18 Diastolické zlyhanie srdca - podstata pre poskytovateľa primárnej starostlivosti
Diastolické srdcové zlyhanie ...
... je dôležité ochorenie a je bežné u starších žien.
Medzi 40 a 50% pacientov so srdcovým zlyhaním má normálnu alebo len minimálne obmedzenú funkciu ľavej komory. Prevalencia diastolického srdcového zlyhania závisí vo veľkej miere od veku a pohlavia pacienta. Napríklad u 50% viac ako 70-ročných so srdcovým zlyhaním, u 50-70-ročných u tretiny a u menej ako 50-ročných má iba 15% pacientov diastolické srdcové zlyhanie. Okrem toho sa zdá, že u žien je podstatne vyššia pravdepodobnosť vzniku srdcového zlyhania v dôsledku diastolickej dysfunkcie.
. je ťažké definovať.
Diastolické srdcové zlyhanie sa vyznačuje
- Príznaky a nálezy chronického srdcového zlyhania,
- normálna alebo iba minimálne znížená systolická funkcia ľavej komory (LVEF> 40%)
- a znížená relaxácia a plnenie ľavej komory a/alebo zvýšená tuhosť ľavej komory.
Príčinou diastolického srdcového zlyhania je diastolická dysfunkcia ľavého srdca, ochorenie, pri ktorom je abnormálna náplň komôr a end-diastolický tlak v ľavej komore (normálny ACE inhibítor).
Doteraz neexistujú prospektívne štúdie, ktoré by preukázali priaznivý účinok ACE inhibítorov na mortalitu alebo morbiditu pri diastolickom srdcovom zlyhaní, a pacienti s diastolickou dysfunkciou ťažko profitujú zo zníženia afterloadu. Aj napriek tomu existujú dobré dôvody na použitie ACE inhibítorov na liečbu diastolickej dysfunkcie a srdcového zlyhania, pretože
- môže znížiť hypertrofiu ľavej komory,
- môže sa znížiť fibróza myokardu a
- znižujú aktiváciu renín-angiotenzínového systému u diuretických pacientov.
Blokátory receptorov angiotenzínu
Najlepšie údaje o koncovom bode pri liečbe diastolického srdcového zlyhania pochádzajú z veľkej, nedávno publikovanej štúdie s blokátorom angiotenzínových receptorov. V štúdii CHARM (Candesartan pri hodnotení zlyhania srdca pri znižovaní úmrtnosti a chorobnosti) kandesartan znižoval srdcové zlyhanie u 3 025 pacientov so srdcovým zlyhaním a „zachovanou“ funkciou ľavej komory (LVEF> 40%; skutočná LVEF 54%) počas troch rokov. hospitalizácie z dôvodu hospitalizácie o 18% (p = 0,017), sotva, ale nie kombinovaný, primárny cieľový ukazovateľ (úmrtnosť alebo hospitalizácia v dôsledku srdcového zlyhania; znížená o 14%, p = 0,051).
Na symptomatickú liečbu diastolického srdcového zlyhania ...
... beta blokátory.
Beta blokátory sú prvou voľbou na zníženie srdcového rytmu a tým zlepšenie výplne ľavej komory, najmä v prípade fyzického stresu a fibrilácie predsiení. Štúdia SENIORS (Štúdia účinkov intervencie nebivololu na výsledky a rehospitalizáciu u seniorov so zlyhaním srdca), ktorá bola predstavená na tohtoročnom kongrese ESC, ale ešte nebola zverejnená, ukázala, že starší pacienti so srdcovým zlyhaním (v priemere 76 rokov) mali jedného Výhoda beta blokátorov. V analýze podskupín sa zistilo, že pacienti so stredne zachovanou systolickou funkciou (LVEF> 35%) mali o niečo väčší úžitok z vysoko kardioselektívneho betablokátora nebivololu ako pacienti so zníženou LVEF o 35%.
... bradykardizácia blokátorov kalciových kanálov.
Neexistujú žiadne prospektívne, placebom kontrolované štúdie úmrtnosti alebo chorobnosti, ktoré by preukázali priaznivý účinok blokátorov kalciových kanálov u pacientov s diastolickým srdcovým zlyhaním. Ale invazívne štúdie u pacientov s hypertrofickou obštrukčnou kardiomyopatiou (HOCM) a po operácii náhrady aortálnej chlopne pri ťažkej aortálnej stenóze preukázali, že verapamil a diltiazem majú priamy, lizitropén) pôsobiaci účinok zvyšujúci relaxáciu na myokard.
DR. med. Thomas M. Suter, Švajčiarske srdcové a vaskulárne centrum v Berne, University Clinic Inselspital, Bern.