5. Neimunologická intolerancia potravín (NMU)

2. Definícia potravinovej alergie (NMA) a potravinovej intolerancie (NMU)

4. Imunologicky sprostredkované potravinové intolerancie

6. Závažné choroby spojené s potravinovou intoleranciou

7. Klinické potvrdenie diagnózy

Syndróm dráždivého čreva a žírne bunky

Podrobné informácie pre lekárov a členov

Podrobné informácie pre pacientov

Podrobné videá pre lekárov a členov

5. Neimunologická intolerancia potravín (NMU)

Autori: M. Raithel, A. Hagel, W. Taumann, P.Konturek, G.J. Molderings, U. Hetterich

Okrem jednoduchej intolerancie na určité NM (napr. Biogénne amíny, histamín, siričitany atď.) Môžu byť NMU bez špecifického postihnutia imunitného systému spôsobené definovanými organickými a funkčnými chorobami (napr. Infekcie, syndróm dráždivého čreva, chronická pankreatitída atď.), Nedostatkom enzýmov (laktáza), sú spôsobené toxické reakcie a poruchy transportného systému, napr. fruktóza (1, 2, 19-21).

5.1 Malassimilácia sacharidov a bakteriálny premnoženie tenkého čreva

5.1.1 Intolerancia laktózy

Najbežnejšou NMU je intolerancia laktózy (hemaldigestáza laktózy) s frekvenciou okolo 10–15% v populácii. To vedie k netypickým brušným príznakom, ako sú plynatosť, plynatosť, bolesť a zmena správania sa v stolici (hnačka) po užití laktózy (od približne> 10 g). Kvôli genetickej regresii laktázy v okraji kefky tenkého čreva sa laktóza už nemôže štiepiť na jej zložky glukóza a galaktóza v tenkom čreve (11, 21, 22). Neabsorbovaná osmoticky účinná laktóza sa dostáva do hlbších častí tenkého a hrubého čreva a je metabolizovaná baktériami. Výsledné produkty indukujú klinické príznaky. Pretože diagnostika pomocou dychového testu H2 alebo krvného testu je veľmi jednoduchá, dá sa teraz veľmi rýchlo diagnostikovať porucha trávenia laktózy ako príčina neznášanlivosti mliečneho cukru.

5.1.2 Neznášanlivosť na fruktózu a sorbitol

Príznaky podobné tým, ktoré sú spôsobené intoleranciou laktózy, sa môžu vyskytnúť aj pri malabsorpcii fruktózy a sorbitolu (23, 24). To má za následok preťaženie alebo narušenie transportéra fruktózy v sliznici tenkého čreva (GLUT-5 a -2). Môže k tomu dôjsť buď primárne, keď vysoké množstvo fruktózy kvantitatívne premôže transportér (obmedzená absorpčná kapacita), takže monosacharid fruktóza je metabolizovaná baktériami v hrubom čreve, alebo sekundárne pri určitých ochoreniach tenkého čreva (23, 24). Pretože sa sorbitol črevne premieňa na fruktózu, inhibuje transportér GLUT-5 a je tiež osmoticky účinný, intolerancia sorbitolu alebo malabsorpcia sorbitolu je patofyziologicky podobná intolerancii malabsorpcie fruktózy (21, 23). Klinické príznaky sú často nešpecifické, ako je to v prípade syndrómu dráždivého čreva. Neexistuje žiadna relevantná systémová alebo histologická zápalová aktivita.

Malabsorpcia laktózy, fruktózy a sorbitolu sa často vyskytuje spolu, a preto je vhodné objasniť všetky tri v prípade príznakov a hľadať spoločnú príčinu poškodenia tenkého čreva okrajom kefky (napríklad bakteriálny premnoženie tenkého čreva, gastrointestinálna alergia, infekcia, celiakia).

5.1.3 Bakteriálny nadmerný rast tenkého čreva

5.2 Neznášanlivosť na histamín a iné biogénne amíny

Intolerančné reakcie na biogénne amíny, ako sú histamín, tyramín, serotonín atď., Sú založené buď na vysokých koncentráciách týchto látok (intoxikácia), alebo u predisponovaných osôb na farmakologických, pseudoalergických a idiosynkratických mechanizmoch (intolerancia) (1, 10, 13).

Amínový histamín, tvorený z aminokyseliny histidín, môže viesť k astme, hnačkám, príznakom návalu horúčavy, migréne, nevoľnosti, nepokoju, opuchom a fibrilácii predsiení. K systémovému alebo lokálnemu zvýšeniu histamínu môže dôjsť na jednej strane znížením odbúravania histamínu prostredníctvom enzýmov diamínoxidázy (DAO) a/alebo histamín-N-metyltransferázy (HNMT). Lieky a alkohol môžu tiež inhibovať tieto enzýmy (vrátane amoxycilínu, diklofenaku, metoklopramidu atď.). Na druhej strane zvýšené uvoľňovanie histamínu v tele, napríklad v prípade nezistených alergií, mastocytózy, neoplázie atď., Môže tiež spôsobiť príznaky účinku histamínu (10, 13). Symptomatológia histamínovej intolerancie („takzvaná histaminóza“), ktorá sa môže prejaviť v rôznych orgánových systémoch, a preto bola nedávno zhrnutá pod pojem „syndróm histamínovej intolerancie (HIS)“ (13, 26), je zodpovedajúcim spôsobom rôznorodá.

Často sa robia pokusy diagnostikovať HIS iba pomocou detekcie DAO v plazme. To sa nanešťastie nepodarí bez pridania ďalších klinických faktorov, zmeny stravovania k nízkohistamínovej diéte, stanovenia metylhistamínu v moči a korelácie s plazmatickým histamínom, pretože koncentrácia DAO v plazme je v porovnaní s GIT príliš nízka (1, 10, 13, 26).

Pretože účinky histamínu pri alergiách typu I-IV nie sú podľa definície považované za intoleranciu histamínu, je potrebné pred diagnostikovaním HIS vykonať imunologické diagnostické opatrenia na vylúčenie NMA. Niektoré potraviny, ako napríklad zostarnutý syr, tuniak, červené víno, kyslá kapusta, pravdepodobne označujú neznášanlivosť voči histamínu a/alebo iným biogénnym amínom. Pretože to však nie je presvedčivé, na diagnostiku HIS sa používajú rôzne klinické stratégie. Cielená orálna provokácia 75 - 150 mg histamínu alebo podozrenia na biogénny amín (napr. Tyramín) pri sledovaní životne dôležitých parametrov (1, 13, 26, 27) je stále zlatým štandardom.

5.3 Neznášanlivosť na alkohol

Alkohol inhibuje DAO, takže exogénne požitý alebo endogénne uvoľnený histamín sa už dostatočne kvantitatívne nerozkladá, čo môže podporovať príznaky intolerancie histamínu (10, 13, 26–28). Ďalej je známe, že acetaldehyd môže uvoľňovať histamín ako produkt rozkladu alkoholu. Ak vezmeme do úvahy, že veľa alkoholických nápojov obsahuje histamín, vysvetľuje to skutočnosť, že histamínová intolerancia sa často prejavuje najskôr pri pití alkoholu. To platí pre ťažkosti, ako sú bolesti hlavy, migrény, bolesti brucha, hnačky, návaly horúčavy, svrbenie a dokonca aj vyvolanie porúch srdcového obehu (hypotenzia, tachykardia) až po fibriláciu predsiení (26 - 28).

Okrem histamínu môžu alkoholické nápoje obsahovať aj ďalšie faktory, ktoré môžu spôsobiť intolerančné reakcie, ako sú siričitany, salicyláty, kyselina sorbová (napr. Víno, pivo atď.), Ďalšie biogénne amíny alebo určité alergény (jačmeň, kvasnice, plesne atď.) (11, 23).

Bez ohľadu na mechanizmy intolerancie histamínu, ktoré môžu byť alkoholom zosilnené, je potrebné z alergologického hľadiska poznamenať, že aj najmenšie množstvo konzumácie alkoholu môže zvýšiť reakcie so skutočnými potravinovými alergénmi, pretože alkohol mení priepustnosť sliznice a zvyšuje lokálny prietok krvi v čreve., tak že Alergény sa môžu lepšie vstrebávať. Pri ďalšej diagnostike budú potrebné provokácie alergénu v kombinácii s malým množstvom alkoholu alebo aspirínu, aby sa zaručil spoľahlivý mechanizmus ochorenia (9, 13, 26). Pri diferenciálnej diagnostike NMU by sa mali vždy brať do úvahy toxické účinky spojené so zvýšenou konzumáciou alkoholu (> 40–60 g/deň) (napr. Chronická pankreatitída - intolerancia tukov).

5.4 Intolerancia salicylátov (intolerancia NSAID)

Klasickými príznakmi intolerancie alebo intolerancie salicylátov na nesteroidné protizápalové lieky sú ťažkosti s dýchaním (nesprávny alebo výtok z nosa, sínusitída, nosová polypóza, bronchiálna astma; takzvaná Samterova triáda), ale môžu tiež viesť k gastrointestinálnym ťažkostiam s meteorizmom, Bolesť brucha, plynatosť, hnačky a zriedkavo kolitída so striktúrami a vredmi (1, 29, 30). Môžu sa vyskytnúť aj kožné zmeny, ako je chronická žihľavka, svrbenie a pocity na koži, ktoré je potrebné pri diferenciálnej diagnostike odlišovať od alergií alebo NIS.

Patogenéza je založená na inhibícii cyklooxygenázy-1 salicyláty a inými nesteroidnými liekmi proti bolesti, ale tiež na NM obsahujúcich salicyláty a iných kyselinách (napr. Kyselina benzoová, farbivá atď.) S následkom zníženej syntézy prostaglandínov (29–31). U intolerantných ľudí to vedie k zvýšenej tvorbe leukotriénov. Táto forma NMU sa môže vyskytnúť u rôznych skupín pacientov, ako sú atopici, ale aj u pacientov s dráždivým črevom, pri chronických zápalových ochoreniach čriev a u ľudí s perzistentnými eozinofilmi.

Diagnosticky užitočná pre stratifikáciu pacientov je často otázka intolerancie na aspirín, nesteroidné protizápalové lieky, potraviny obsahujúce salicylát, ako je kari, iné korenie, paprika, bobule, hrozienka a organické zemiaky (vysoký obsah salicylátu, pretože rastlina je odolná voči škodcom, hmyzu atď.) odoláva, ak sa neposkytuje ochrana plodín) alebo po reakciách na konzervačné látky a farbivá. Diagnostickou stopou je prítomnosť nosovej polypózy alebo nealergickej astmy (29–31). Dôkaz poskytuje krvný test (heparínová krv) s inkubáciou 5-ASA a kyseliny arachidónovej alebo provokačný test s aspirínom alebo kyselinou salicylovou (nazálna, bronchiálna, orálna [1, 29–31]).