17

s410 artériová hypertenzia v dôsledku podvýživy a obezity so zodpovedajúcimi sekundárnymi ochoreniami v kardiovaskulárnom systéme zlepšenie alebo eliminácia, vyhnúť sa sekundárnym chorobám chudnutie, lekárske zákroky, diétne intervencie, šport, aktívne aktivity vo voľnom čase s4101 tepny spôsobené sekundárnymi chorobami diabetes mellitus alebo poruchy metabolizmu lipidov s generalizovanými poruchami artériosklerózy makro a mikrocirkulácia Prevencia chudnutia, lekárske zákroky, diétne intervencie, šport, aktívne aktivity vo voľnom čase s760 Štruktúra kmeňa, choroby chrbtice atď. Zlepšenie, eliminácia alebo prevencia chudnutia, fyzioterapeutický zásah s750 dolné končatiny Podpora koxartrózy Prevencia chudnutia, ďalšia fyzioterapeutická podpora gonartrózy fyzikálne funkcie a štruktúry u pacientov ak sú určené, mali by sa na ne cielene odpovedať rovnakým spôsobom (eliminovať, zmierňovať, v budúcnosti profylakticky pôsobiť proti ich výcviku) pomocou vhodných terapeutických opatrení. 18

Cieľové kritérium faktora kontextu 6. Výcvik/tréning vhodného tréningu obezity Komunikácia v terapii 7. Profesia a podpora pieteam, pokročilý tréning 8. Skúsenosti kontextový cieľ cieľ posilniť opatrenie 9. Motivácia 10. Ochota konať 11. Kurz výchovy k obezite, pedagogická podpora, psychologická podpora kontextový faktor cieľové opatrenie 12. Berte do úvahy genetickú predispozíciu Komunikácia v Thera-Estimates) (anamnestisch gepieteam, pokročilý výcvik 22

5. Implementácia 5.1 Procesy Procesy potrebné na dosiahnutie rehabilitačných cieľov nájdete v nasledujúcom prehľade. Príchod Odchod Štúdium spisov Prijatie/Diagnostika Stredné vyšetrenie/kontrola úspechu Záverečná diskusia Správa lekára Diskusia o prijatí Denne dohliadané jedlá, týždenné váženie, ped. Dozor, tréning obezity, aktívne trávenie voľného času, horolezectvo, rafting Pedagogika Fitness test Obezita šport Počiatočný test Športová terapia, v prípade potreby psychodiagnostika, psych. Starostlivosť alebo intervencia, tréning obezity Psychológia váženie, tréning obezity Ošetrovateľstvo, ak je to potrebné, fyzioterapeutický zásah Fyzioterapia Nácvik sociálnych zručností, zabezpečenie všetkých potrebných prestávok s nízkym obsahom tuku, školská dochádzka, administratívne procesy riadenie cieľov, riadenie, kontrola 23

Následná starostlivosť a nadväzovanie kontaktov v sieti Považujeme ústavnú lekársku rehabilitáciu za súčasť celkového liečebného plánu v spojení s ambulantnými opatreniami pred a za pacientom (rehabilitačný reťazec). Okrem kontaktov a prenosu informácií prostredníctvom lekárskej správy rezidentným lekárom doma sa snažíme poskytnúť prístup aj k programom redukcie hmotnosti ambulantne. 27

5.2 Terapeutické prostriedky 5.2.1 Personálne pozície k 1. júlu 2013 6 lekárov (vrátane vedúceho lekára) 4 psychológovia 4 športoví terapeuti 2 fyzioterapeuti 1 med. Plavčík/masér 2 dietológovia 2 kuchári 4 lekárski techn. Asistenti 1 motopaedist 1 ergoterapeut 18 zdravotných sestier 7 sociálnych pedagógov 28 pedagógov 2 opatrovateľky 12 učiteľov 5.2.2 Štrukturálne podmienky 1 športová hala 2 veslovacie trenažéry 1 tvrdý kurt 1 elipsa 1 gymnastická miestnosť 15 párov snežníc 1 bazén 60 párov bežiek 1 sauna 25 horských bicyklov 2 miestnosti na fyzioterapiu 1 fitnes miestnosť 7 spinningové bicykle 7 bicyklové ergometre 1 lezecká stena 7 školiacich miestností 1 výučbová kuchyňa 1 diétna kuchyňa 28

5.2.3 Výhodná poloha Vysokohorská poloha alpskej kliniky Santa Maria v Oberjocher Hochtal je už mnoho desaťročí osobitným prínosom pre ľudí s pľúcnymi chorobami a alergiami. Prehliadalo sa, že naši obézni pacienti majú úžitok aj z polohy na úbočí kopca na úpätí hory Ornach. Pretože alpská klinika pozostáva z 13 rôznych budov a bežný deň terapie si vyžaduje početné stavebné zmeny, počas niekoľkých rehabilitačných období sa stretáva ekvivalent niekoľkých horských výstupov. To má merateľný pozitívny vplyv na chudnutie našich pacientov, ako ukázala interná štúdia (2010). 29

1.2 1031 8. januára 2014 9. Zodpovednosť Zodpovedný za tento koncept: Prof. Dr. med. Josef Rosenecker Špecialista v pediatrickej a adolescentnej medicíne/pediatrickej pneumológii, vedúci lekár v Alpenklinik Santa Maria 32