14 Ischemic Disease of the CNS - PDF na stiahnutie zadarmo

14.2 Supratentoriálny mozgový infarkt 14 Obr. 14.3 Územný infarkt v zásobovacej oblasti zadnej cerebrálnej artérie (natívny CCT). Klinické vlastnosti: Typicky kontralaterálna hemianopia Obr. 14.4 Viacnásobné infarkty hraničnej zóny medzi oblasťami toku prednej, strednej a zadnej tepny na oboch stranách (natívne CCT). Primárne príznaky (dôležité pre topologické priradenie)? Sprievodné príznaky (napr. Angínové ťažkosti)? Predchádzajúce choroby, užívanie liekov? Odber krvi: BB, HK (s hypovolémiou), BKS, pečeňové enzýmy, zrážanie (dôležité pred plánovanou heparinizáciou!), BZ, kreatinín, elektrolyty, CRP, srdcové enzýmy. Mozgové zobrazovanie: CT (primárne bez kontrastnej látky), zvyčajne sa zistí charakteristická hypodenzita až po 8 12h. Perfúzne CT možno prípadne použiť na vyhodnotenie definitívneho infarktového jadra a takzvaného rizikového tkaniva (= penumbra, poten-

zadarmo

14 14.2 Supratentoriálny infarkt mozgu cieľové živé mozgové tkanivo). CT angiografia môže byť v jednotlivých prípadoch užitočná na objasnenie základnej vaskulárnej patológie. MRI: dôležitosť pri akútnej diagnostike čoraz viac porovnateľná s CT, relatívne spoľahlivá infarktová diagnóza možná po 1 hodine (pomocou difúzneho MR, prípadne v kombinácii s perfúznym MR). Medzitým možno sekvenciu blesku považovať za ekvivalentnú s CT na vylúčenie intracerebrálneho krvácania, vyšetrenie je však zvyčajne v núdzovej situácii. drahší. Jaskyňa: Perfúzne CT a difúzne/perfúzne MRI ešte neboli adekvátne vyhodnotené z hľadiska ich hodnoty v indikácii trombolýzy! Obr. 14.5 Čiastočný infarkt média vľavo. Hore: mapa ADC (vľavo) a DWI (vpravo); dole: T2w-FLAIR axiálny (vľavo) a T2w-TSE axiálny (vpravo) EKG: zdroj embólie (napr. absolútna arytmia pri fibrilácii predsiení, príznaky infarktu myokardu)? Neinvazívna vaskulárna diagnostika: extrakraniálna dopplerografia/duplexná sonografia, prípadne transkraniálna dopplerovská sonografia, prípadne MR/CT angiografia (pozri vyššie a s. 85). Echokardiografia: Transtorakálna, tiež transesofageálna (TEE), aby spoľahlivo vylúčila srdcový zdroj embólie. 308