24. marca; Svetový deň tuberkulózy; Vojenská pohotovostná fakultná nemocnica
24. marca - Svetový deň tuberkulózy
Doktor plukovník Dr. Ruxandra - Ioana Ştefănescu, primárka pneumológie a ftizeológie, vedúca oddelenia pneumoftiziológie
Lekár nadporučíka Elvis Firoiu, pneumológ a ftizeológ
Ja by som med. licencovaná Mirela Barbu
Svetový deň tuberkulózy, symbolicky označený 24. marca, predstavuje čas v roku 1882, keď Robert Koch objavil Mycobacterium tuberculosis (Koch bacil), baktériu zodpovednú za tuberkulózu (TB). Tento deň je príležitosťou pre pneumoftiziológov z celého sveta, aby diskutovali o úspechoch, problémoch, ktorým čelia, a vyvinuli nové stratégie boja proti tejto chorobe. Túto udalosť využívame, aby sme vám priniesli niekoľko faktov, ktoré nám pomôžu lepšie pochopiť túto zložitú podmienku a pokúsiť sa tak proti nej bojovať spoločne.
Krátka história:
Aj keď je to známe už v staroveku (stopy kostnej tuberkulózy sa našli u egyptských múmií, Gréci túto chorobu nazývali phtisis - spotreba, v Rumunsku sa prvé zmienky o chorobe objavili v spisoch Dimitrie Cantemira), tuberkulóza však naďalej predstavuje zdravotný problém. zverejňuje dnes.
S príchodom priemyselnej revolúcie a urbanizácie (XVII. - XVIII. Storočie) sa tuberkulóza stala problémom rozmerov epidémie, v Anglicku bolo v tomto období spôsobených TBC 20% úmrtí a ročná úmrtnosť bola 400 až 100 000 obyvateľov. S pochopením, že tuberkulóza je nákazlivá choroba (19. storočie), začal výskyt tuberkulózy pomaly klesať izoláciou chorých ľudí v sanatóriách. Pred érou antibiotík bol vývoj ochorenia pomalý, často smrteľný (50% pacientov zomrelo po 5 rokoch, zvyšok v nasledujúcich rokoch). Kľúčovým momentom v liečbe TBC bol rok 1943 objavením streptomycínu a uzdravením prvého pacienta s tuberkulózou o 3 roky neskôr. Doteraz sa zistilo, že mnoho ďalších liekov ovplyvňuje Mycobacterium tuberculosis, Isoniazid (1952), Rifampicín (1959), ktoré sú dnes hlavnými liekmi, a neskôr pyrazínamid, ktorý pomohol skrátiť trvanie liečby, a etambutol, ako aj lieky druhej voľby vyhradené na liečbu multirezistentnej tuberkulózy (MDR-TB).
Epidemiologické údaje:
Odhaduje sa, že jedna tretina svetovej populácie je infikovaná Mycobacterium tuberculosis, ale v dôsledku prirodzených obranných mechanizmov tela trpí touto chorobou počas života iba malá časť z nich (5 - 10%), zvyšok buď ničí mikrób alebo aby zostala neaktívna forma (spiace bacily). Podľa údajov poskytnutých Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO) sa odhaduje, že na celom svete sa ročne vyskytne 9,4 milióna nových prípadov TBC, z ktorých je diagnostikovaných menej ako 6 miliónov, zvyšok predstavuje rezervoár infekcie pre bežnú populáciu. Výskyt tuberkulózy neustále klesá, najvyšší je v zaostalých a rozvojových krajinách (africké krajiny - 340 prípadov na 100 000 obyvateľov), globálny priemer je 140 prípadov na 100 000 obyvateľov . V Rumunsku, aj keď sa implementoval Národný program na kontrolu tuberkulózy (PNCT), sa výskyt TBC výrazne znížil zo 142,2 prípadov na 100 000 obyvateľov v roku 2002 na 72,9 na 100 000 obyvateľov v roku 2013, stále je na prvom mieste v Európskej únii v tomto ohľade sa umiestnil na šiestom mieste v regióne WHO v Európe po Kazachstane, Kirgizsku, Tadžikistane, Moldavskej republike a Ukrajine.
Prehľad:
Tuberkulóza je chronické, infekčne nákazlivé ochorenie spôsobené Mycobacterium tuberculosis, ktoré sa nachádza najčastejšie v pľúcach, ale je možné ho nájsť v ktoromkoľvek orgáne (mimopľúcna TBC), z ktorých najzávažnejšia je TBC a miliárna meningitída (septikemická forma). s rýchlym a fatálnym vývojom pri absencii rýchleho liečenia. Iba pľúcna tuberkulóza je nákazlivá a môže sa šíriť z chorého človeka kašľom, kýchaním. Existujú štúdie, ktoré ukazujú, že zdravá osoba môže byť nakazená, ak zostane v miestnosti s chorým najmenej 4 hodiny (Pozor: infekcia neznamená chorobu, ale skutočnosť, že osoba prišla do styku s Kochovým bacilom). Liečba je dlhotrvajúca, 6 - 8 mesiacov 4 alebo 5 antibiotikami, pacient však nemusí zostať celé toto obdobie v nemocnici, aby mohol pokračovať v liečbe prostredníctvom Územného dispenzára pneumoftiziológie, ku ktorému patrí. Vakcína proti tuberkulóze (BCG), ktorá sa podáva pri narodení, nechráni človeka pred nástupom ochorenia, ale chráni pred závažnými formami tuberkulózy - miliárna a tuberkulóza - ktoré sa vyskytujú najmä medzi 0-4 rokmi.
Rizikové faktory:
Maximálne riziko vzniku ochorenia je prvé 2 roky po infekcii (od okamihu, keď sa telo dostalo do kontaktu s bacilom). Choroba sa môže vyskytnúť v dôsledku buď znížená schopnosť tela brániť sa (starší ľudia, ľudia s chronickými chorobami - cukrovka, novotvary, podvýživa, fajčenie, alkoholizmus, užívanie drog, infekcia HIV, transplantácia orgánov, imunosupresívna liečba, choroby z povolania atď.), alebo v dôsledku opakované expozície na Mycobacterium tuberculosis, ktoré presahujú schopnosť tela zvládnuť túto chorobu (rodiny pacientov, ľudia žijúci v preplnených oblastiach, ľudia v ústavoch starostlivosti, väznice, ľudia bez domova, etnické komunity, ľudia s nízkym vzdelaním, zdravotnícky personál). Väčšinou sa 2 mechanizmy navzájom prelínajú a vytvárajú začarovaný kruh.
V prípade mimopľúcnej tuberkulózy sú príznaky „vypožičané“ od postihnutého orgánu.
Pokiaľ ide o pľúcnu TBC, v dôsledku pomalého vývoja ochorenia sú príznaky väčšinou málo a s postupným zhoršovaním, čo vedie k tomu, že pacient musí ísť k lekárovi neskoro. Najbežnejším príznakom je kašeľ, ktorý je spočiatku suchý, neskôr produktívny alebo niekedy hemoptotický (s krvou). Je dôležité opýtať sa svojho lekára, ak kašeľ pretrváva najmenej 3 týždne, okrem známych príčin (nachladnutie, vírusy, zápal pľúc, gastroezofageálny reflux, sínusitída atď.). potenie (nočné alebo námahové) sa tiež vyskytujú často. dýchavičnosť (pocit nedostatku vzduchu) námahy a strata váhy zvyčajne sa objavia neskôr v priebehu choroby. Tuberkulóza môže niekedy spôsobiť príznaky podobné zápalu pľúc (vysoká horúčka, zimnica, zmenený celkový stav, nevoľnosť atď.) Alebo pri masívnej, život ohrozujúcej hemoptýze.
vyšetrovania:
Súčasný štandard v diagnostike a monitorovaní pacientov s tuberkulózou je vyšetrenie spúta s kultiváciou a antibiogramom. Ak sú pacienti symptomatickí a majú priame mikroskopické vyšetrenie (farbenie Ziehl-Neelsen) pozitívne, je zahájená antituberkulózna liečba, aj keď nemáme kultivačný výsledok (klasickými metódami je výsledok hotový za 60 dní).
Testovanie na HIV sa odporúča všetkým pacientom s diagnostikovanou tuberkulózou, pretože niekedy môže byť tuberkulóza prvým prejavom AIDS.
Nové diagnostické metódy založené na detekcii bakteriálnej DNA (GeneXpert) a kultúry na tekutých médiách, ktoré napodobňujú pľúcne tkanivo (Versa TREK) sú oveľa rýchlejšie ako klasické metódy. Prvá metóda deteguje bakteriálnu DNA za 60 minút a gén rezistencie na rifampicín (prvý krok v diagnostike MDR-TB) za 120 minút. Metóda Versa TREK deteguje Mycobacterium tuberculosis za 24 hodín a získanie kultúry za 14 - 21 dní a antibiogram maximálne za 30 dní, na rozdiel od klasických metód (kultúry na médiu Löwenstein-Jensen s výsledkom za 60 dní a antibiogram za 90 dní). dni). Toto zariadenie nám pomáha diagnostikovať pacientov s TBC a najmä tých, ktorí majú MDR-TB oveľa rýchlejšie, a prispieva tak k zníženiu výskytu TBC a zvýšeniu terapeutickej úspešnosti. V Ústrednej vojenskej pohotovostnej nemocnici „Dr. Carol Davila ”už boli podniknuté kroky na zakúpenie týchto prístrojov a na modernizáciu bakteriologického laboratória BAAR presunom na nové miesto.
Sledovanie pacientov počas liečby sa vykonáva pravidelne, vyšetrením spúta (priamym a kultivačným), aby sa zistil vývoj liečenej choroby a zdôraznili sa možné vedľajšie účinky.
Liečba je dlhodobá (6 - 8 mesiacov) 4 alebo 5 antibiotikami a je pod prísnym dohľadom zdravotníckeho personálu (DOT - priame pozorovacie ošetrenie). To viedlo k lepšej kompliancii pacienta a nižšej recidíve, úmrtnosti a miere MDR-TB. V prvých 2 - 3 mesiacoch (intenzívna fáza) sa liečba vykonáva každý deň a v ďalších 4 - 5 mesiacoch (pokračovacia fáza) sa liečba vykonáva s menším počtom antibiotík a 3-krát týždenne. Väčšina pacientov už po prvom mesiaci liečby nie je nákazlivá a na konci intenzívnej fázy sú už asymptomatickí, čo spôsobuje, že niektorí z nich už v liečbe nepokračujú, a tak sa objaví rezistencia na antibiotiká. Každý pacient má ošetrovací list, v ktorom je každý deň zaznamenané, či liečbu absolvoval alebo nie. Ak sa liečba zastaví na niekoľko dní z rôznych dôvodov (napr. Vedľajšie účinky), tieto dni sa pridajú na koniec, aby bola liečba kompletná.
Ak je podozrenie na pacientov s MDR-TB (pacienti, ktorí prerušili predchádzajúcu liečbu, relapsy, rodiny pacientov s MDR-TB atď.), Na zistenie rezistencie na rifampicín sa v súčasnosti používa testovanie GeneXpert (85% pacientov s rezistenciou na rifampicín). mať MDR-TB) sa vytvorí komisia pre MDR, ktorá stanoví liečbu pacienta na základe epidemiologických údajov (napr. známych kontaktov MDR, pri ktorých fungoval určitý antibiotický režim), až do príchodu antibiogramu, ktorý MDR-TB potvrdí alebo vyvráti. Ak sa potvrdí MDR-TB, liečba je dlhá (18-24 mesiacov), denná, s menej účinnými liekmi, väčším počtom vedľajších účinkov a nižšou mierou úspešnosti.
Chirurgická liečba: Pred nástupom antibiotík sa používala častejšie a spočívala buď v odstránení postihnutej časti pľúc (atypické resekcie, lobektómia, pneumonektómia), alebo v zrútení postihnutej pľúca (postup Iacobeus). V súčasnosti je chirurgický zákrok obmedzený na tuberkulóza ohraničená prípadmi (tuberculoma), vyrezanie oblastí pľúc, ktoré sa uzdravili dôležité následky a ktorí sú vystavení zvýšenému riziku rakoviny pľúc (najmä adenokarcinómu), krvácania alebo kolonizácie hubami (najmä Aspergillus fumigatus) alebo tuberkulóza rezistentná na väčšinu antibiotík, kde nie sú iné terapeutické zdroje.
- BCG očkovanie novorodencov
- Vyhýbajte sa preplneným miestam
- Osvojenie si zdravého životného štýlu (pravidelné stravovanie, vyhýbanie sa fajčeniu, alkoholu a drogám)
- V prípade vyššie opísaných príznakov čo najskôr predložte lekárovi
- Prezentácia v Teritoriálnej pneumoftiziológii, dispenzár, ak ste prišli do styku s osobou s TBC
- Profylaxia infekcie HIV/AIDS (môže viesť k tuberkulóze u ľudí infikovaných TBC znížením imunity tela)
- informačné kampane proti TB zamerané najmä na znevýhodnené sociálne skupiny.