29 Hepato-biliárny systém a možné tehotenstvo

Text 29 Hepato - žlčové cesty a možné tehotenstvo

29 Pečeňový žlčový systém a tehotenstvo možné odchýlky vo funkčných testoch pečene aj pri normálnom tehotenstve. Tieto odchýlky naznačujú zmeny v odbúravaní bielkovín a tukov, poruchy metabolizmu pigmentov a ďalších látok.

návykové choroby - idiopatická žltačka tehotných žien, opakovaná rodinná žltačka tehotných žien, akútna lipidová pečeň tehotných žien

nezávisle od tehotenstva - akútna vírusová hepatitída a chronické ochorenie pečene. intrahepatálna cholestáza tehotných žien. Na základe patogenézy - poruchy mechanizmu tvorby a vylučovania žlče - zvýšenia sekrécie progesterónu a niektorých placentárnych proteínov, ktoré inhibujú syntézu gonadotropných hormónov hypofýzy a vedú k zvýšenej syntéze cholesterolu v pečeni.

Klinika - neúplný intrahepatálny blok je charakterizovaný dlhodobým svrbením a neobjavenou žltačkou .

Choroba sa vyskytuje v prvom alebo druhom období tehotenstva a zmizne po narodení. Môže dôjsť k miernemu zvýšeniu alkalickej fosfatázy, cholesterolu a bilirubínu konjugovaného v krvnom sére; urobilín a žlčové kyseliny v moči.

Tehotná cholestatická hepatitída môže byť agresívna a môže sa vyvíjať podobne ako hepatitída s cholestatickým syndrómom (alebo toxická hepatitída tehotných žien) s výraznými funkčnými poruchami pečene, ktoré sa vyskytujú častejšie v druhom tehotenstve, sa vyskytujú skoro a môžu sa opakovať počas každého z nasledujúcich tehotenstiev (opakovaná gestačná žltačka). ).

Zjavná intoxikácia tela s dysfunkciou pečeňových funkčných testov: zvýšený celkový bilirubín v sére, znížený obsah bielkovín s dysproteinémiou, znížená kapacita zrážania krvi a výskyt nazálneho krvácania, čo možno považovať za zlyhanie pečene. Po narodení sa žltačka trochu zmenšuje, ale niekedy pretrváva dlho (až 1 rok).

Liečba zahŕňa: diétu N5, stimuláciu vylučovania žlče (olivový olej, slepá sonda, almagel); enterosorbény (aktívne uhlie, mikrosorb, fytosorbent); na väzbu žlčových kyselín sú od 6 mesiacov tehotenstva indikované cvantalen - 50, cholestyramín, hepatal; antihistaminiká a sedatíva; hepatoprotektívne (nevyhnutné), metionín, lipokaín, vitamín E, C, silymar.

Pôrodnícke správanie. Pri neúčinnosti aplikovanej terapie je indikovaný nástup predčasného pôrodu prirodzenými spôsobmi pôrodu.

Akútna lipidová dystrofia tehotných žien (ihenov syndróm).

Difúzna lipidová dystrofia pečeňového parenchýmu, bez zápalu a nekrózy. V dôsledku zlyhania pečene sa pozoruje vysoká úmrtnosť tehotných žien.

Možné genetické poruchy systémov fermentácie pečene.

Poliklinika. často po 36 týždňoch tehotenstva.

Na začiatku únavy, svrbenia, pálenia záhy, ťažkosti, zvracania. Žltačka, bilirubinémia, hypoproteinémia, dysproteinémia, hladina cholesterolu klesá. Pečeň sa zmenšuje pri syndróme CID, vzniká anúria, stupor, prenatálna smrť plodu. Po narodení sa u matky vyvinie kóma.

Diagnóza je potvrdená iba histologicky: mnohopočetné hemoragické ložiská sa určujú vo všetkých orgánoch, hemotorax, hemoperitoneum, anémia vnútorných orgánov, žltá farba pečene.

Pôrodnícke správanie. Úloha musí byť v podmienkach resuscitačného oddelenia urgentne prerušená. Akútna lipidová dystrofia pečene vyvoláva vysokú materskú a perinatálnu úmrtnosť, pri absencii pripravených pôrodov sa používa cisársky rez. Možné sú spontánne pôrody, zvyčajne s mŕtvymi.

Akútne tukové ochorenie pečene je zriedka nebezpečenstvom pre život matky a plodu, ktoré sa vyvíja na pozadí gestózy. Jeho trvanie sa pohybuje od niekoľkých dní do 8 týždňov.

Klinika - dyspeptické poruchy: smäd, ťažkosť, zvracanie, pálenie záhy - Neskôr sa objaví žltačka, príznaky intoxikácie sa zosilnia: slabosť, bolesť hlavy, ospalosť, adynamizmus, dýchavičnosť, tachykardia, súčasne sa telesná teplota udržuje v medziach normy, nakoniec sa ustáli hepatorenálna insuficiencia, CID syndróm, prenatálna smrť plodu, hepatálna kóma.

Laboratórne vyšetrenia naznačujú hypoproteinémiu, hyperbilirubinémiu, znížený protrombín, fbrinogenézu, krvné doštičky, neurofilnú leukocytózu, lymfopéniu, nízke ESR.

Pôrodnícke správanie. Vzhľadom na vysokú materskú a perinatálnu úmrtnosť v prípade akútneho tukového ochorenia pečene sa príslušná patológia týka terminálnych štádií vyžadujúcich urgentnú hospitalizáciu, ktoré sa narodia okamžite v podmienkach resuscitačného oddelenia cisárskym rezom.

Vírusová hepatitída. A B C D E. Gravidita nemá vplyv na vývoj hepatitídy.

Poliklinika. skrátenie predikterického obdobia s predĺžením obdobia žltačky až o 3 týždne

Preicteric period sdr. dyspepsia (silné zvracanie, pocit ťažkosti v epigastriu), horúčka, astenovegetatívne (únava, únava), nepokoj, poruchy spánku, znížená fyzická a intelektuálna pracovná kapacita, v niektorých prípadoch sa tmavá farba moču a žltačka kože prejavujú bez klinických prediktorov . Môže byť prítomná intenzívna svrbiaca pokožka

Hepatitída zvyšuje riziko bezprostredného prerušenia tehotenstva (potraty, predčasné pôrody), prerušenie tehotenstva stav pacientky nezlepšuje, s postupným zhoršovaním. Pri narodení a počas ranej lucie sa zvyšuje riziko patologických krvácaní.

Liečba hepatitídy zodpovedá všeobecným zásadám, v mladom veku je indikované prerušenie tehotenstva v súvislosti s nemožnosťou vylúčiť poruchu procesu embryogenézy pri ft. Tehotenstvo nie je vývojom hepatitídy.

Chronické hepato-biliárne zápalové ochorenia

Tehotenstvo môže zhoršiť chronické zápalové procesy.

BIHB zjavne zvyšuje frekvenciu skorých aj neskorých tehotenstiev. Patológia pečene vedie k poruchám fyziologického vývoja tehotenstva.

Laboratórna diagnostika zahŕňa všeobecný krvný test, test moču (súhrnné a žlčové pigmenty), test stolice, duodenálnu sondu.

Duodenálne sondovanie sa vykonáva na diagnostické a liečebné účely, počnúc mladým gestačným vekom, až do 32 týždňov tehotenstva. Vo vyššom veku je duodenálny prieskum ťažký.

Biochemická hypoproteinémia (norma pre tehotné ženy je 60,0-80,0 g/l), dysproteinémia (pokles albumínu pod 45% relatívny) a albumín-globulínový koeficient pod 0,8, zmena indexu vzorky s Hg (norma 2,2- 1,8 ml) a protrombínový index (80-100% norma).

Čo sa týka poruchy metabolizmu lipidov - dyslipidémie, zvýšenie všeobecných lipidov v krvnom sére (norma pre tehotné ženy je 15,0 - 23,0 mmol/l), cholesterolu (norma 5,0 - 8,0 mmol/l), zníženie tvorby cholesterolových éterov ( menej ako 60% celkového cholesterolu), dyslipoproteinémia, ktorá je charakterizovaná zníženou koncentráciou lipoproteínov (obnovená norma je 30 - 40%).

transaminázy (norma aspartátaminotransferázy alebo alanínaminotransferázy - 0,1-0,7 mkmol/ml), aktivita fosfatázy sa zintenzívňuje (norma 0,5 - 1,3 mmol/ml), čo naznačuje prítomnosť cholestatického syndrómu.

Indikácie pre hospitalizáciu: Všetky tehotné ženy s chronickou hepatitídou (vo fáze nestabilnej remisie) by mali byť plánované počas tehotenstva plánované na profylaxiu trikrát:

V ranom veku tehotenstva (do 12 týždňov) špecifikovať diagnózu, stanoviť formy a štádiá ochorenia, zistiť funkčný stav pečene, rozhodnúť sa o možnosti udržania tehotenstva alebo o potrebe jeho prerušenia, vypracovať plán starostlivosti a liečbu.

V 22-26 týždni tehotenstva v období maximálneho tlaku na pečeň, keď sa exacerbácia hlavného ochorenia pozoruje častejšie porucha funkcie pečene, sa vyvíja preeklampsia a objaví sa bezprostredné ukončenie tehotenstva.

V 37-38 týždni tehotenstva sa vykonáva predpôrodný tréning s indikáciou okresnej terapie zameranej na liečbu hlavného ochorenia, profylaxiu pôrodníckych komplikácií (krvácanie, kontraktilná dystocia atď.), Predporodná ochrana plodu.

V každom veku tehotenstva sú hospitalizovaní v prípade: 1) exacerbácie zápalového procesu pečene a žlčových ciest a zhoršenia celkového stavu (horúčka, bolesť, dyspepsia, žltačka, svrbenie, zväčšenie pečene, dysfunkcia funkčného štádia; 2) (skoré alebo neskoré potraty, bezprostredné ukončenie tehotenstva); 3) utrpenie plodu (hypoxia, fetálna hypotrofia).

Indikácie pre potrat. Rozhodnutie o ukončení tehotenstva v prípade hepatobiliárnych ochorení sa prijíma v každom prípade striktne individuálne, po dôkladnom klinickom a laboratórnom vyšetrení.

v prípade cholecystitídy, cholangitídy a hepatocolecystitídy s benígnou klinikou - tehotenstvo nie je prerušené.

Indikácie pre predčasné ukončenie tehotenstva sú:

Chronická hepatitída v aktívnej fáze s progresívnym vývojom (chronická hepatitída v replikačnej fáze v);

Chronická cholecystitída s častými záchvatmi, horúčkou a pretrvávajúcou žltačkou;

Všetky choroby hepatobiliárneho systému sprevádzané výraznou degeneráciou funkčnej hviezdy pečene;

Indikácie na prerušenie pokročilého tehotenstva sú: chronická progresívna hepatocholecystitída v aktívnej fáze, nebezpečenstvo dystrofického vývoja pečene alebo výrazná dekompenzácia pečene.

Profylaxia hypoxie plodu sa vykonáva: glukóza v pôde 5% - 200,0; zem. kyselina: askorbín 5% - 20,0; inzulín - 5 ks; eufilíny 2,4% - 5,0-10,0; zem. sóda bikarbóna 4% - 50,0-100,0 (pod kontrolou acidobázickej rovnováhy), sigetín 2% - 1,0; Vitamínový komplex skupiny B.

Bielkovinová strava n 2 g/kg telesnej hmotnosti/24 hodín. Tuky: kravské a ovčie tuky sú vylúčené.