2. Chronická obštrukčná choroba pľúc (Hobl): klinika, diagnostika, liečba.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je ochorenie, ktorému sa dá predchádzať a je liečiteľné, charakterizované pretrvávajúcim obmedzením prietoku vzduchu, ktoré zvyčajne progreduje a je spojené s chronickou chronickou zápalovou reakciou pľúc na pôsobenie patogénnych častíc alebo plynov.

COPD tradične kombinuje chronickú bronchitídu a pľúcny emfyzém. Chronická bronchitída je obvykle klinicky definovaná ako výskyt kašľa so spútom po dobu najmenej 3 mesiacov. v nasledujúcich 2 rokoch. Emfyzém pľúc je morfologicky definovaný ako prítomnosť trvalej expanzie dýchacieho traktu vzdialeného od terminálnych bronchiolov, spojená s deštrukciou stien alveol, ktoré nesúvisia s fibrózou.

Pojem CHOCHP v súčasnosti nezahŕňa astmu a ďalšie ochorenia spojené so slabo reverzibilnou bronchiálnou obštrukciou (cystická fibróza, bronchiektázia, bronliolitis obliterans).

Poliklinika. Zvláštnosťou klinického obrazu je, že choroba sa dlho vyskytuje bez výrazných klinických prejavov. Najčastejšie sa pacienti sťažujú na kašeľ, často s viskóznym spútom a/alebo s progresívnymi dýchacími ťažkosťami. Tieto príznaky sú najvýraznejšie ráno. V chladných ročných obdobiach sa vyskytujú „časté prechladnutia“.

História. Vystavenie rizikovým faktorom (fajčenie, aktívne a pasívne, exogénne znečisťujúce látky, bioorganické palivo atď.).

Objektívny výskum. V počiatočných štádiách ochorenia vyšetrenie neodhalilo žiadne charakteristické abnormality CHOCHP. S nárastom emfyzému a nezvratnej zložky bronchiálnej obštrukcie môže dôjsť k výdychu cez tesne uzavreté alebo zložené pery; v dolnej časti brucha - jeho stiahnutie počas inhalácie, stiahnutie dolných rebier počas inhalácie a predĺženie kyfosternálneho uhla. Auskultácia: sipot a perkusie.

Priebeh CHOCHP je striedaním stabilnej fázy a exacerbácie ochorenia. Klinický obraz choroby tiež vážne závisí od fenotypu ochorenia a naopak, fenotyp určuje charakteristiky klinických prejavov CHOCHP. Existuje rozdelenie pacientov na fenotypy emfyzému a bronchitídy.

Typ bronchitídy je charakterizovaný prevahou príznakov bronchitídy (kašeľ, spútum). Emfyzém je v tomto prípade menej výrazný.

Ak je typ emfyzému patologickým prejavom vedenia motorových vozidiel, prevažuje dýchavičnosť nad kašľom.

Syndrómy: bronchitída, zápalové, respiračné zlyhanie, bronchiálna obštrukcia, pľúcny emfyzém, chronické pľúcne srdce, astenické.

Diagnostické. Laboratórna diagnostika.

Celý krvný obraz: počas exacerbácie ochorenia sú najčastejšie neutrofilná leukocytóza s ľavým bodnutím a zvýšenie ESR a môže sa vyskytnúť anémia (výsledok všeobecného zápalového syndrómu) alebo polycytémia.

Biochémia, analýza moču a zrážanie sa nemôžu dlho meniť.

Cytologické vyšetrenie spúta poskytuje informácie o povahe zápalového procesu a jeho závažnosti. Identifikácia atypických buniek zlepšuje onkologickú bdelosť a vyžaduje použitie ďalších skríningových metód.

Kultúrne mikrobiologické vyšetrenie spúta sa odporúča vykonať s nekontrolovanou progresiou infekčného procesu a zvoliť racionálnu antibiotickú liečbu. Na ten istý účel sa vykonáva bakteriologické vyšetrenie bronchiálneho obsahu získaného počas bronchoskopie.

U ťažkého emfyzému a mladých pacientov je potrebné stanoviť hladinu α1-antitrypsínu.

U všetkých pacientov s predpokladanou diagnózou CHOCHP sa má vykonať röntgenové vyšetrenie hrudníka. Umožňuje vám vylúčiť ďalšie choroby sprevádzané podobnými klinickými príznakmi (nádory, tuberkulóza, kongestívne zlyhanie srdca atď.) A počas obdobia exacerbácie - identifikovať zápal pľúc, pleurálny výpotok, spontánny pneumotorax atď. Okrem toho možno identifikovať nasledujúce rádiologické príznaky bronchiálnej obštrukcie: sploštenie kupoly a obmedzenie pohyblivosti bránice pri dýchacích pohyboch, zmena predozadného rozmeru hrudnej dutiny, rozšírenie retrosternálneho priestoru, zvislá poloha srdca.

Bronchoskopické vyšetrenie slúži ako ďalšia metóda na diagnostiku CHOCHP s cieľom vylúčiť ďalšie ochorenia a stavy, ktoré sa vyskytujú s podobnými príznakmi.

Elektrokardiografia a echokardiografia sa vykonávajú na vylúčenie srdcovej genézy respiračných symptómov a na identifikáciu príznakov hypertrofie pravého srdca.

Spirometria je hlavnou metódou diagnostiky a dokumentácie zmien funkcie pľúc pri CHOCHP. Na základe spirometrických ukazovateľov sa CHOCHP klasifikuje podľa stupňa obštrukčných porúch ventilácie (4 stupne).

Odlišná diagnóza. Vyrobené zo skupiny chorôb zahŕňajúcich kašeľ zo spúta a ťažkosti s dýchaním: astma, bronchitída, pneumokonióza, bronchiektázia, cystická fibróza, tuberkulóza pľúc, gastroezofageálny reflux, CHF s výraznou dysfunkciou ĽK.

Liečba. Hlavnou úlohou liečby je zabrániť progresii ochorenia. Vykonajte ošetrenie stabilným priebehom, ako aj - počas obdobia exacerbácie.

Hlavné smery liečby:

I. Nefarmakologické účinky: znižovanie vplyvu rizikových faktorov a využívanie vzdelávacích programov.

II. Liečba drogami. Výber množstva liekovej terapie je založený na závažnosti klinických príznakov, rozsahu post-bronchodilatačného FEV1 a frekvencii exacerbácií ochorenia.

Inhalátory bronchodilatátory. Účelom inhalačných bronchodilatancií je jeden z hlavných článkov liečby exacerbácie CHOCHP: β2 agonisty (salbutamol, fenoterol) alebo anticholinergné lieky (ipratropiumbromid), kombinovaná liečba (β2-agonista/ipratropiumbromid).

Kortikosteroidy. Systémové kortikosteroidy znižujú nástup remisie, zlepšujú funkciu pľúc (FEV1) a znižujú hypoxémiu (PaO2) a môžu tiež znížiť riziko skorého opakovania a zlyhania liečby a skrátiť dĺžku pobytu v nemocnici. Zvyčajne sa odporúča priebeh perorálnej liečby prednizónom v dávke 30 - 40 mg denne počas 5 - 14 dní. Bezpečnejšou alternatívou k systémovým kortikosteroidom pri exacerbácii CHOCHP je inhalácia, najmä nebulizované kortikosteroidy.

Okrem toho sa široko používajú kombinácie dlhodobo pôsobiacich inhalačných a bronchodilatačných kortikosteroidov, ako aj metylxantínov a inhibítorov fosfodiesterázy typu 4.

Antibakteriálna terapia. Uskutočnilo sa to v období exacerbácie. Pretože baktérie spôsobujú ďaleko od všetkých exacerbácií CHOCHP (50%), je dôležité určiť indikácie na predpisovanie ABT počas vývoja exacerbácií.

Ďalšie liečebné metódy: kyslíková terapia, podpora dýchania (neinvazívna ventilácia pľúc) a chirurgická liečba (zmenšenie objemu pľúc, transplantácia pľúc).

Vedecká elektronická knižnica

Chronická obštrukčná choroba pľúc (klinická, diagnostika, liečba a vyšetrenie zdravotného postihnutia)

Pre praktických lekárov a praktických lekárov predstavuje chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) vážny problém vďaka svojmu širokému a progresívnemu priebehu.

Príručka bola vyvinutá v súlade s výcvikovým programom v oblasti polyklinickej terapie pre študentov medicíny. Uvádzajú sa problémy etiológie, patogenézy, kliniky, klasifikácie, diagnostiky CHOCHP. Uvádzajú sa liečebné režimy pre CHOCHP vo fáze remisie a exacerbácie. Berú sa do úvahy zásady skúmania pracovnej schopnosti. Na overenie zvládnutia látky sú uvedené testovacie otázky a situačné problémy s normami odpovedí.

Vedecká elektronická knižnica

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)

Chronická obštrukčná choroba pľúc (formulácia diagnózy CHOCHP) je patologický proces, ktorý sa vyznačuje čiastočným obmedzením prietoku vzduchu v dýchacích cestách. Choroba spôsobuje nezvratné zmeny v ľudskom tele, takže existuje veľká hrozba pre život, ak bola liečba predpísaná v nesprávnom čase.

dôvod

Patogenéza CHOCHP ešte nie je úplne objasnená. Ale odborníci identifikujú hlavné faktory, ktoré spôsobujú patologický proces. Patogenéza ochorenia spravidla zahrnuje progresívnu bronchiálnu obštrukciu. Hlavné faktory ovplyvňujúce vznik choroby sú:

Fajčenie.
Nepriaznivé profesionálne podmienky.
Chladné a chladné podnebie.
Infekcia zmiešaného pôvodu.
Akútna predĺžená bronchitída.
Pľúcne choroby.
Genetická predispozícia.

Aké sú prejavy choroby?

Chronická obštrukčná choroba pľúc je patológia najčastejšie diagnostikovaná u pacientov vo veku 40 rokov. Prvými príznakmi ochorenia, ktoré si pacient začne všímať, sú kašeľ a dýchavičnosť. Tento stav je často v kombinácii s píšťalkami počas dýchania a vylučovania spúta. Spočiatku je prezentovaný v malom objeme. Príznaky sa zvýrazňujú ráno.

Kašeľ je prvým príznakom, ktorý trápi pacientov. V chladnom období sa zhoršujú ochorenia dýchacích ciest, ktoré hrajú dôležitú úlohu pri vzniku CHOCHP. Obštrukčná choroba pľúc má nasledujúce príznaky:

Dýchavičnosť, ktorá sa pri cvičení obáva, a potom môže na človeka pôsobiť počas odpočinku.
Vplyvom prachu, studeného vzduchu sa zvyšuje dýchavičnosť.
Príznaky dopĺňa neproduktívny kašeľ s ťažkým spútom.
Pri výdychu ľahko vyčistite pri vysokých teplotách.
Príznaky emfyzému.

etapa

Klasifikácia CHOCHP na základe závažnosti ochorenia. Okrem toho predpokladá prítomnosť klinického obrazu a funkčných ukazovateľov.

Klasifikácia CHOCHP zahŕňa 4 kroky:

Prvá etapa - pacient si nevšimne patologické abnormality. Môže byť navštívený chronickým kašľom. Organické zmeny sú neurčité, preto v tomto štádiu nie je možné diagnostikovať CHOCHP.
Druhá etapa - choroba nie je ťažká. Pacienti idú počas cvičenia za lekárom o radu pri problémoch s dýchaním. Ďalšiu chronickú obštrukčnú chorobu pľúc sprevádza intenzívny kašeľ.
Tretie štádium CHOCHP sprevádza ťažký priebeh. Je charakterizovaná prítomnosťou obmedzeného prietoku vzduchu v dýchacích cestách, preto sa dyspnoe vytvára nielen pri fyzickej námahe, ale aj v pokoji.
Štvrtá etapa je mimoriadne náročná. Vznikajúce príznaky CHOCHP sú život ohrozujúce. Pozorujú sa upchaté prieduškové trubice a vytvorí sa pľúcne srdce. Pacienti, u ktorých je diagnostikovaná CHOCHP v štádiu 4, majú zdravotné postihnutie.

Diagnostické metódy

Diagnóza prezentovanej choroby zahŕňa nasledujúce metódy:

Spirometria je výskumná metóda, ktorá umožňuje určiť prvé prejavy CHOCHP.
Meranie vitálnej kapacity pľúc.
Cytologické vyšetrenie spúta. Táto diagnóza vám umožňuje určiť povahu a závažnosť zápalového procesu v prieduškách.
Krvný test dokáže zistiť vysokú koncentráciu červených krviniek, hemoglobínu a hematokritu pri CHOCHP.
Röntgenové snímky pľúc umožňujú určiť prítomnosť tuleňov a zmeny v prieduškových stenách.
EKG poskytuje údaje o vývoji pľúcnej hypertenzie.
Bronchoskopia je metóda, ktorá umožňuje diagnostikovať CHOCHP, vizualizovať priedušky a určiť ich stav.

liečby

Chronická obštrukčná choroba pľúc je patologický proces, ktorý sa nedá vyliečiť. Lekár však svojim pacientom predpisuje určitú terapiu, vďaka ktorej je možné znížiť frekvenciu exacerbácií a predĺžiť život človeka. Priebeh predpísanej terapie je do značnej miery ovplyvnený patogenézou ochorenia, pretože je veľmi dôležité vylúčiť príčinu, ktorá prispieva k vzniku patológie. V tomto prípade lekár predpisuje nasledujúce činnosti:

Liečba CHOCHP spočíva v užívaní liekov zameraných na zvýšenie lúmenu priedušiek.
Likvidácia spúta a jeho odstránenie v terapeutickom procese zahŕňajú mukolytické látky.
Pomáhajú zastaviť zápalový proces s glukokortikoidmi. Ale ich dlhodobé používanie sa neodporúča, pretože sa začnú objavovať vážne vedľajšie účinky.
Ak dôjde k exacerbácii, naznačuje to prítomnosť infekčného pôvodu. V tomto prípade lekár predpisuje antibiotiká a antibakteriálne lieky. Ich dávkovanie je predpísané s prihliadnutím na citlivosť mikroorganizmu.
Pre tých, ktorí trpia na zlyhanie srdca, je potrebná kyslíková terapia. Počas exacerbácie je pacientovi predpísaná liečba jeho zdravia.
Ak diagnóza potvrdila prítomnosť pľúcnej hypertenzie a CHOCHP spolu s hlásením, liečba zahŕňa diuretiká. Glykozidy pomáhajú eliminovať arytmie.

CHOCHP je choroba, ktorej liečbu nie je možné dosiahnuť bez správne zostavenej stravy. Dôvod je ten, že strata svalovej hmoty môže viesť k smrti.

Pacienta možno liečiť v nemocnici, ak má:

intenzívna intenzita nárastu prejavu prejavov;
liečba neprináša požadovaný výsledok;
objavia sa nové príznaky;
zlomený srdcový rytmus;
diagnóza spôsobuje choroby ako cukrovka, zápal pľúc, zlý výkon obličiek a pečene;
Nemožnosť poskytovať ambulantnú starostlivosť;
ťažkosti s diagnostikou.

Preventívne opatrenia

Prevencia CHOCHP zahŕňa súbor opatrení, pomocou ktorých bude každá osoba schopná varovať svoje telo pred týmto patologickým procesom. Pozostáva z nasledujúcich odporúčaní:

Pneumónia a chrípka sú najbežnejšími príčinami CHOCHP. Preto je potrebné každý rok zadávať fotografie.
Raz za 5 rokov sa vykonáva očkovanie proti pneumokokovej infekcii, vďaka čomu je možné chrániť vaše telo pred zápalom pľúc. Predpísať očkovanie môže iba ošetrujúci lekár po vykonaní príslušného vyšetrenia.
Fajčenie tabu.

Komplikácie CHOCHP môžu byť veľmi rozmanité, zvyčajne však všetky vedú k postihnutiu. Preto je dôležité vykonať ošetrenie včas a byť neustále pod dohľadom špecialistu. Najlepšie je prijať preventívne opatrenia kvalitatívnym spôsobom, aby sa zabránilo vzniku patologického procesu v pľúcach a zabránilo sa tomuto stavu.

Chronická obštrukčná choroba pľúc

Chronická obštrukčná choroba pľúc je progresívne ochorenie charakterizované zápalovou zložkou, narušením postihnutých priedušiek v distálnych prieduškách a štrukturálnymi zmenami v pľúcnom tkanive a cievach. Hlavnými klinickými príznakmi sú kašeľ s mukopurulentným spútom, dýchavičnosť, zmena farby kože (cyanóza alebo ružové). Diagnóza je založená na údajoch zo spirometrie, bronchoskopie, štúdie krvných plynov. Liečba zahŕňa inhalačnú liečbu, bronchodilatátory

Chronická obštrukčná choroba pľúc

Chronická obštrukčná choroba (CHOCHP) je dnes izolovaná ako nezávislé pľúcne ochorenie a líši sa od množstva chronických procesov dýchacieho systému, ktoré sa vyskytujú pri obštrukčnom syndróme (obštrukčná bronchitída, sekundárny pľúcny emfyzém, astma atď.). Podľa epidemiologických údajov CHOCHP často postihuje mužov starších ako 40 rokov, zaujíma popredné miesto medzi príčinami zdravotného postihnutia a 4. miesto medzi príčinami úmrtnosti aktívnej a schopnej populácie.

Príčiny CHOCHP

Medzi dôvody rozvoja chronickej obštrukčnej choroby pľúc je 90 - 95% určených na fajčenie. Medzi ďalšie faktory (asi 5%) patria pracovné riziká (vdýchnutie škodlivých plynov a častíc), infekcie dýchacích ciest v detstve, sprievodná bronchopulmonálna patológia, ekológia. U menej ako 1% pacientov je CHOCHP založená na genetickej predispozícii, ktorá sa prejavuje nedostatkom alfa1-antitrypsínu, ktorý sa tvorí v pečeňových tkanivách a chráni pľúca pred poškodením spôsobeným enzýmom elastáza. Medzi pracovné riziká CHOCHP patrí kontakt s kadmiom a kremíkom, kovoobrábanie a škodlivá úloha výrobkov produkovaných počas spaľovania paliva. CHOCHP je choroba z povolania baníkov, železničiarov, staviteľov prichádzajúcich do styku s cementom, pracovníkov v priemysle celulózy a papiera a hutníckeho priemyslu a poľnohospodárskych pracovníkov zaoberajúcich sa spracovaním bavlny a obilnín.

PATOGENÉZA

Faktory životného prostredia a genetická predispozícia spôsobujú chronické zápalové lézie vnútornej výstelky priedušiek, čo vedie k narušeniu lokálnej bronchiálnej imunity. Zvyšuje produkciu bronchiálneho hlienu, zvyšuje jeho viskozitu, čím vytvára priaznivé podmienky pre reprodukciu baktérií, ovplyvňuje priechodnosť priedušiek, zmeny pľúcneho tkaniva a alveol. Progresia CHOCHP vedie k strate reverzibilnej zložky (edém bronchiálnej sliznice, kŕče hladkého svalstva, sekrécia hlienu) a k zvýšeniu ireverzibilných zmien, ktoré vedú k rozvoju periférnej fibrózy a emfyzému. Bakteriálne komplikácie môžu viesť k progresívnemu respiračnému zlyhaniu pri CHOCHP, čo vedie k opakovaným pľúcnym infekciám.

Priebeh CHOCHP sa zhoršuje poruchou výmeny plynov, ktorá sa prejavuje poklesom O2 a oneskorením CO2 v arteriálnej krvi, zvýšením tlaku v lôžku pľúcnej tepny a vedúcim k tvorbe pľúcneho srdca. Chronické pľúcne srdce spôsobuje obehové zlyhanie a smrť u 30% pacientov s CHOCHP.

klasifikácia

Medzinárodní odborníci na vývoj chronickej obštrukčnej choroby pľúc majú 4 stupne. Kritériom klasifikácie CHOCHP je zníženie pomeru medzi FEV (nútený výdychový objem) a FVC (nútená kapacita pľúc) o 80% normálnej produkcie, chronickým kašľom a spútom. Stupeň II (stredne ťažká CHOCHP). Obštrukčné poruchy (50%